謝海娟

(廣西靈山縣人民醫(yī)院,廣西 靈山 535400)

碘伏在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者導(dǎo)尿中的應(yīng)用研究

謝海娟

(廣西靈山縣人民醫(yī)院,廣西 靈山 535400)

目的 觀察重癥監(jiān)護(hù)室危重患者需行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)應(yīng)用0.5%碘伏的臨床效果，以期為臨床降低導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥尋找更合適的途徑。方法 將重癥監(jiān)護(hù)室需行導(dǎo)尿術(shù)的危重患者60例隨機(jī)分為2組：對(duì)照組30例常規(guī)應(yīng)用石蠟油進(jìn)行導(dǎo)尿；觀察組44例應(yīng)用0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿。對(duì)比觀察2組患者的尿道黏膜損傷、疼痛程度、尿路感染情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者尿道黏膜損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)，疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)應(yīng)用0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿，可以減少尿道黏膜損傷，減輕導(dǎo)尿帶來的疼痛程度，可以預(yù)防尿路感染情況以及降低導(dǎo)尿術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率，方法安全簡(jiǎn)便，療效顯著，建議臨床推廣使用。

重癥監(jiān)護(hù)室；危重患者；導(dǎo)尿術(shù)；碘伏

在臨床診療活動(dòng)中護(hù)理人員有很多需要掌握的基本的操作技術(shù)，導(dǎo)尿術(shù)是其中的一項(xiàng)，重癥監(jiān)護(hù)室中的危重患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)操作更為多見。導(dǎo)尿術(shù)作為危重患者必不可少的一種搶救治療手段，為患者帶來必要的臨床療效的同時(shí)，因?yàn)槭乔忠u性操作而增加了尿路感染、尿道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。如何減少導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥，提高患者的舒適度成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室需行導(dǎo)尿術(shù)的患者采取0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿，觀察該方法的臨床療效和相關(guān)并發(fā)癥，以期為臨床降低導(dǎo)尿術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率尋找更合適的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2014年2月收住本院重癥監(jiān)護(hù)室需行導(dǎo)尿術(shù)的患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①Glasgow評(píng)分>7分；②至少有一側(cè)上肢或下肢能定位疼痛刺激的位置，疼痛嚴(yán)重不能承受時(shí)會(huì)用手去保護(hù)自己；③泌尿道導(dǎo)尿前正常無損傷，尿常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞正常；④導(dǎo)尿術(shù)前無尿路感染，尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞正常。男37例，女23例；年齡32～75(48.32±6.95)歲；意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清醒24例，意識(shí)模糊15例，意識(shí)昏迷21例；病因：復(fù)合型創(chuàng)傷22例，腦卒中11例，慢性阻塞性肺疾病9例，中毒6例，感染性休克5例，心血管疾病5例，重癥胰腺炎2例。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 全部患者均在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，都采用一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性密閉式集尿袋。

1.2.1 觀察組 應(yīng)用0.5%碘伏20mL進(jìn)行導(dǎo)尿。患者取平臥位，會(huì)陰部局部暴露。打開導(dǎo)尿包，護(hù)士常規(guī)用鑷子夾取碘伏棉球?qū)δ虻劳饪诩捌渲車鞴倨つw進(jìn)行常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。用2支注射器分別抽取0.5%碘伏20mL和利多卡因注射液5mL，并經(jīng)尿道口向尿道內(nèi)快速注入后，鑷子夾取碘伏棉球?qū)δ虻劳饪谶M(jìn)行堵塞，保持2min后應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端進(jìn)行涂抹潤(rùn)滑后，左手固定會(huì)陰部皮膚黏膜，右手持一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)尿管緩慢送入患者的尿道、膀胱，尿管中藥液隨同尿液一并流出，引出尿液后向氣囊內(nèi)注入適量氣體以固定防止導(dǎo)尿管脫落，接一次性密閉式集尿袋，并將尿袋固定在患者的床側(cè)，觀察引流尿液的速度、顏色和量。導(dǎo)尿術(shù)結(jié)束。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)應(yīng)用石蠟油進(jìn)行導(dǎo)尿。患者取平臥位，會(huì)陰部局部暴露。打開導(dǎo)尿包，護(hù)士常規(guī)用鑷子夾取碘伏棉球?qū)δ虻劳饪诩捌渲車鞴倨つw進(jìn)行常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用石蠟油對(duì)一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端進(jìn)行涂抹潤(rùn)滑后，左手固定會(huì)陰部皮膚黏膜，右手持一次性Foley’s雙腔氣囊導(dǎo)尿管緩慢送入患者的尿道、膀胱，引出尿液后向氣囊內(nèi)注入適量氣體以固定防止導(dǎo)尿管脫落，接一次性密閉式集尿袋，并將尿袋固定在患者的床側(cè)，觀察引流尿液的速度、顏色和量。導(dǎo)尿術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿道黏膜損傷情況 通過觀察肉眼血尿和化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)中的紅細(xì)胞數(shù)來判斷是否存在尿道黏膜損傷。

