李瑩+蔣峰

摘要：目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫的臨床療效。方法 采取隨機(jī)對(duì)照研究方法，將診斷明確的肛周膿腫60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采取常規(guī)手術(shù)加口服中藥抗炎合劑治療，對(duì)照組30例采取常規(guī)手術(shù)治療。評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療組在術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈合時(shí)間上較對(duì)照組有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 采取常規(guī)手術(shù)加口服中藥抗炎合劑治療肛周膿腫臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；抗炎合劑；療效觀察

中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0022-02

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病，以一期根治手術(shù)為主，但臨床中常見(jiàn)一些患者膿腔周邊炎性反應(yīng)較重，觸及明顯硬塊，一次性根治手術(shù)切開(kāi)排膿后，為保護(hù)肛門(mén)功能，減小創(chuàng)面，常予以自行吸收，但時(shí)間較長(zhǎng)，自2010年7月—2013年7月期間，在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上配合口服中藥抗炎合劑治療30例肛周膿腫患者，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均住院病人，采取中央隨機(jī)系統(tǒng)申請(qǐng)隨機(jī)分配入組，分為治療組30例與對(duì)照組30例，其中治療組10例肛周皮下膿腫，15例括約肌間膿腫，5例坐骨直腸窩膿腫；對(duì)照組13例肛周皮下膿腫，12例括約肌間膿腫，5例坐骨直腸窩膿腫；治療組患者男性25例，女5例，平均年齡42歲，病程2～15 d，平均5 d；對(duì)照組患者男性23例，女7例，平均年齡38歲，病程2～20 d，平均6 d。2組患者治療前性別、年齡、病程、體征等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 2組患者均采用一期根治術(shù)：常規(guī)行骶管阻滯麻醉，麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。首先確定膿腫的具體位置和范圍，選擇切口，呈放射狀切開(kāi)膿腔，排膿，待完全排膿后，采用生理鹽水和雙氧水徹底清洗膿腔，采用針指結(jié)合的方式仔細(xì)尋找內(nèi)口并探通，完全地敞開(kāi)膿腔，勿因過(guò)分清除膿腔炎性硬塊而致創(chuàng)面過(guò)大。高位膿腫者行一次性切開(kāi)基礎(chǔ)上予以虛、實(shí)掛線結(jié)合的掛線療法；低位膿腫者僅需一次性切開(kāi)引流。術(shù)后常規(guī)創(chuàng)面每日熏洗、換藥，配合使用抗生素5天。治療組患者在此基礎(chǔ)上術(shù)后第一天開(kāi)始口服中藥抗炎合劑（蒲公英20 g，天花粉20 g，敗醬草20 g，銀花10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍20 g，制乳沒(méi)各10 g，懷牛膝10 g，陳皮10 g，皂角刺10 g，白芷5 g，生黃芪20 g），本院中藥房熬煎，每袋約300 mL，早晚各1次，飯后口服。

1.4 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 觀察兩組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈愈合情況。（1）創(chuàng)面滲液：記錄術(shù)后第一天到創(chuàng)面完全無(wú)滲液的時(shí)間。（2）創(chuàng)緣炎性硬塊縮?。河涗浶g(shù)后第一天到創(chuàng)緣炎性硬塊縮小到完全沒(méi)有為止所需時(shí)間。（3）術(shù)后疼痛：分為4級(jí)[2]，0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛（可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影響）；2級(jí)為中度疼痛（持續(xù)疼痛，睡眠受干擾，患者主動(dòng)要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥）；3級(jí)為嚴(yán)重疼痛（強(qiáng)烈的持續(xù)疼痛，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛治療）。疼痛是指術(shù)后72 h以內(nèi)最疼痛難忍的癥狀。（4）創(chuàng)面愈合情況：記錄術(shù)后第一天到創(chuàng)面完全愈合（上皮化）時(shí)間，同時(shí)無(wú)肛門(mén)感染、畸形、失禁等，肛門(mén)功能正常。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面滲液、創(chuàng)緣炎性硬塊縮小及創(chuàng)面愈合情況見(jiàn)表1。

3 討論

肛周膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“癰疽”范疇，其認(rèn)為主要是由于外感風(fēng)熱燥火濕邪或者恣食膏粱厚味等導(dǎo)致熱毒瘀滯肛門(mén)，經(jīng)絡(luò)受阻，不通而痛?！鹅`樞·癰疽》指出：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故生癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！蓖瑫r(shí)《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：“蓋熱非濕，則不能腐肌肉成膿”。因此，肛周膿腫中醫(yī)辨證多屬于熱毒壅滯化膿證，膿腔周邊炎性硬塊多為經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀所致。故本病中醫(yī)治療常采用清熱解毒、活血散結(jié)法為主，輔以養(yǎng)血生肌。

