姜 娜，張亞仙，李卓艷，夏 虹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

綜合護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析

姜 娜，張亞仙，李卓艷，夏 虹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的比較綜合護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用效果的差異。方法選取慢性化膿性中耳炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理模式治療的患者為對照組，經(jīng)綜合護(hù)理治療的患者為觀察組，每組56例。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)后聽力分級以及護(hù)理滿意度方面的差異。結(jié)果觀察組出血、感染及休克等并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組手術(shù)后聽力在中度及以上人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用后能減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術(shù)的滿意度，以及有助于患者手術(shù)后聽力的恢復(fù)，使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

綜合護(hù)理模式；慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

慢性化膿性中耳炎是耳科常見疾病之一，是由于中耳黏膜、膜下組織以及骨質(zhì)發(fā)生慢性的化膿性病變，導(dǎo)致患者鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降的一種炎癥病變[1]。其病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)。按照病理學(xué)變化和臨床癥狀表現(xiàn)的不同該疾病在臨床上可以分為單純性、骨瘍型、膽脂瘤型三種主要類型[2]。臨床上對該疾病主要以手術(shù)治療為主，圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)容易造成多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的治療和康復(fù)[3]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高,人們對于護(hù)理的要求也逐漸增高,有效的護(hù)理措施在慢性化膿性中耳炎患者中應(yīng)用也逐漸推廣開來。本研究比較了綜合護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2011年5月—2013年5月收治的慢性化膿性中耳炎患者112例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的關(guān)于慢性中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有有急性化膿性中耳炎患者，有合并其他疾病如糖尿病、高血壓患者。接受了傳統(tǒng)護(hù)理方法的56例患者為對照組，其中男24例，女32例；年齡15～55(27.3±4.5)歲；病程3～8(6.1±1.3)年；疾病類型：單純型21例，骨瘍型16例(其中聽骨鏈完全損壞患者6例)，膽脂瘤型19例(其中聽骨鏈完全損壞患者8例)。接受了綜合護(hù)理的56例患者為觀察組，其中男25例，女31例；年齡23～65(37.3±4.5)歲；病程3～13(3.9±3.3)年；疾病類型：單純型19例，骨瘍型17例(其中聽骨鏈完全損壞患者6例)，膽脂瘤型患者20例(其中聽骨鏈完全損壞患者9例)。2組年齡、性別、年齡、病程以及疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根據(jù)患者疾病類型選擇合適的手術(shù)方式。其中單純型、骨瘍型和膽脂瘤型患者采用改良乳突根治加鼓室成形術(shù)，而骨瘍型和膽脂瘤型聽骨鏈完全損壞的患者采用開放式鼓室成形術(shù)加鼓室探查術(shù)。在手術(shù)治療圍術(shù)期間，對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)準(zhǔn)備及配合，注意事項(xiàng)交代下術(shù)前和術(shù)后聽力測試護(hù)理及健康宣教等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式予，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1術(shù)前宣教 慢性中耳炎患者因炎癥耳朵長期流膿致使聽力下降，對生活不是很充滿希望，這樣患者會擔(dān)心手術(shù)效果。因此需要專門的優(yōu)秀護(hù)理人員幫助患者了解該疾病和使患者相信手術(shù)的效果。宣教應(yīng)該在手術(shù)前1d進(jìn)行，宣教時(shí)最好有患者的家屬陪同，緩解患者緊張情緒，建立信任的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2心理護(hù)理 關(guān)于慢性化膿性中耳炎的相關(guān)知識，耐心并詳細(xì)地向患者及其家屬進(jìn)行講解，使其對疾病治療有足夠的認(rèn)識。另一方面，向他們介紹目前該疾病治療的先進(jìn)手段和方法，消除其焦慮、緊張以及擔(dān)憂的不良情緒，從而建立對疾病治療的信心，并能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

1.2.3術(shù)前護(hù)理 幫助患者完成各項(xiàng)檢查，主要包括X射線乳突拍片、CT檢查以及體層片等，了解患者的全身狀況，有利于手術(shù)方案的確定。對患者和家屬講解疾病的特點(diǎn)、各項(xiàng)檢查的目的、手術(shù)的名稱、主刀醫(yī)生、麻醉方式以及治療效果。護(hù)理人員叮囑患者洗頭，清潔身體，特別注意要清洗耳部，保持手術(shù)前的清潔；訓(xùn)練患者在床上飲食、排便等基本活動，術(shù)前禁飲4h，禁食12h；另外，也要做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備以及細(xì)菌培養(yǎng)等工作。

1.2.4術(shù)中護(hù)理 手術(shù)間的人員流動在手術(shù)的進(jìn)行中要盡可能減少，盡量按要求輸入液體，嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，患者的呼吸及面部運(yùn)動情況要隨時(shí)注意觀察。同時(shí)血壓、心電圖等基本監(jiān)測要到位。另外，在整個(gè)手術(shù)過程中，患者面部受到面部鋪巾的覆蓋，且范圍比較大，且患者頭面部處于傾斜姿勢，因此應(yīng)該積極引導(dǎo)患者進(jìn)行閉眼以及換氣動作。也要密切觀察患者是否有陣發(fā)性面肌抽搐以及側(cè)面肌張力的減弱等情況發(fā)生。一旦出現(xiàn)，即時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，即刻采取相關(guān)有效措施以免發(fā)生意外。