1.3.2 疼痛程度 導(dǎo)尿插管過程中患者感受到的疼痛不適感的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale,SAS)。根據(jù)SAS評(píng)分將疼痛程度分為4級(jí)，1級(jí)：異常的煩躁，呈完全不合作狀態(tài)，需要多人對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)才能完成，為危險(xiǎn)躁動(dòng)狀態(tài)；2級(jí)：非常的煩躁，呈不合作的狀態(tài)，需要對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性約束，為非常躁動(dòng)狀態(tài)；3級(jí)：輕微的煩躁，經(jīng)過勸說后可以合作，為躁動(dòng)狀態(tài)；4級(jí)：呈安靜、合作的狀態(tài)，沒有拒絕的行為表現(xiàn)，為安靜狀態(tài)。

1.3.3 尿路感染指標(biāo) 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腎區(qū)叩擊痛，尿液混濁，尿道外口見膿性分泌物；②尿鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞，有時(shí)有血尿，尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野；③導(dǎo)尿術(shù)后24h留取中段尿進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)>108L-1。符合以上項(xiàng)目中的2項(xiàng)或僅第③項(xiàng)就可以診斷為尿路感染。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，包括尿道黏膜損傷、疼痛、尿路感染、尿道瘺、膀胱穿孔等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

觀察組尿道黏膜損傷發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組導(dǎo)尿術(shù)后情況比較 例(%)

3 討 論

導(dǎo)尿術(shù)是在臨床中比較常見、必要的一種基本的操作技術(shù)，護(hù)理人員必須熟練掌握，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理人員。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室中的危重患者常存在尿失禁或尿潴留等排尿功能紊亂的癥狀，而且在治療中需要根據(jù)患者的尿量情況調(diào)整治療方案，所以，導(dǎo)尿術(shù)對(duì)于危重患者是治療的方法，也是病情變化的指標(biāo)檢測(cè)手段。傳統(tǒng)的導(dǎo)尿方式在為患者帶來有效治療的同時(shí)，也增加了尿道黏膜的損傷、導(dǎo)尿中的疼痛、尿路并發(fā)感染、尿道瘺以及膀胱破裂等風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者的疾病轉(zhuǎn)歸，降低了患者的生存質(zhì)量[1-3]。為了降低導(dǎo)尿術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥、提高患者的舒適度，醫(yī)務(wù)人員需要不斷改進(jìn)導(dǎo)尿術(shù)的操作技術(shù)，提高護(hù)理操作技術(shù)水平[4-7]。

常規(guī)應(yīng)用液體石蠟導(dǎo)尿的方法只能起到潤(rùn)滑的作用，不能減輕尿管對(duì)尿道神經(jīng)的刺激，也不能降低尿道神經(jīng)的敏感性，患者處于高度緊張狀態(tài)，尿道括約肌強(qiáng)烈收縮、阻力增大，強(qiáng)行插管易引起尿道損傷，患者非常痛苦[8]。碘伏又被稱為絡(luò)合碘，是一種取代碘酊的不穩(wěn)定型的結(jié)合碘，其載體和增溶劑為元素碘和高分子表面活性劑，是具有高效、廣譜、新型的消毒防腐藥物，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[9-10]。碘伏有潤(rùn)滑作用，對(duì)機(jī)體組織及黏膜無刺激、無損傷，注入尿道后可大大降低尿道黏膜的損傷。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，具有局部麻醉作用，?%利多卡因注射液注入尿道,可起到尿道黏膜表面麻醉作用，從而減少插尿管時(shí)導(dǎo)致的疼痛及不適感，降低尿管插入難度[7，11]。本研究中，觀察組尿道黏膜損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，提示對(duì)照組患者的獲益可能來自于0.5%碘伏注入尿道而對(duì)近端尿道起到潤(rùn)滑的作用，0.5%碘伏導(dǎo)尿?qū)δ虻鲤つさ谋Ｗo(hù)作用優(yōu)于石蠟油。

