趙紅娟455000安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)

趙紅娟
455000安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：評(píng)估品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者實(shí)施健康教育的效果。方法：收治腦梗死患者180例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組成立品管圈并應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育，對(duì)照組實(shí)施健康教育，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組對(duì)健康教育的知曉率和對(duì)服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以提高腦梗死患者對(duì)健康教育的認(rèn)知，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

腦梗死；健康教育；品管圈；臨床護(hù)理路徑

品管圈（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們組成的數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，全體人員在小圈團(tuán)體內(nèi)協(xié)同合作、集思廣益，最大限度地發(fā)揮著自身的才智與能力，并按照一定的程序共同解決所面臨的問題和任務(wù)[1]。臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的現(xiàn)代護(hù)理模式，是由小組內(nèi)的成員依照疾病的診斷或手術(shù)情況而制定的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程[2]，患者可在住院至出院的全過程中享受到細(xì)致的治療和護(hù)理服務(wù)[3]。為提高腦梗死患者對(duì)疾病健康教育的認(rèn)知程度，我院開展了品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的工作，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年8月收治腦梗死患者180例，均經(jīng)CT及MRI檢查確診。其中男102例，女78例，年齡35～76歲，平均（58.5±5.6）歲；腦血栓形成146例，腦葉栓塞例34例；既往有冠心病史15例，高血壓史23例，糖尿病史12例。排除有嚴(yán)重心肺功能不全、肺部感染者以及有感覺性失語(yǔ)或混合型失語(yǔ)者。依照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。觀察組男52例，女38例，年齡35～75歲，平均（58.9±5.1）歲；腦血栓形成72例，腦葉栓塞18例；既往有冠心病史7例，高血壓史11例，糖尿病史6例。對(duì)照組男50例，女40例，年齡36～76歲，平均（57.6±5.2）歲；腦血栓形成74例，腦葉栓塞16例；既往有冠心病史8例，高血壓史12例，糖尿病史6例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行健康教育宣教，諸如在患者入院、出院時(shí)給予必要的健康指導(dǎo)，而住院期間進(jìn)行隨機(jī)健康指導(dǎo)，無專人負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)理及治療過程不做任何規(guī)定。觀察組采用品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行健康教育宣教。成立品管圈：主要包括圈長(zhǎng)在內(nèi)的等6名成員，圈長(zhǎng)是該品管圈的負(fù)責(zé)者，負(fù)責(zé)著整個(gè)品管圈的工作安排，如需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及如何更好地應(yīng)用到臨床等。品管圈成立后，在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，與成員共同研究和制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑方案?；顒?dòng)步驟：①計(jì)劃階段：首先，根據(jù)腦梗死患者的具體病情制定詳細(xì)的、有針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑表，當(dāng)患者住院之后馬上采取吸氧，然后及時(shí)建立靜脈通道，做好生命體征的監(jiān)測(cè)，并給予口服藥物治療，囑患者臥床休息。在患者住院后的1 d內(nèi)，應(yīng)該向患者及家屬詳細(xì)的介紹醫(yī)院及科室的環(huán)境，告知其主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，講解檢查目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。住院2～3 d內(nèi)做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切留意病情變化，并且根據(jù)患者的腦梗死病情及軀體情況指導(dǎo)患者制定合理的飲食計(jì)劃，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)和教育。住院4～5 d內(nèi)，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)及治療，了解患者對(duì)疾病知識(shí)和健康教育的掌握程度，督促患者定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。住院6～15 d內(nèi)，按照患者個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理以及飲食計(jì)劃，評(píng)估患者肌力，指導(dǎo)差異性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。住院16 d～出院，依照計(jì)劃強(qiáng)化用藥指導(dǎo)及護(hù)理，了解患者對(duì)腦梗死知識(shí)的掌握情況，出院前1 d為患者進(jìn)行用藥、飲食、休息等相關(guān)指導(dǎo)。②執(zhí)行階段：將臨床護(hù)理路徑表貼在患者床頭，當(dāng)班護(hù)士向患者講解臨床護(hù)理路徑的作用、必要性，對(duì)患者的執(zhí)行情況及時(shí)標(biāo)記清楚，分析患者未能完成項(xiàng)目的原因并制定相應(yīng)的對(duì)策。盡可能使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言對(duì)文化程度不高的患者進(jìn)行宣講，每天用1～2個(gè)問題反復(fù)指導(dǎo)并評(píng)估效果，若患者回答不出，再進(jìn)行教育，直至完全掌握為止。圈長(zhǎng)每天檢查項(xiàng)目完成情況并進(jìn)行評(píng)分，跟進(jìn)、督促健康教育的完成。每隔2 d組織品管圈成員學(xué)習(xí)和交流臨床護(hù)理路徑經(jīng)驗(yàn)，排班時(shí)要新老搭配，以保證工作的持續(xù)有效。實(shí)施專業(yè)系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，為加深成員對(duì)臨床護(hù)理路徑表的了解，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生加以培訓(xùn)。③檢查階段：圈長(zhǎng)每天查房時(shí)，按照床邊張貼的臨床護(hù)理路徑表監(jiān)督健康教育效果，分析存在的問題，制定改進(jìn)措施，隨后進(jìn)行再教育，直至達(dá)標(biāo)。④鞏固階段：圈成員每周學(xué)習(xí)腦梗死臨床癥狀、預(yù)防、護(hù)理、治療知識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)查找問題并尋求解決策略。

