李 慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

個(gè)體化護(hù)理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響

李 慧

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

目的 探討個(gè)體化護(hù)理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果的影響，尋求積極有效的護(hù)理方法，提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。方法 選取腰椎間盤突出癥患者240例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組120例。對照組給予常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組給予個(gè)體化護(hù)理。干預(yù)治療1個(gè)療程(4周)后觀察2組患者的臨床治療效果，采取調(diào)查問卷等方法隨訪患者3個(gè)月，對比觀察2組在腰椎間盤突出的并發(fā)癥和殘余腰腿疼以及腰腿疼復(fù)發(fā)情況，分析2組患者對于治療效果和治療過程的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組在疾病的并發(fā)癥和殘余腿疼、殘余腰痛以及腰腿疼的復(fù)發(fā)率上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P均<0.05)，在對患者的術(shù)后調(diào)查走訪中，觀察組患者的滿意度要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)對患者的個(gè)體化護(hù)理可以有效地提高腰椎間盤突出疾病的治愈率，降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者殘余腰腿疼和腰腿疼的復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患者對護(hù)理的滿意度。

小針刀;腰椎間盤突出癥;個(gè)體化護(hù)理

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們工作生活壓力的加大，腰椎間盤突出疾病的發(fā)病率正逐年升高，已經(jīng)成為了腰腿痛疾病中較為普遍的疾病之一，給患者造成了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活水平和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為了廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。我院近年采用小針刀技術(shù)治療該種疾病，取得了很好的療效。小針刀治療術(shù)不僅可以通暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)，還可以有效解除局部組織的粘連，直接作用于患處，改善受損腰椎的血液循環(huán)供應(yīng)，而且小針刀還具有創(chuàng)面小、操作簡單、無不良反應(yīng)、預(yù)后好等優(yōu)勢[1-3]。為了更加凸顯該治療手段的優(yōu)勢，防治并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者同時(shí)進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009—2013年在我院接受治療的腰椎間盤突出癥患者240例，男144例，女96例；年齡25～72(48.5±4.50)歲；病程3～7(4.77±1.23)年；發(fā)病部位：L4—5132例，L5—S1108例；癥狀：腰痛110例，腰痛伴有腿部疼痛麻木130例。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組120例，2組患者性別、年齡、病程、患病部位、疼痛情況等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予骨科常規(guī)護(hù)理。手術(shù)治療前指導(dǎo)患者掌握軸性翻身的方法，密切觀察病情變化，監(jiān)視患者的生命體征和意識狀態(tài)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，及時(shí)做好護(hù)理記錄。術(shù)后要求患者臥床休息并以軸性翻身的方法翻身，注意休息，適當(dāng)鍛煉。根據(jù)患者病情安置體位，保持關(guān)節(jié)的功能位，用沙袋等工具固定患者和受傷的部位。注意臥床休息，觀察患者腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺變化以及大小便的情況，下床要佩戴腰圍。對于年老以及嚴(yán)重外傷的患者要查清患病的部位，排除大出血以及內(nèi)臟損傷等情況。對于長期臥床的患者要注意預(yù)防褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者的神智、飲食、睡眠、文化程度等因素制定個(gè)體化護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、化解壓力、康復(fù)期的訓(xùn)練計(jì)劃以及不良生活行為的糾正等。