人體的尿道結(jié)構(gòu)中有豐富的神經(jīng)，導(dǎo)尿管術(shù)是一種侵入式操作技術(shù)，導(dǎo)尿管本身對(duì)于人體來說是一種異物，在導(dǎo)尿管插入尿道及膀胱的過程中就可以產(chǎn)生脹痛感，同時(shí)還可以對(duì)恥骨上區(qū)和膀胱三角區(qū)產(chǎn)生一定的刺激，刺激傳導(dǎo)到神經(jīng)而引起疼痛[8]。此外，尿道黏膜損傷也可以帶給機(jī)體疼痛感。本研究中，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患者躁動(dòng)考慮與導(dǎo)尿術(shù)的疼痛直接相關(guān)。本研究結(jié)果提示與石蠟油相比，采用0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿帶給機(jī)體的刺激小，尿道黏膜損傷輕，疼痛程度輕。

導(dǎo)尿時(shí)容易出現(xiàn)尿路感染的并發(fā)癥。有研究認(rèn)為，目前常規(guī)導(dǎo)尿盡管操作熟練并且嚴(yán)格無菌操作,但尿路感染發(fā)生率仍極高,而長(zhǎng)期時(shí)間導(dǎo)尿的患者幾乎都有尿路感染[12]。其原因分析有：①消毒導(dǎo)尿管時(shí)不徹底，導(dǎo)致導(dǎo)尿管可能攜帶細(xì)菌；②尿道外口消毒不徹底，導(dǎo)尿時(shí)尿管將尿道外口潛在細(xì)菌攜帶進(jìn)入尿道及膀胱而造成逆行感染；③導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道和膀胱后，作為異物破壞了尿道和膀胱的正常內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致尿道和膀胱的黏膜防御細(xì)菌的能力下降，細(xì)菌逆行進(jìn)入并寄生在尿道和膀胱引發(fā)尿路感染；④導(dǎo)尿?qū)е履虻鲤つp傷、出血，破壞了泌尿系統(tǒng)防止細(xì)菌入侵的防御屏障，容易并發(fā)感染；⑤導(dǎo)尿管下端與引流管的連接處及引流袋污染，細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行進(jìn)入尿道和膀胱引發(fā)尿路感染。碘伏具有很強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)大部微生物如細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌及孢子等有強(qiáng)大的滅菌作用。0.5%碘伏注入尿道后可有效殺滅及抑制尿道中生長(zhǎng)的致病菌,從而可減少因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥尽Ｓ醒芯拷Y(jié)果報(bào)道[13]，使用0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿的尿路感染發(fā)生率為6.8%，明顯低于使用無菌石蠟油組導(dǎo)尿的尿路感染率(14.9%)，原因可能為碘伏注入尿道內(nèi)既可以潤(rùn)滑尿道，又可以以勻速的力量擴(kuò)張尿道，有助于導(dǎo)尿管成功插入尿道，減少了因反復(fù)操作損傷尿道黏膜破壞黏膜防御屏障，降低了泌尿系感染的機(jī)會(huì)。本研究中，觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿可以降低尿路感染的可能性。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，可以采用0.5%碘伏進(jìn)行導(dǎo)尿，既可以減少尿道黏膜的損傷、減輕患者導(dǎo)尿過程中的疼痛，又可以降低尿路感染，有效避免了導(dǎo)尿術(shù)帶給患者的傷害，提高了患者的生存質(zhì)量。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(桂衛(wèi)Z2013570)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.040

R473.6

B

1008-8849(2015)10-1126-03

2014-04-20