馮 軍，王 芳，曹俊杰

(北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京 100700)

護(hù)理研究

萊溫守恒模式在腦梗死急性期患者中的應(yīng)用效果

馮 軍，王 芳，曹俊杰

(北京軍區(qū)總醫(yī)院，北京 100700)

目的 評價萊溫守恒模式應(yīng)用于腦梗死急性期患者中的效果。方法 將160例腦梗死急性期患者隨機(jī)分成2組。觀察組(80例)采用萊溫守恒模式實施護(hù)理，對照組(80例)給予常規(guī)護(hù)理，比較2組患者的自理能力評估情況和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者入院2周后自理能力評分明顯高于入院時(P<0.05)，且明顯高于同期對照組(P<0.05)；觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 萊溫守恒模式應(yīng)用于腦梗死急性期的患者，為護(hù)士制定整體護(hù)理實踐方案提供了理論框架和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，深化了對護(hù)理整體性的認(rèn)識，進(jìn)一步提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

萊溫守恒模式；腦梗死；急性期

腦梗死是中老年人常見病之一，起病急，病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高[1]，目前發(fā)病率約為110/10萬[2]。萊溫守恒模式由美國著名護(hù)理理論家萊溫(MyraEstrinLevine)于20世紀(jì)60年代中期提出，她應(yīng)用歸納法，綜合其他學(xué)科的原理和法則建立了以能量和完整性守恒為目的的4個守恒原則。從守恒原則來看，護(hù)理就是對患者的評估及識別其在試圖對疾病的適應(yīng)中所出現(xiàn)的行為改變和功能水平變化，以此為基礎(chǔ)做出干預(yù)計劃，保障患者各方面的平衡，并從影響患者健康狀態(tài)的角度來評價護(hù)理干預(yù)。2012年7月—2013年7月，我院神經(jīng)內(nèi)科將萊溫守恒模式應(yīng)用于80例腦梗死患者急性期的護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期我院收治的急性腦梗死患者160例，均經(jīng)腦CT或MRI檢查確診，并符合全國第四屆腦血管病會議制定通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病情相對穩(wěn)定，意識清楚，積極配合護(hù)理工作，患者知情同意，都給予靜脈溶栓治療。排除心、腦、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者，合并有嚴(yán)重的精神疾病者，腫瘤患者，全身免疫性疾病者，嚴(yán)重感染者。采用隨機(jī)簡單抽樣法將患者隨機(jī)分為2組：對照組80例，男38例，女42例；年齡(60.85±5.91)歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中37例，高中及以上24例。觀察組80例，男36例，女44例；年齡(61.04±8.43)歲；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中35例，高中及以上29例。2組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予飲食、心理、用藥、康復(fù)、安全等方面的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組除給予常規(guī)護(hù)理外，利用萊溫守恒模式對患者實行整體護(hù)理。

1.2.1 護(hù)理評估 ①個人完整性守恒(關(guān)注個人信息)。情緒狀況：是否焦慮、恐懼；心理感受：是否感到孤獨無助。②能量守恒(關(guān)注能量消耗和能量攝入平衡的信息)。每天生命體征的測量；自理能力評估情況；飲食狀況；排泄是否正常；睡眠是否正常。③結(jié)構(gòu)完整性守恒(關(guān)注疾病的過程)。④實驗室化驗結(jié)果；護(hù)理查體；皮膚是否有破損；管路情況等。社會完整性守恒(關(guān)注社會關(guān)系、社會實踐等)。社會支持力是否充足；社會關(guān)系是否和諧；家庭關(guān)系是否融洽；有無宗教信仰等。

1.2.2 護(hù)理計劃 腦梗死患者急性期護(hù)理計劃見表1～3。

1.3 觀察指標(biāo) 自理能力評估調(diào)查：采用院內(nèi)自制的自理能力評估表(參照ADL量表[5])由責(zé)任護(hù)士于患者入院時和入院2周后進(jìn)行2次評定，測試內(nèi)容分10項，分別為大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡，滿分為100分。0～20分：重度功能殘疾，生活完全依賴；21～60分：中度、輕度功能障礙，生活依賴，需要幫助；61～95分：生活基本自理；95～100分：生活完全自理。護(hù)理滿意度調(diào)查：采用科內(nèi)自制的“患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括25個問題，每個問題設(shè)7種答案：很滿意、滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意、很不滿意，分別得7，6，5，4，3，2，1分。得分≥125分為滿意度合格。由責(zé)任護(hù)士在患者入院2周后發(fā)放調(diào)查問卷，評價2組的護(hù)理滿意度情況，不記名方式填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷160份，回收問卷160份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 自理能力評分比較 觀察組入院2周后自理能力評分明顯高于入院時(P<0.05)；與同期對照組比較，自理能力評分也明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組77例對護(hù)理工作滿意，滿意率為96%；對照組59例滿意，滿意率為74%。觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組(2=13.16，P<0.05)。