1.2.2.1 個(gè)體化術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1.1 術(shù)前心理干預(yù) 多數(shù)患者對于自己的疾病情況不是十分了解，存在很多的疑惑和擔(dān)心，而且多數(shù)患者對于小針刀治療方法不大了解，缺乏必要的認(rèn)識，患者對小針刀治療是否安全、治療過程中是否有疼痛感及是否會(huì)發(fā)生暈針和有無不良反應(yīng)，以及治療效果等存在很大的疑慮。甚至一部分患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮不安、失眠、煩躁等不良情緒。針對這些情況，筆者在個(gè)體化治療中十分重視與患者的心理溝通，加強(qiáng)術(shù)前的心理干預(yù)。首先采取講座、發(fā)放宣傳冊、繪制宣傳板報(bào)等方式，向患者介紹疾病的基本情況，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸等情況，并且向他們介紹小針刀治療腰椎間盤突出癥的治療機(jī)制、操作流程，并向患者以及患者家屬介紹小針刀治療過程以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，詳細(xì)說明小針刀在治療腰椎間盤突出疾病方面的突出優(yōu)勢。增強(qiáng)患者以及患者家屬的信心，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，使患者充分地相信醫(yī)生的治療水平。同時(shí)消除患者的不安和抵觸情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.2.1.2 病房環(huán)境護(hù)理 要保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，注意室內(nèi)地面的衛(wèi)生，避免病房地面有積水等情況，防止患者摔倒造成二次傷害。保持室內(nèi)溫濕度適中，過于寒涼會(huì)加重患者疾病的嚴(yán)重程度，或誘發(fā)疾病的發(fā)生。注意室內(nèi)燈光亮度的調(diào)節(jié)，避免太暗或者太亮，保障患者的睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受度。

1.2.2.1.3 手術(shù)器械及治療室的準(zhǔn)備 術(shù)前要對小針刀進(jìn)行消毒，根據(jù)患者的具體情況選擇型號適中的針刀。對治療室進(jìn)行紫外線照射，創(chuàng)造一個(gè)良好的無菌醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)備好各種醫(yī)療急救藥品，以備應(yīng)對突發(fā)情況的發(fā)生。

1.2.2.1.4 患者術(shù)前準(zhǔn)備 給予患者營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者手術(shù)的耐受度，要求患者保持放松的心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療。指導(dǎo)患者采取適宜的手術(shù)體位，一般采用俯臥位，使肌肉處于松弛的狀態(tài)，以便于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2.2 個(gè)體化術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中要嚴(yán)格配合醫(yī)生的治療，根據(jù)醫(yī)生的指示作出相應(yīng)規(guī)范的舉動(dòng)，另外根據(jù)手術(shù)的需要，讓患者保持一定的體位，便于手術(shù)的操作。

1.2.2.3 個(gè)體化術(shù)后護(hù)理

1.2.2.3.1 針孔的護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后一般采用創(chuàng)可貼封閉傷口，以防傷口感染，同時(shí)告知患者術(shù)后傷口的自我護(hù)理注意事項(xiàng)，例如要保持傷口的清潔，術(shù)后3d以后才可以洗澡，避免大幅度的活動(dòng)等。在術(shù)后一段時(shí)間，要嚴(yán)密觀察傷口的變化，注意是否出現(xiàn)傷口感染、貼藥部位皮膚過敏等情況的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理。

1.2.2.3.2 病房環(huán)境設(shè)施的護(hù)理 病房要保持環(huán)境整潔，空氣流通，溫度適宜，保持環(huán)境安靜，禁止大聲喧嘩，嚴(yán)禁吸煙等，給患者創(chuàng)造一個(gè)適宜的休息康復(fù)環(huán)境。

1.2.2.3.3 心理疏導(dǎo) 患者術(shù)后需要絕對臥床休息，由于自身活動(dòng)受限制，加上術(shù)后部分患者感覺切口部疼痛，患者很容易出現(xiàn)不良的情緒，這些不良因素對于傷口的恢復(fù)具有不良的影響。醫(yī)務(wù)工作人員要及時(shí)與患者溝通，向他們講解疾病術(shù)后的護(hù)理流程、疾病本身的相關(guān)事宜，讓患者對治療效果有一個(gè)初步的認(rèn)識，讓患者聽一些安靜舒緩的音樂，分散其注意力，減輕患者的痛苦。

