李磊

摘要：目的 探討階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的臨床療效。方法 將69例股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組23例。A、B組為治療組，均以“量化控制”康復(fù)方法進(jìn)行功能活動(dòng)，其中A組為較小的康復(fù)量，B組為相對較大的康復(fù)量，C組以無量化控制的AO“無痛”康復(fù)方法進(jìn)行功能活動(dòng)。術(shù)后12～18個(gè)月，平均13.6個(gè)月，對3組患者髖關(guān)節(jié)功能和X線放射學(xué)作評價(jià)分析。結(jié)果 髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)：A 組、B 組與C 組有顯著性差異（P<0.05），A 組與B 組無顯著性差異（P>0.05）；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：A 組、B 組與C 組有顯著差異（P<0.05），A 組與B 組無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者，以量化控制骨折康復(fù)過程，通過早期、小量、患肢晚負(fù)重的康復(fù)方法，能有效恢復(fù)肢體正常功能、避免肢體活動(dòng)功能障礙。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；內(nèi)固定術(shù)；階段性康復(fù)功能鍛煉；康復(fù)量化

中圖分類號：R274.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0026-02

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，由于老年人骨質(zhì)疏松，骨量降低，四肢協(xié)調(diào)能力差，反應(yīng)遲鈍，常因生活傷致其骨折[1]。患者傷前多伴有高血壓、冠心病、糖尿病，身體基礎(chǔ)條件較差，長期窩床容易導(dǎo)致墜積性肺炎，褥瘡，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓，患肢肌肉萎縮，其中尤以下肢深靜脈血栓，患肢肌肉萎縮最為多見，同時(shí)患者長期臥床，患肢長期制動(dòng)，容易造成患肢活動(dòng)功能障礙，因此術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)功能鍛煉，對恢復(fù)患者患肢功能有非常重要的意義和價(jià)值。筆者對本科69例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2013年3月—2014年2月在本院骨科行閉合復(fù)位空心釘固定的69例病人進(jìn)行隨訪（術(shù)前3～5 d至術(shù)后12～18個(gè)月）。按Garden分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例，Ⅳ型15例，入院時(shí)間為受傷后2 h～10 d，術(shù)前多經(jīng)過1周左右的內(nèi)科系統(tǒng)治療，術(shù)后做12到18個(gè)月的隨訪。根據(jù)術(shù)后康復(fù)功能鍛煉隨機(jī)分為3組，A組23例，在醫(yī)師指導(dǎo)下行較小強(qiáng)度功能鍛煉。B組23例，在醫(yī)師指導(dǎo)下行較大強(qiáng)度功能鍛煉，活動(dòng)量較A組大。C組23例，在AO原則指導(dǎo)下進(jìn)行早期無痛功能鍛煉。

1.2 分階段量化控制康復(fù)功能鍛煉方法

1.2.1 A組 主要鍛煉方法如下：①術(shù)后第1 d起，雙下肢股四頭肌等長收縮：患肢每次可保持5～11s后松弛肌肉，每天可分兩次進(jìn)行，每次鍛煉5次。踝關(guān)節(jié)及足趾行屈伸功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)每屈、伸動(dòng)作為一組，每次盡力活動(dòng)到最大程度，并保持肌肉緊張5S，每天分兩次進(jìn)行，每次可行屈伸活動(dòng)5次。同原則下指導(dǎo)患者足趾屈伸活動(dòng)鍛煉。②髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后第1 d，患者仰臥位，醫(yī)師一手把持患者踝關(guān)節(jié)，一手扶患者大腿部遠(yuǎn)端，行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲髖關(guān)節(jié)至最大程度，每3 d 1組，每1組1次。

