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        循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

        2015-02-07 01:07:32童紅芹223221江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
        中國社區(qū)醫(yī)師 2015年28期
        關(guān)鍵詞:循證程度腹腔鏡

        童紅芹223221江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

        循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

        童紅芹
        223221江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

        目的:探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用。方法:收治行膽囊結(jié)石手術(shù)患者48例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例,觀察組采取循證護(hù)理,對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著,有效緩解疼痛,提高滿意度。

        膽囊結(jié)石;術(shù)后疼痛;循證護(hù)理

        目前臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石的治療方式以手術(shù)為主,尤其是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,使得膽囊結(jié)石手術(shù)更為安全、微創(chuàng),受到廣泛青睞[1]。但其術(shù)后并發(fā)疼痛較為常見,嚴(yán)重影響患者的恢復(fù),是術(shù)后重要的護(hù)理內(nèi)容之一。這也增加了護(hù)理工作的難度。為此,采取48例膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛患者為研究對(duì)象,應(yīng)用循證護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2011年8月-2014年8月收治行腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者48例,隨機(jī)分為兩組,共24例。觀察組男15例,女9例,年齡32~59歲,平均(44±2.1)歲;對(duì)照組男14例,女10例,年齡(30~58)歲,平均(43±2.4)歲。兩組患者的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:對(duì)照組采取常規(guī)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理方法,觀察組采取循證護(hù)理措施,具體如下:⑴疼痛的評(píng)估:對(duì)于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛的評(píng)估是首要步驟,不僅可以幫助判斷是否存在疼痛,還可有利于疼痛治療后效果的評(píng)價(jià)。選擇合適的疼痛評(píng)價(jià)工具,使得患者更好地表達(dá)自己的疼痛以及疼痛緩解的程度。根據(jù)患者年齡、文化程度等采取適宜的評(píng)價(jià)工具,如視覺模擬量表(VAS)、數(shù)字評(píng)定量表(NRS)和面部表情法等,本研究中采用視覺模擬量表進(jìn)行疼痛評(píng)估,評(píng)估患者術(shù)后5d內(nèi)的疼痛取平均值。⑵疼痛相關(guān)參數(shù):臨床對(duì)于疼痛的觀察要點(diǎn)主要包括原因、部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、對(duì)生活和工作的影響以及藥物使用劑量等。針對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者,認(rèn)真查找疼痛的原因、程度等,查詢相關(guān)資料,制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。⑶疼痛的處理:①疼痛的藥物處理:合理使用止痛藥,嚴(yán)格遵守以下原則:a.按藥效的強(qiáng)弱階梯式給藥;b.優(yōu)先選擇口服藥;c.按時(shí)給藥;d.個(gè)體化給藥。按照三階梯止痛方案:首選非阿片類藥物,如阿司匹林;其次為弱阿片類藥物,如可卡因;最后為強(qiáng)阿片類藥物,如嗎啡。②疼痛的非藥物處理:近年來,疼痛的非藥物處理備受關(guān)注,如冷敷、按摩、放松訓(xùn)練、催眠等,效果較為突出。除此之外,心理護(hù)理更為重要。心理護(hù)理在疼痛的中樞性調(diào)控方面作用較高,其采用的情感支持療法,使得患者獲得鼓勵(lì)與支持,情緒積極,更有利于全身肌肉的放松,緩解疼痛。⑷疼痛治療效果的評(píng)價(jià):可采用VAS評(píng)估方法獲得患者對(duì)于疼痛的緩解效果。對(duì)于疼痛無緩解患者進(jìn)行再次評(píng)估與分析,調(diào)整并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

        觀察指標(biāo):①疼痛的VAS評(píng)分:采取數(shù)字評(píng)分法(VAS)是將疼痛的程度用0~10共11個(gè)數(shù)字表示,數(shù)字逐漸增大,疼痛程度逐漸加深。由患者根據(jù)自身的疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字表示其疼痛程度。0分表示無疼痛;≤3分表示有輕微的疼痛,患者可以忍受;4~6分表示患者感到疼痛并影響睡眠,尚可忍受,應(yīng)做臨床處置;7~10分表示患者有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛劇烈或難以忍受。統(tǒng)計(jì)分析每一數(shù)字段患者例數(shù),進(jìn)行比較。②滿意度:手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表包括??谱o(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、疼痛緩解情況等內(nèi)容,總分100分,≥90分評(píng)“優(yōu)”,(80~89)分評(píng)“良”,(60~79)分評(píng)“中”,<60分評(píng)“差”,統(tǒng)計(jì)滿意度為“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

        結(jié)果

        兩組患者疼痛程度比較:觀察組疼痛緩解程度與對(duì)照組相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        兩組患者滿意度比較:觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        討論

        近年來,我國腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范、成熟、安全以及廣泛應(yīng)用,逐漸成為外科治療膽囊結(jié)石的首選手術(shù),其治療效果值得肯定[2]。當(dāng)然,手術(shù)后隨著麻醉效果的逐漸喪失,疼痛不可避免。這是一種不舒適的感受,嚴(yán)重時(shí)可影響患者的休養(yǎng)與后續(xù)治療,不利于疾病的康復(fù)。因而,術(shù)后疼痛的有效控制十分關(guān)鍵。

        表2 兩組患者滿意情況比較(例)

        目前,隨著護(hù)理的不斷精進(jìn),循證護(hù)理觀念深入人心[3]。循證護(hù)理,是在受國外循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的影響下提出的,是以科學(xué)的、可信的研究證據(jù)為指導(dǎo),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望,從而使護(hù)理工作更加科學(xué)化、人性化[4]。本研究中,針對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者疼痛的護(hù)理,采用循證方法,評(píng)估疼痛,找出疼痛的原因,針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃,最后予以評(píng)價(jià)和調(diào)整。

        總之,循證護(hù)理在膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛中效果優(yōu)越,適合臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 黃蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):24-25.

        [2] 徐春梅,賈冰,劉麗娟.E循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(34):195-196.

        [3] 安新茄.循證護(hù)理對(duì)氣壓彈道碎石術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):25-26.

        [4] 王君.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18 (5):119-120.

        Application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stones

        Tong Hongqin
        The Health CenterofCheqiao Town,Huaian City,Jiangsu Province 223221

        Objective:To explore the application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patients with gallbladder stones.Methods:48 patients with gallstone surgery were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each.The observation group were given evidence-based nursing,and the controlgroup were given routine nursing care,thenwe compared the nursing effectof the two groups.Results:In the observation group,the degree ofpain improvementwas significantly better than the controlgroup(P<0.05),and the satisfaction was significantly higher than the controlgroup(P<0.05).Conclusion:The application effectofevidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stoneswassignificant.Itcan effectively relieve pain and improve satisfaction.

        Gallbladderstones;Postoperative pain;Evidence based nursing

        表1 觀察組和對(duì)照組出院之后的治療依從性(例)

        10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.89

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