盧麗萍

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)后患者身心狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響

盧麗萍

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)后患者身心狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響。方法選取行膽囊切除術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組予延續(xù)性護(hù)理。觀察比較2組胃腸功能恢復(fù)情況，采用抑郁(SDS)和焦慮(SAS)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；出院前3d2組SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪2個(gè)月后觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；隨訪2個(gè)月后觀察組SF-36量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論膽囊切除術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者心理狀況，使其整體生活質(zhì)量得到提高。

延續(xù)性護(hù)理；膽囊切除；胃腸功能；身心狀況

隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)變化，膽囊炎、膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石發(fā)病人群中有15%左右的患者伴有膽囊炎，同時(shí)存在軀體疼痛及膽汁分泌功能受限[1]。膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療膽囊疾病最常用的手段之一，然而術(shù)后患者往往并發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒[2]。生理方面，術(shù)后患者亦會(huì)出現(xiàn)Oddi括約肌功能障礙、腹瀉、反流性胃炎、食管炎及膽總管結(jié)石等不良并發(fā)癥，導(dǎo)致患者身心狀態(tài)日趨下降。本研究觀察了延續(xù)性護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)后患者身心狀態(tài)及胃腸功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1—6月在我院外科行膽囊切除術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均選擇硬膜外麻醉后膽囊切除；②言語(yǔ)溝通正常，能配合完成調(diào)查問(wèn)卷；③均自愿加入調(diào)查研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②合并糖尿病或嚴(yán)重心腦血管疾病；③有手術(shù)禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例，其中男19例，女21例；年齡22～72(47.8±8.72)歲；病程1～98(48.2±11.3)個(gè)月。觀察組40例，其中男17例，女23例；年齡21～73(48.2±11.6)歲；病程1～100(46.9±10.8)個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士接到手術(shù)醫(yī)囑后，提前為患者做好胃腸道準(zhǔn)備，給予患者口服甘露醇、硫酸鎂以行清潔灌腸，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12h，禁飲4h。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)，緩解其焦慮緊張心理，減少不良應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來(lái)的負(fù)面影響。術(shù)后給予患者心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，觀察患者術(shù)口滲血情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌換藥技術(shù)。采用VAS疼痛視覺(jué)法評(píng)估患者疼痛程度，并遵醫(yī)囑使用止痛藥。病情允許情況下，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。出院時(shí)，對(duì)出院患者的進(jìn)行口頭院外指導(dǎo)，叮囑患者保持心情舒暢，飲食以清淡為主，勿食高脂油膩食品。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予術(shù)后至出院后1個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士為每位患者建立一份健康檔案，并實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案，方案步驟分四階段：第一階段(手術(shù)后～出院后第1周內(nèi))，主要進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及飲食宣教護(hù)理；第二階段(出院后第2周內(nèi))，進(jìn)行心理指導(dǎo)護(hù)理；第三階段(出院后第3周內(nèi))，進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理宣教；第四階段(出院后第4周內(nèi))，患者個(gè)體化病情匯總，解疑答難階段。第一至第三階段的院外延續(xù)性護(hù)理主要通過(guò)電話隨訪進(jìn)行；第四階段：除了電話隨訪外，還可聯(lián)合電子郵件、座談會(huì)等形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1第一階段 ①術(shù)后延續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后胃腸功能若不能及早恢復(fù)，易出現(xiàn)腹部脹痛、惡心欲嘔等癥狀，間接延誤了腸道吻合口及腹壁切口的愈合。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者術(shù)后持續(xù)低流量吸氧達(dá)16h，促進(jìn)腹腔內(nèi)殘存的二氧化碳排除，并定時(shí)為患者翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)的“六腑以通為用”的理論[3]，對(duì)患者脾俞、足三里及豐隆等穴位進(jìn)行按摩。以刺激足陽(yáng)明胃經(jīng)，達(dá)到調(diào)理脾胃、理氣通便等作用，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)胃腸功能。②強(qiáng)化飲食指導(dǎo)：膽囊切除后，膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，失去調(diào)節(jié)膽汁排入腸道的功能。患者常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性消化性不良和慢性腹瀉的癥狀。因此，責(zé)任護(hù)士需強(qiáng)調(diào)患者禁食高脂肪類及煎炸食品，例如肥肉、雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。囑咐患者使用植物油作為日常烹飪油，烹飪時(shí)可適當(dāng)加點(diǎn)醋，增強(qiáng)胃的消化功能[4]。凡有飲酒嗜好的患者，應(yīng)勸其戒酒，減少酒精對(duì)膽管系統(tǒng)的刺激。同時(shí)，對(duì)尚未出現(xiàn)消化功能異常的患者，應(yīng)要求其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，可食魚類、菌類、豆類等食品，但需遵循少食多餐的原則。每日需補(bǔ)充適量蔬菜、水果及粗糧等，以減少膽固醇的形成，促進(jìn)膽汁的排泄。

1.2.2.2第二階段(心理健康指導(dǎo)) 膽囊切除術(shù)后患者心理健康水平普遍低下，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。因此，責(zé)任護(hù)士與患者電話隨訪時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，多與家屬交流。培養(yǎng)自身愛(ài)好，如打羽毛球、練太極、唱歌等，以舒緩焦慮、抑郁的心理。同時(shí)，告知家屬多關(guān)心和照顧患者，充實(shí)患者的社交圈，消除患者孤獨(dú)感，提高患者的生活質(zhì)量?？蓱?yīng)用中醫(yī)情志相勝法進(jìn)行心理輔導(dǎo)。中醫(yī)五情歸五行,五行存在相生相克,“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝悲”“悲勝怒”“怒勝思”,中醫(yī)情志相勝療法則按照五行相克及情志相勝的原理,針對(duì)患者某種負(fù)性情緒,采用其相勝的情志去抑制,如思慮過(guò)度，可適當(dāng)激怒患者，進(jìn)而起到改變情緒,達(dá)到治療目的。