1.2.5術(shù)后護(hù)理 ①為防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位，術(shù)后應(yīng)減少頭部劇烈運(yùn)動，臥床休息，在7～10d要平臥位或健側(cè)臥位。手術(shù)后1～2d可能會出現(xiàn)耳痛的情況，此時(shí)應(yīng)該囑患者保持舒適的體位以減輕疼痛。②手術(shù)后3～6d給予患者流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，特別注意囑咐患者不能吃辛辣等刺激性的食物而避免觸動傷口引起疼痛。③手術(shù)后換藥也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察傷口有無滲血、感染等情況發(fā)生。④術(shù)后患者主要以半流食或流食為主，且禁止食用辛辣、刺激性的食物。另外，也要對患者的恢復(fù)情況給予密切觀察，同時(shí)注意是否發(fā)生上皮化以及感染等情況。

1.2.6健康指導(dǎo) 手術(shù)后患者機(jī)體抵抗力較差，護(hù)士應(yīng)該囑患者積極鍛煉身體，另外遇到感染發(fā)生時(shí)，禁止用氨基糖甙類等具有耳毒性的抗生素類藥物。如遇到巨大響聲應(yīng)張口或塞緊耳部。盡量不用耳機(jī)聽音樂以免造成聽力的損害。避免站在風(fēng)口處及噪聲環(huán)境下，避免用力擤鼻、咳嗽，避免自行掏耳，改變不良的生活習(xí)慣。

1.3聽力評價(jià) 按照WHO1997年推薦聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)[5]，以較好500Hz、1 000Hz、2 000Hz、4 000Hz的平均純音聽閉為分級標(biāo)準(zhǔn)，26～40dBHL為輕度，41～60dBHL為中度，61～80dBHL為重度，>81dBHL為極重度。

1.4滿意度評價(jià)[6]于患者出院前1d或當(dāng)天，分發(fā)慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)調(diào)查表，其主要通過打分形式進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分。得分至少80分即為滿意；得分介于60分至80分之間即為較滿意；得分不高于60分即為不滿意。滿意度為滿意人數(shù)百分比與較滿意人數(shù)百分比之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%表示率，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.24，P<0.05。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.49，P<0.05。

2.32組手術(shù)后聽力比較 觀察組術(shù)后聽力明顯好于對照組。見表3。

表3 2組手術(shù)后聽力比較 例(%)

3 討 論

慢性化膿性中耳炎是臨床較為常見的一種耳部疾病，患者多需要進(jìn)行手術(shù)治療[7]。臨床上主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、聽力減退等[8]。如治療不當(dāng)可以引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥而危及患者的生命[9]。然而圍手術(shù)期的護(hù)理工作也顯得尤為重要。本院的綜合護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上有了很大豐富，堅(jiān)持以人為本的原則，給予患者親人般的關(guān)懷，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，減輕手術(shù)焦慮與抑郁，以利于配合治療，促進(jìn)康復(fù)[10]。

本研究中我院通過給予患者術(shù)前宣教，幫助患者了解其病情，告訴患者手術(shù)的預(yù)期效果讓患者心里有準(zhǔn)備，但是從另一方面會加重患者的緊張心理。因此，筆者認(rèn)為手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該盡量讓患者增加對手術(shù)的信心，有些手術(shù)可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥不跟患者講。傳統(tǒng)的術(shù)前護(hù)理一般都由患者家屬完成，但本次實(shí)驗(yàn)由專門的護(hù)士來完成，為手術(shù)前做了一個(gè)很好的準(zhǔn)備。術(shù)后通過護(hù)士的健康指導(dǎo)比如囑咐患者多運(yùn)動以提高免疫力這樣的措施幫助患者盡快從手術(shù)中恢復(fù)。但是，在本研究中也發(fā)現(xiàn)一些患者由于手術(shù)后過量的運(yùn)動以及過激的運(yùn)動導(dǎo)致手術(shù)部位出血。因此，筆者認(rèn)為運(yùn)動量要根據(jù)患者的體質(zhì)以及患者的性格而定，同時(shí)囑患者運(yùn)動時(shí)有必要有專門的護(hù)理人員陪同，以便及時(shí)了解患者的身體狀況。

考慮到醫(yī)療資源緊張，在護(hù)理過程中加強(qiáng)健康教育，并且貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。預(yù)防感染和其他并發(fā)癥是圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容。針對慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后可能存在的感染等，加強(qiáng)了觀測，并嚴(yán)格無菌操作[11]。筆者認(rèn)為術(shù)前宣教對于一個(gè)手術(shù)前的準(zhǔn)備也很重要，其可以大大較低術(shù)后患者手術(shù)后心煩、胸悶等表現(xiàn)，然而術(shù)后健康指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，使其減少住院的醫(yī)療費(fèi)用，能在一定程度上提高患者對整場手術(shù)的滿意度。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度較之前經(jīng)傳統(tǒng)護(hù)理的對照組明顯提高，手術(shù)后的并發(fā)癥由原來的48%降至27%，術(shù)后聽力狀況明顯好于對照組。

綜上所述，綜合護(hù)理模式在提高患者滿意度，降低手術(shù)并發(fā)癥，幫助患者手術(shù)后恢復(fù)方面較傳統(tǒng)護(hù)理模式療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2015-06-02