1.2.2.3.4 飲食護(hù)理指導(dǎo) 良好合理的飲食對于疾病的恢復(fù)具有很重要的影響。術(shù)后患者的飲食要力求清淡，給予容易消化、富含鈣離子的食物如牛奶、豆?jié){等，多進(jìn)食纖維素豐富的食物如芹菜，不要進(jìn)食油膩辛辣的食物，更不要吃生冷瓜果，以防引起腹瀉等。

1.2.2.3.5 個(gè)體化功能鍛煉 術(shù)后根據(jù)患者自身的具體情況制定個(gè)體化的功能恢復(fù)訓(xùn)練方案，同時(shí)根據(jù)患者的具體恢復(fù)鍛煉成果，隨時(shí)調(diào)整患者的鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度。并要求患者積極配合醫(yī)生的治療，完成每天的功能康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)。如腰椎屈曲鍛煉：患者在術(shù)后15～20d進(jìn)行腰椎屈曲鍛煉，先在立位狀態(tài)下做，然后在坐位狀態(tài)下做，練習(xí)的強(qiáng)度由開始的每天40～60次逐漸增加，直到患者達(dá)到腰椎或者下肢的活動(dòng)范圍接近或者達(dá)到正常的生理活動(dòng)范圍。其他個(gè)體化鍛煉方案還包括腰背肌鍛煉和高抬腿，力求患者最大限度地恢復(fù)正常的生理活動(dòng)。

1.2.2.3.6 術(shù)后回訪機(jī)制的建設(shè) 出院后，要求患者時(shí)?；蒯t(yī)院接受檢查，確定病情的恢復(fù)情況并且登記在案。在患者出院3個(gè)月后，要對患者進(jìn)行調(diào)查走訪，詢問患者對于我們醫(yī)療以及護(hù)理效果的意見以及建議，詢問患者的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療效果以及患者的滿意度(分為滿意、一般、不滿意)，同時(shí)觀察術(shù)后殘余腰痛、殘余腿痛、殘余腰腿痛情況及復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:患者腰腿痛癥狀消失，腰椎和下肢的活動(dòng)范圍接近或者達(dá)到正常的生理活動(dòng)范圍。好轉(zhuǎn):患者自覺治療后腰腿疼痛程度低于術(shù)前，腰部以及下肢功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常的生活。無效:患者自覺術(shù)后腰腿疼痛的癥狀沒有明顯變化，肢體活動(dòng)沒有明顯改善，甚至出現(xiàn)病情比術(shù)前加重的情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組滿意度比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組術(shù)后3個(gè)月殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后3個(gè)月殘余腰腿痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率 例(%)

注：①與觀察組比較，P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，多由于坐姿不當(dāng)、工作時(shí)間太長以及各種外傷等因素引起，其發(fā)病年齡越來越年輕化[5]。患者表現(xiàn)為腰腿部的疼痛，一般可以忍受，病情嚴(yán)重者無法忍受，非臥床休息不可，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。對于治療該疾病的探索從未間斷，也是現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)工作者科研的重要課題。

目前我院采用小針刀方法治療腰椎間盤突出癥取得了較好的成效，小針刀治療具有諸多優(yōu)勢：直接作用于患處，不僅可以撥開患病部位粘連的組織，作用于疾病部位深處進(jìn)行切割剝離，而且可以有效地改善局部的血液循環(huán)，達(dá)到止痛祛病的目的，且操作簡單，損傷小，不易感染，無不良反應(yīng)，深受患者和醫(yī)務(wù)人員的喜愛[6-7]。本研究對小針刀治療者同時(shí)給予了個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果提示個(gè)體化護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理具有諸多的優(yōu)勢，對于小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的實(shí)際治療效果具有重要的影響。觀察組總有效率明顯高于對照組，疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組。提示個(gè)體化護(hù)理模式對于疾病的康復(fù)、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)以及提高患者的滿意度都具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床上大力推廣，這也有助于提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.041

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1008-8849(2015)10-1128-03

2014-08-19