療效觀察：在出院前1 d采用自行設(shè)計(jì)的包含“完全掌握、基本掌握、未掌握”選項(xiàng)的問卷表調(diào)查患者對(duì)健康教育的知曉情況，知曉率=（完全掌握例數(shù)+掌握例數(shù)）/總例數(shù)。制定包含“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”5級(jí)態(tài)度的滿意度量表，總體滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)，在患者出院前交由患者自主填寫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0計(jì)量軟件處理數(shù)據(jù)，使用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。若P＞0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者健康教育知曉率比較：觀察組對(duì)健康教育的知識(shí)的知曉率（94.44％）明顯高于對(duì)照組的知曉率（62.22％），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 27.5286，P＜0.01），見表1。

兩組患者的滿意度比較：觀察組的總體滿意度為85.56％，明顯高于對(duì)照組的總體滿意度63.33％，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.6807，P＜0.01），見表2。

討論

近年來，隨著不健康生活方式的增多，腦梗死的發(fā)病率日益呈現(xiàn)著逐漸增高和低齡化的趨勢(shì)[4]，早期臨床康復(fù)護(hù)理介入是提高生存質(zhì)量，縮短治療周期的最有效手段[5]。責(zé)任護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，使患者依照康復(fù)功能鍛煉方法進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，可以最大限度地發(fā)揮康復(fù)鍛煉的應(yīng)有效果。臨床護(hù)理路徑能在有限的衛(wèi)生資源條件下實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，增強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況[6]。

本文研究顯示，觀察組對(duì)健康教育的知曉率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，說明品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑確實(shí)有助于提升為腦梗死患者實(shí)施健康教育的效果。將品管圈這一管理理念引入臨床護(hù)理工作之中，能加強(qiáng)圈成員之間的相互協(xié)作，調(diào)動(dòng)了各成員在臨床工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。品管圈注重成員之間的溝通和交流，圈成員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通和探討，對(duì)于及時(shí)查找問題，尋求解決之策大有裨益，有利于進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)[7]。臨床護(hù)理路徑是高效、科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新護(hù)理模式，不僅關(guān)注提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，也注重營(yíng)造一個(gè)與患者互動(dòng)的護(hù)理模式，有利于為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從而增加患者健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，滿足其對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的需求[8]。

綜上所述，品管圈應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在腦梗死實(shí)施健康教育的效果顯著，一方面能夠提高患者對(duì)健康教育的知曉率，另一方面還可以提高患者的滿意度，是一個(gè)為腦梗死患者實(shí)施健康教育理想方案。

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[2] 劉威,潘穎麗,高淑蘭,等.我國(guó)護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者的薈萃分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013,13（10）：135-136.

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[8]王詠蓮,徐培麗,羅愛枝.護(hù)理管理中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用與研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014, 22（6）：204-206.

Effect evaluation of the im p lem entation of health education for patients with cerebral infarction with clinical nursing pathway in quality contro l center

Zhao Hongjuan
InternalMedicine-Neurology,the Second People'sHospitalofAnyang City 455000

Objective：To explore the effectof implementation ofhealth education for patientswith cerebral infarction with clinical nursing pathway in quality control center.Methods：180 patientswith cerebral infarctionwere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given health education with clinical nursing pathway in quality control center.The control group was given health education.We compared two groups of effect.Results：In the observation group,the awareness rate of health education and service satisfaction were significantly higher than the control group（P＜0.01）.Conclusion：Application of clinical nursing pathway in quality control center can improve the cognition of health education in patientswith cerebral infarction,and improve the quality ofhospital care.

Cerebral infarction；Health education；Quality controlcenter；Clinicalnursing pathway

表1 兩組患者健康教育知識(shí)知曉情況比較（例）

表2 兩組患者的滿意情況比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.95