范德斌+秦雪屏+徐金柱+白紅華+付良+余昆山

摘要：目的 觀察痰熱清注射液治療急性化膿性扁桃體炎的臨床療效。方法 將患者隨機分為2組，治療組給予痰熱清注射液入液靜滴，對照組給予頭孢硫脒或阿奇霉素靜滴。比較2組患者臨床療效、退熱時間、膿點消失時間、咽痛癥狀改善情況。結果 2組綜合療效相近，治療組在退熱、膿點消失時間、咽痛癥狀改善方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 痰熱清注射液對急性化膿性扁桃體炎有較好療效。

關鍵詞：急性化膿性扁桃體炎；痰熱清注射液；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R766.18 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0014-02

急性化膿性扁桃體炎是腭扁桃體的急性炎癥，乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，是一種常見的急性咽部疾病，可反復發(fā)作，易引起局部及全身多系統(tǒng)疾病，如心肌炎、急性腎小球腎炎等。我們采用痰熱清注射液治療肺胃熱盛型急性化膿性扁桃體炎，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例受試患者來源于本院呼吸內(nèi)科，2010年3月—2013年3月的門診患者。隨機分為2組。治療組50例，男28例，女22例；平均年齡（31.25±10.27）歲，體溫38～39℃26例，39.1～40℃24例；血常規(guī)示白細胞計數(shù)（11.12±1.78）×109/L。對照組50例，男27例，女23例；平均年齡（31.20±10.26）歲，體溫38～39℃27例，39.1～40℃23例；血常規(guī)示白細胞計數(shù)（11.10±1.79）×109/L。2組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔1〕。①以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，伴發(fā)熱。②起病較急，病程較短。③咽部檢查：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色、腫大、表面有膿點，嚴重者有小膿腫。④白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。主證：咽痛較甚，吞咽困難。身熱，口渴，大便秘結。咽部及扁桃體充血紅腫，上有膿點或小膿腫。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 年齡在18～60歲之間；符合上述診斷標準；志愿受試者。

1.4 排除標準 排除體溫<38℃或>40℃；合并嚴重心、腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；已出現(xiàn)并發(fā)癥；哺乳期婦女；對本藥過敏者；精神病患者；已經(jīng)使用其他藥物治療者；不符合納入標準、不按規(guī)定服藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法 治療組每日用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40 mL，分2次入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴。對照組每日用頭孢硫脒4.0 g，分2次入液靜滴，對頭孢硫脒過敏者給予阿奇霉素500 mg入液靜滴，每日1次。兩組患者均酌情補液，但不使用有治療作用的其他藥物。療程5 d。

2 觀察指標與方法

2.1 療效評價指標 熱退時間，咽痛改善時間，膿點消失時間及白細胞計數(shù)。

2.2 安全性評價指標 血、尿、糞常規(guī)，肝功能（ALT、AST），腎功能（BuN、Cr），心電圖。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗、秩和檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無膿點。好轉：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除。未愈：癥狀和體征無明顯改善。

3.2 治療結果

3.2.1 2組臨床療效比較見表1。結果提示2組療效相近（P>0.05）。

3.2.2 2組熱退、咽痛改善及膿點消失時間比較 見表2。

3.2.3 2組治療前后白細胞計數(shù)比較 見表3。

3.2.4 安全性指標結果比較 2組心電圖、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BuN、Cr）、血、尿、糞常規(guī)等項目檢查未出現(xiàn)新的異常。說明痰熱清注射液臨床應用安全。

4 討論

急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)學稱之為“急乳蛾”。中醫(yī)學認為，本病多因肺胃熱盛、積熱化火、蒸灼肌膜、熱毒腐傷化膿所致。故治當清熱解毒、消癰散結為主。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。其中黃芩苦寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，能療“痰熱、胃中熱”（《名醫(yī)別錄》），“上行瀉肺火”（《滇南本草》），具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉苦寒，入肝、膽、心經(jīng)，能“退熱清心，平肝明目”（《本草綱目》），有清熱解毒、化痰止痙之效；山羊角咸寒，入肝、心經(jīng)，近似羚羊角，具有清熱解毒、平肝息風功效；金銀花甘寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，能“清絡中風火實熱”（《重慶堂隨筆》），而能散熱解毒；連翹苦、微寒，入肺、心、膽經(jīng)，“主寒熱”，“結熱”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），具有清熱解毒、消癰散結功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、消癰散結、化痰止痙之效，而切中肺胃熱盛型“急乳蛾”之病機，故可用于治療急性化膿性扁桃體炎。

對急性化膿性扁桃體炎，西醫(yī)主要是抗感染治療，存在一定局限性。目前關于本病的病原學研究大部分提示患者對青霉素類藥物已基本耐藥，并且對第一代、二代頭孢菌素耐藥率有增加趨勢。而中醫(yī)藥治療本病有確切療效，本臨床研究表明痰熱清注射液能治療急性化膿性扁桃體炎，其療效較使用抗生素為佳，臨床應用安全，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～1.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：126.