臨床中肛周膿腫患者常因局部紅腫熱痛明顯而就診，為盡快減少痛苦，一期手術(shù)目前備受推崇，但由于損傷范圍過(guò)大、臨界組織難以分辨等手術(shù)困難，易造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為成膿期的抗感染和局限腫勢(shì)處理對(duì)肛周膿腫的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起關(guān)鍵作用，常采用的治療方案是頭孢二代加甲硝唑，該方案對(duì)全身癥狀及炎癥感染控制良好，但是對(duì)局部體征癥狀起效緩慢，影響有限，膿腫雖不發(fā)展但難以消散吸收或外潰[4]。因此，如何控制并縮小炎癥腫塊范圍，促進(jìn)炎癥組織吸收成為肛腸科臨床醫(yī)師的難題和首要問(wèn)題?；诖耍覀冞\(yùn)用術(shù)后配合口服中藥抗炎合劑，取效明顯，與對(duì)照組相比，術(shù)后疼痛明顯減輕、膿腔周邊炎性硬塊吸收時(shí)間縮短，創(chuàng)面滲液減少，術(shù)后平均愈合時(shí)間縮短等。

本法主要優(yōu)勢(shì)分析如下：①準(zhǔn)確尋找并處理肛周膿腫內(nèi)口，保證手術(shù)成功率；②在保證膿腔引流通暢的前提下，盡量減少膿腔炎性硬塊組織的清除，減小損傷，符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念；③術(shù)后合理配合中藥抗炎合劑的使用加速創(chuàng)面的愈合、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥符合快速康復(fù)外科的理念。④抗炎合劑組方的合理性：蒲公英味苦、甘，性寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋的功能。《得配本草》：解食毒，散滯氣，化熱毒，消疔腫?，F(xiàn)代藥理研究表明它有抑菌、抗炎、抗氧化、提高免疫功能等作用。敗醬草味辛、苦，性寒，具有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛的功能?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：味苦，平。主治暴熱，火瘡，赤氣，疥瘙，疽痔，馬鞍熱氣?，F(xiàn)代藥理研究表明有抗菌、抗病毒等作用。天花粉味甘、微苦，性微寒，功效清熱生津、消腫排膿。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：善通行經(jīng)絡(luò)，解一切瘡家熱毒，疔癰初起者，與連翹、山甲并用即消；瘡瘍已潰者，與黃芪、甘草（皆須用生者）并用，更能生肌排膿，即潰爛至深旁串他處，不能敷藥者，亦可自內(nèi)生長(zhǎng)肌肉，徐徐將膿排出?，F(xiàn)代藥理研究具有抗?jié)?、抗菌、抗病毒、改善免疫功能等作用。黃芪味甘、性溫，具有托毒生肌，補(bǔ)氣升陽(yáng)，利尿消腫等功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫。主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、擴(kuò)張血管及提高缺血組織SOD活性等作用。金銀花性寒，味甘，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血止痢等作用?！侗静菝审堋罚簩Ｖ伟b疽，誠(chéng)為要藥。未成則散，甚多拔毒之功；已成則潰，大有回生之力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明金銀花具有抗病原微生物、抗炎、解熱、和加強(qiáng)防御機(jī)能等作用。赤芍味苦，微寒。歸肝經(jīng)。功效清熱涼血、散瘀止痛、清肝瀉火。《景岳全書(shū)》：赤者味苦，瀉性多?！湫猿陵帲嗜胙?，補(bǔ)血熱之虛，瀉肝之火實(shí)，固腠理，止熱瀉，消癰腫，……赤者能通經(jīng)破血?，F(xiàn)代藥理抗病原微生物、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。乳香味辛、苦，性溫，沒(méi)藥味苦，性平，兩者功效活血止痛、消腫生肌?！侗静菥V目》：乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫生肌。故二藥每相兼用。散血消腫，定痛生肌。現(xiàn)代藥理研究都有消炎和鎮(zhèn)痛作用。白芷性溫，味辛，具有燥濕排膿、消腫、止痛生肌等功效?！毒霸廊珪?shū)》：其氣辛香達(dá)表，故治瘡瘍排膿止癢定痛，托癰疽肺癰瘰疬痔瘺，長(zhǎng)肉生肌。藥理研究表明不僅能解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，還有抑制細(xì)菌和緩解平滑肌痙攣的作用。皂角刺，性溫，味辛，有小毒，功專消腫排膿，《本草蒙筌》：皂角刺乃載外科圣藥，治潰瘍直達(dá)潰處成功。現(xiàn)代藥理研究表明皂角刺具有抗菌、抗炎、抗癌和免疫調(diào)節(jié)等多方面作用。諸藥合用，蒲公英、天花粉、敗醬草、銀花清熱解毒，赤芍、制乳沒(méi)活血止痛消腫，皂角刺、白芷排膿生肌，生黃芪消腫生肌，懷牛膝引諸藥直達(dá)病所，故而效專力宏。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]劉俊青，鄒魁英，李貴信.痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，22（3）：22.

[3]KEIGHLEY MR，WILLIAMS NS.Surgery of the Anus，Rectum&Colon[M].3rd ed.London：WB Saunders Ltd 3，2008：421-492.

[4]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：719.