1.2.2.3第三階段(并發(fā)癥預(yù)防宣教) 膽囊切除后，其生理功能由此喪失，易導(dǎo)致術(shù)后消化功能紊亂、膽道損傷、膽汁瘺、肩部酸痛等并發(fā)癥。《膽囊功能的新認(rèn)識(shí)》中表明[6]，膽囊切除后結(jié)腸癌、胰腺癌、肝細(xì)胞癌的發(fā)病率也隨之增高。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加膳食纖維的攝入，多飲水。根據(jù)自身愛(ài)好，選擇合適的體育運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。囑患者膽囊術(shù)后第1年每季度復(fù)檢，第2年需每年復(fù)檢1次，如發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)及性質(zhì)變化，需注意排查結(jié)腸癌。

1.2.2.4第四階段(總結(jié)教育階段) 責(zé)任護(hù)士可通過(guò)電話聯(lián)系或短信邀請(qǐng)患者參加醫(yī)院組織的膽囊切除術(shù)后繼續(xù)教育課，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為患者備課?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)護(hù)人員的講課內(nèi)容，結(jié)合出院后自身情況，對(duì)有不明白之處進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，以更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)知識(shí)。課后可向患者發(fā)放科內(nèi)自制的《膽囊術(shù)后答疑冊(cè)》，其內(nèi)容結(jié)合諸多患者反映的困惑問(wèn)題，通過(guò)專門地收集匯總，將答案羅列成冊(cè)，讓患者更好理解疾病的健康保健及防范。凡不能參與現(xiàn)場(chǎng)聽課的患者，可通過(guò)電子郵件或書信郵寄授課內(nèi)容的方式為患者實(shí)行第四階段的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù)情況：觀察2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間由研究者在患者術(shù)后，每間隔2h在臍周進(jìn)行聽診，每次聽診60s，出現(xiàn)3次腸鳴音則評(píng)為腸鳴音恢復(fù)；肛門排氣及排便時(shí)間則由患者本人記錄后告知。②心理狀況評(píng)估：出院前3d及院外隨訪2個(gè)月后，采用SAS焦慮自評(píng)量表及SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表均含有20個(gè)問(wèn)題，測(cè)得標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則判斷患者伴有焦慮及抑郁不良心理狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分得分越高則越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)估：院外隨訪2個(gè)月后，采用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)估，此量表含有生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度。每個(gè)維度滿分為100分。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.22組患者心理狀況比較 出院前3d，2組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪2個(gè)月后，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者生活質(zhì)量比較 隨訪2個(gè)月后，觀察組SF-36量表各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1延續(xù)性護(hù)理對(duì)膽切除術(shù)后胃腸功能的影響 由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷及二氧化碳?xì)飧沟挠绊?，?dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[8]。據(jù)張吉祥等[9]研究表明，在13 000例膽囊切除術(shù)患者中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較多，給予及時(shí)防范干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。鑒于膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，本研究通過(guò)給予患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，注重飲食、心理指導(dǎo)和健康教育，有效促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，為恢復(fù)正常生活和工作奠定了基礎(chǔ)。根據(jù)本文結(jié)果顯示，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間都短于對(duì)照組。由此提示延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，從而有效減輕患者的痛苦，利于術(shù)后身體的康復(fù)。

表2 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較,分)

表3 2組出院2個(gè)月后SF-36量表評(píng)分比較,分)

3.2延續(xù)性護(hù)理對(duì)膽囊切除術(shù)后患者心理狀況的影響 患者術(shù)后院外生活中遇到的困擾基本上都可以在延續(xù)性護(hù)理中得到解決。將護(hù)理工作延伸到出院患者家中，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬間的溝通，患者因此更樂(lè)意將自身困惑向護(hù)理人員述說(shuō)，以征求專業(yè)指導(dǎo)，增加了患者心理滿足感和安全感[10]。護(hù)理人員因此也可為患者提供更全面的健康指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，由此提升患者對(duì)自身不良情緒的認(rèn)知。由本研究結(jié)果可知，延續(xù)性護(hù)理可改善患者的情感功能，有效緩解患者焦慮、抑郁心理，使其能重建健康的生活理念。

3.3延續(xù)護(hù)理對(duì)膽囊切術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響 延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸。護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中能了解患者出院后對(duì)治療和自我護(hù)理的執(zhí)行情況，并能從中干預(yù)患者及糾正其不良的生活方式，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者在家中仍可得到持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。如此不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)也使患者自我照顧能力和應(yīng)對(duì)不良并發(fā)癥能力有所提高，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。根據(jù)本研究顯示，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪及授課等方式延續(xù)教育，觀察組患者的生理功能、情感功能及社會(huì)功能等均整體得到改善，SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表的各維度得分也均高于未實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理的對(duì)照組，從而也進(jìn)一步說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能顯著提高膽囊切術(shù)術(shù)后患者整體生活質(zhì)量。

3.4問(wèn)題與展望 延續(xù)性護(hù)理能充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)緩解目前護(hù)患緊張關(guān)系有積極作用，同時(shí)有效彌補(bǔ)了醫(yī)療資源的不足現(xiàn)狀。但本研究受限于時(shí)間和地區(qū)的局限，無(wú)法實(shí)施大樣本調(diào)查，因此仍需進(jìn)行更深入研究，為臨床護(hù)理提供更多有利的依據(jù)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)理的針對(duì)性，應(yīng)用在膽囊切除術(shù)患者身上，可有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，滿足了患者對(duì)健康照顧及支持性的需求，從而使患者的身心狀況得到有效改善。

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