楊印智，王繼栓，王曉琴，聶利民，刁紅杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬承鋼醫(yī)院，河北 承德 067102)

慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討

楊印智，王繼栓，王曉琴，聶利民，刁紅杰

(承德醫(yī)學(xué)院附屬承鋼醫(yī)院，河北 承德 067102)

目的 探討慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。方法 抽樣選取慢性萎縮性胃炎患者120例，依靠中醫(yī)望聞問切情況進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,然后進(jìn)行胃鏡檢查及病理診斷，分析胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)證型之間的關(guān)系。結(jié)果 中醫(yī)辨證分為肝胃不和型26例,脾胃濕熱型29例,脾胃虛寒型37例,胃陰不足型25例,胃絡(luò)瘀血型3例。胃絡(luò)瘀血型例數(shù)太少，故不參與組間比較。肝胃不和型中男女比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型男女比例相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃鏡表現(xiàn)伴增生、伴糜爛所占比例均顯著高于同證型的單純性、伴出血、伴膽汁反流、伴肥厚所占比例(P均<0.05)。結(jié)論 慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型存在關(guān)聯(lián)，合理運(yùn)用胃鏡檢查及病理診斷有助于幫助臨床正確治療，提高患者的生存質(zhì)量。

慢性萎縮性胃炎；胃鏡檢查；中醫(yī)治療；病理診斷；辨證分型

慢性胃炎是一種常見、反復(fù)發(fā)作的病癥[1]，其中慢性萎縮性胃炎(CAG)的發(fā)病率穩(wěn)居各類消化系統(tǒng)病癥的前列，其屬于胃癌癌前病變，危害性甚大，近年受到廣泛關(guān)注[2]。目前，對(duì)于CAG的治療西醫(yī)研究尚處于初步階段而無較為明顯的效果。中醫(yī)治療該病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一客觀的標(biāo)準(zhǔn)，為本病的規(guī)范治療帶來了困難[3]。鑒于此，筆者就CAG胃鏡表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系進(jìn)行了探討，以期為此病的診斷及治療提供一定的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年3月—2013年3月我院醫(yī)治的CAG患者120例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并消化性潰瘍、消化道腫瘤等不宜研究者。其中男53例，女67例;年齡25～69(47.7±8.6)歲;病程1～12(5.13±2.42)年。

1.2 研究方法 患者均進(jìn)行胃鏡檢查與病理診斷，記錄患者的病癥情況，再依靠中醫(yī)望聞問切情況進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。若同一患者胃鏡多次檢查其結(jié)果均有所差異，應(yīng)以最近時(shí)間檢查為標(biāo)準(zhǔn)；如患者幾次活檢的結(jié)果有所差異，以病癥最為危急的為準(zhǔn)；如果患者多種癥狀并存時(shí)，以主癥為主。

1.3 胃鏡檢查判定標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下形態(tài)學(xué)類別：①單純性，胃鏡下可見黏膜紅白相間，主要表現(xiàn)為白，血管暴露；②伴增生，黏膜呈現(xiàn)顆?；蛘呓Y(jié)節(jié)狀；③伴糜爛，黏膜全面損傷，被滲出物包裹，也可隨著皺襞有條狀性的糜爛與灶性紅斑等；④伴出血，黏膜上有點(diǎn)狀瘀斑或滲血；⑤伴膽汁反流，皺襞有紅斑、水腫，胃腔內(nèi)有膽汁，幽門口四周的黏膜暗紅顏色，皺襞腫狀顯著；⑥伴肥厚，皺襞十分粗壯，充氣不能展平。

1.4 病理診斷方法及標(biāo)準(zhǔn) 由我院專業(yè)醫(yī)生采用10%福爾馬林來固定病理活檢的胃黏膜，再用常規(guī)石蠟包埋切片，進(jìn)行HE染色后鏡下觀察。胃黏膜萎縮指人體胃固有腺體減少，在病理組織學(xué)分為2類：化生性，即人體胃固有腺體被腸化或者假幽門腺化生腺體所取代；非化生性，即纖維或纖維肌性組織取代了人體胃黏膜層的固有腺體，又或者炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)直接導(dǎo)致了其固有腺體含量的降低。一般情況下，病理活檢診斷顯示人體的固有腺體減少就可診斷為萎縮性胃炎，基本上與萎縮塊數(shù)及程度等無關(guān)聯(lián)。但是診斷醫(yī)生可以憑其豐富的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合胃鏡檢查與病理診斷，對(duì)患者的萎縮塊數(shù)及程度進(jìn)行專業(yè)性的預(yù)判。