表1 個人完整性守恒護(hù)理計劃

表2 能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒護(hù)理計劃

表3 社會完整性守恒護(hù)理計劃

表4 2組護(hù)理前后自理能力評分比較分)

注：①與入院時比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

萊溫從護(hù)理的角度提出守恒是適應(yīng)的結(jié)果，是一種協(xié)調(diào)一致的平衡狀態(tài)[6]，它的隱含意義在于機(jī)體所有結(jié)構(gòu)功能維持完整、協(xié)調(diào)，并因此達(dá)到健康。人在與環(huán)境相互作用的過程中，總是試圖去維護(hù)自身完整性，即達(dá)到能量獲取與支出的守恒。守恒類型有以下幾種：①個人完整性守恒。對每個人來說，人的自我價值和自我認(rèn)同感是很重要的。護(hù)士可以通過以下幾個途徑達(dá)到對患者的尊重：稱呼患者的姓名、尊重他們的愿望、珍視個人財產(chǎn)、在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私、支持患者的自我防御并就這方面對他們進(jìn)行教育[7]。②能量守恒。機(jī)體為了維持正常的生命活動，需要能量更新和平衡，也就是能量獲取和支出之間的守恒[8]。護(hù)士通過適當(dāng)?shù)男菹?、鍛?運(yùn)動和營養(yǎng)等護(hù)理干預(yù)，可避免患者過度疲勞，維持能量守恒。③結(jié)構(gòu)完整性守恒。指保持和恢復(fù)機(jī)體結(jié)構(gòu)完整，即防止身體損傷以及促進(jìn)痊愈。護(hù)士應(yīng)該早期觀察患者機(jī)體功能改變，實施護(hù)理干預(yù)，減少可能因疾病而受損的組織器官數(shù)量，促進(jìn)損傷組織器官的痊愈。如加強(qiáng)對患者受壓部位皮膚的觀察與護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生等。④社會完整性守恒。生命通過社會性的群體得到它的價值，社會交際也是健康的決定因素。因此，護(hù)士在履行職業(yè)角色的同時，還要為患者提供家庭成員的關(guān)愛，利用人與人之間的關(guān)系去保持患者的社會完整性。

腦梗死是腦組織缺血、缺氧、壞死引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病，腦梗死急性期對患者來說是關(guān)鍵時期，患者病情較重，變化較快，有可能病情突然加重，所以就需要護(hù)理人員根據(jù)患者的病情有計劃、有針對性地對患者進(jìn)行精心護(hù)理、整體護(hù)理，以利于患者的預(yù)后。萊溫守恒模式中保持人格及社會完整性與整體性護(hù)理的概念一致，并且深化了對護(hù)理整體性的認(rèn)識；守恒模式與護(hù)理程序相輔相成[9]，護(hù)理程序圍繞著守恒模式進(jìn)行，守恒模式以護(hù)理程序為框架。概念也比較簡練，對護(hù)理人員來說較易理解。應(yīng)用萊溫守恒模式于臨床護(hù)理，可為臨床實踐者制定整體護(hù)理實踐方案提供理論框架和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)護(hù)理人員從整體性水平和不平衡程度對患者進(jìn)行評價[10]。

本研究中觀察組通過運(yùn)用萊溫守恒模式對患者實行整體護(hù)理，患者的自理能力評分明顯高于對照組。萊溫守恒模式可以指導(dǎo)護(hù)士從生命的物質(zhì)活動、生命的精神活動、生命的社會活動不同的活動水平和廣闊的活動內(nèi)涵對患者的完整性和不平衡程度做出客觀的評估，為制定實用性、針對性更強(qiáng)的干預(yù)方案提供科學(xué)的理論依據(jù)。萊溫守恒模式還從理論上豐富了整體護(hù)理理論思想和護(hù)理程序內(nèi)涵，特別是深化了對護(hù)理對象整體性的認(rèn)識,使之更具豐富性。觀察組患者護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。同時在運(yùn)用萊溫守恒模式實施護(hù)理過程中，護(hù)士有計劃性、針對性地進(jìn)行各種護(hù)理工作，而不是在被動、機(jī)械的執(zhí)行各種醫(yī)囑，提高了護(hù)士的工作效率和積極性。將萊溫守恒模式用于腦梗死急性期患者，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)10-1123-03

2014-03-01