術(shù)后第2周～術(shù)后1個(gè)月，股四頭肌長收縮及踝關(guān)節(jié)、足趾鍛煉改為3～4組/d，活動(dòng)力度及次數(shù)均可增強(qiáng)，另外配合X線檢查，觀察骨折斷端生長及內(nèi)固定穩(wěn)定。若空心釘未出現(xiàn)松動(dòng)，骨折斷端有骨痂生長，則說明早期的功能鍛煉對骨折愈合無影響，另外骨痂生長加固了骨折斷端的穩(wěn)定性，可適度增加活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。術(shù)后拆線后第1天，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)改為2天1組，兩周后改為患者自主屈伸髖關(guān)節(jié)。

術(shù)后1月～術(shù)后2月，適當(dāng)加大患肢肌肉及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾鍛煉力度，術(shù)后第3個(gè)月，患者由仰臥位轉(zhuǎn)為坐位，患者可坐于床沿，行屈髖及伸膝活動(dòng)，每次10下，每天3次。第4個(gè)月復(fù)查X線，若骨折有連續(xù)骨痂生成，則可由坐位到站位（要求患肢不負(fù)重）。術(shù)后6個(gè)月，可在單拐輔助下部分負(fù)重，術(shù)后9個(gè)月，可下地行走。

1.2.2 B組 具體鍛煉方法如下：術(shù)后第1 d～術(shù)后第2周，指導(dǎo)患者行股四頭肌長收縮，及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸功能鍛煉，具體方法同A組：術(shù)后第1 d，醫(yī)師輔助行髖關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，每次鍛煉比A組長5～10 s，另外活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)量大于A組。第2周～第4周，除股四頭肌長收縮，膝、踝、足趾屈伸外，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可改為2天3組。具體同A組。4周后復(fù)查X片。根據(jù)骨痂生長程度，逐步加大髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度。后期功能鍛煉與A組相同。

1.2.3 C組 AO早期無痛原則下功能鍛煉組。患肢行股四頭肌長收縮及各關(guān)節(jié)功能鍛煉，無具體方法，以患者無痛為原則，在自己耐受程度下自主活動(dòng)功能鍛煉。

2 治療結(jié)果

所有患者均進(jìn)行Harris評分，評估髖關(guān)節(jié)功能。評分方法分別是：（1）疼痛：①?zèng)]有或可忽略。②輕微或偶爾疼痛，不影響活動(dòng)。③輕微疼痛，不影響一般活動(dòng)。④中度疼痛，可忍受。⑤明顯疼痛，活動(dòng)嚴(yán)重受損。⑥完全殘廢。（2）功能（包括患者行走時(shí)的步態(tài)及活動(dòng)）。（3）沒有畸形：①屈曲攣縮小于30°。②內(nèi)收小于10°。③伸展內(nèi)旋小于10°。④肢體長度相差小于3.2 cm。（4）運(yùn)動(dòng)范圍（包括屈曲，外展，伸展外旋，伸直內(nèi)旋，外展）。最后記錄評價(jià)結(jié)果，滿分為100分。優(yōu)：>90；良：80-90；可：70-79； 差：<70。

2.1 3組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較 見表1。

2.2 3組髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較 見表2。

3 小結(jié)

現(xiàn)代骨折治療的目的是要求骨折能在功能活動(dòng)中愈合，肢體功能在骨折愈合過程中恢復(fù)，避免發(fā)生各種并發(fā)癥[2]。實(shí)驗(yàn)證明骨折斷端不應(yīng)取決于絕對內(nèi)固定，在骨折愈合過程中應(yīng)承受一定的應(yīng)力，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定物并不一定是骨折愈合的條件[3]。關(guān)節(jié)的活動(dòng)既可以對關(guān)節(jié)面進(jìn)行磨造塑形，使關(guān)節(jié)面平整光滑，又能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[4]。骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，不僅能促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)可預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。股骨頸骨折術(shù)后分階段康復(fù)功能鍛煉，將康復(fù)功能鍛煉量化，能最大程度恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少股骨頸骨折患者長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。能最大程度恢復(fù)患肢肢體功能，保證患者在骨折愈合后正常的活動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)：

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