1.5 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。①肝胃不和型，證見胃脘脹滿、脹痛、脅肋脹痛、噯氣、泛酸、惡心、胸悶、食少、大小便受阻、舌質(zhì)紅、舌苔薄白、脈弦或弦數(shù)。②脾胃濕熱型，證見口苦口黏、渴不欲飲、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脾胃生濕、濕郁化熱、胃脘痞悶、濕熱疼痛、嘈雜噯氣、脈弦或滑數(shù)。③脾胃虛寒型，證見口泛清水、便溏納差、乏力食少、舌質(zhì)淡、或邊有齒痕、苔薄白、脾胃虛弱、脾胃久病受傷、胃脘隱痛、喜溫畏寒、中焦清寒、脾胃溫煦不足、脈虛或沉細(xì)。④胃陰不足型，證見胃脘灼痛、舌紅少津并伴有裂痕、口干舌燥、食欲不振、隱痛、胃中嘈雜、便干吃力、脈細(xì)。⑤胃絡(luò)瘀血型，證見胃脘脹滿、刺痛且時(shí)間長(zhǎng)、拒按，痛有定處、舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑、肌膚甲錯(cuò)、局部感覺不適、四肢麻木、脈弦澀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證型分布情況 中醫(yī)辨證分為肝胃不和型26例占21.7%,脾胃濕熱型29例占24.2%,脾胃虛寒型37例占30.8%,胃陰不足型25例占20.8%,胃絡(luò)瘀血型3例占1.7%。胃絡(luò)瘀血型僅有3例，故不參與組間比較，其他4型間人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；肝胃不和型中男性所占比例明顯低于女性(2=11.08，P<0.01)，而脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型男女比例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 120例患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn) 例(%)

注：①與男性比較，P<0.01。

2.2 不同中醫(yī)證型患者胃鏡表現(xiàn)情況 排除胃絡(luò)瘀血型，其余證型間的胃鏡表現(xiàn)所占比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但是同一證型中胃鏡檢查伴增生、伴糜爛所占比例明顯高于單純性、伴出血、伴膽汁反流、伴肥厚所占比例(P均<0.05)。見表2。

表2 不同中醫(yī)證型患者胃鏡表現(xiàn)情況 例(%)

注：①與伴增生、伴糜爛比較，P<0.05。

3 討 論

CAG屬于中醫(yī)“吐酸”“胃痛”“嘈雜”等范疇[5]。80年代，中醫(yī)將其命名為“胃痞病”，隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)今中醫(yī)對(duì)于CAG的闡述基本上以“胃痞”為主[6]。CAG常見的癥狀表現(xiàn)[7-10]：①疼痛。胃脘部疼痛是主要癥狀之一，疼痛分為隱痛、脹痛、鈍痛、絞痛或劇痛，或見飽痛、饑痛；除胃脘部疼痛外，也可表現(xiàn)為脅部、背部、腹部或胸部疼痛，可伴有局部壓痛或深壓不適感。②上腹部脹滿、痞悶。胃脹或腹、脅、胸、背部脹滿或見胃堵、痞悶，有些患者有堵塞感，多數(shù)較頑固。③噯氣。噯氣可持續(xù)不斷，頻繁發(fā)作，亦有間斷發(fā)作，有的聲小，有的聲音響亮。④飲食方面癥狀?？沙霈F(xiàn)無食欲或善饑、食少、納呆或進(jìn)硬涼食物后即感痞脹、消化不良。⑤情緒癥狀。情緒不佳、煩躁、易怒、憂思焦慮，每因情緒變化病情亦隨之變化，疼痛、脹滿、噯氣加重，并可影響食欲。⑥衰弱癥狀。常見精神萎弱、疲乏無力，工作或?qū)W習(xí)不能持久，嚴(yán)重者軟弱乏力，行走困難。CAG其實(shí)質(zhì)是胃癌疾病發(fā)生的前奏，目前對(duì)于CAG的診斷治療著重依賴于胃鏡檢查及中醫(yī)治療與病理診斷的有機(jī)結(jié)合。因此，對(duì)于CAG胃鏡病理與中醫(yī)辨證分型關(guān)系的探討十分必要。

本研究認(rèn)為，CAG中醫(yī)辨證分型中胃絡(luò)瘀血型是較為稀有的，而其他的幾種分型卻是十分普遍的證型。且其中肝胃不和型的男女比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即此證型極易出現(xiàn)于女性患者。除胃絡(luò)瘀血型外，其余4種中醫(yī)證型間的胃鏡表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是同一證型中胃鏡表現(xiàn)伴增生、伴糜爛所占比例高于單純性、伴出血、伴膽汁反流、伴肥厚所占比例。

綜上所述，CAG胃鏡病理診斷患者出現(xiàn)伴增生、伴糜爛的概率是極高的，而單純性、伴出血、伴膽汁反流、伴肥厚也均有程度不一的分布，并且各中醫(yī)辨證分型與胃鏡表現(xiàn)呈現(xiàn)一定的關(guān)系，但是不明顯，有待日后繼續(xù)深入研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.036

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1008-8849(2015)10-1117-02

2013-09-30