王瑞娟450000鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)二科

個性化護(hù)理對高血壓患者服藥依從性及血壓控制情況影響的研究

王瑞娟
450000鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)二科

目的：探討個性化護(hù)理對高血壓患者服藥依從性及血壓控制情況的影響。方法：收治原發(fā)性高血壓患者140例，隨機(jī)分為個性化護(hù)理組（A組，n=70）和常規(guī)護(hù)理對照組（B組，n=70），比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，兩組舒張壓及收縮壓明顯降低，其中A組降幅大于B組（P＜0.05）；A組患者服藥依從性90.0％，明顯高于B組的60.0％ （P＜0.05）。結(jié)論：對原發(fā)性高血壓患者予以個性化護(hù)理措施，干預(yù)效果顯著。

個性化護(hù)理；高血壓；服藥依從性；血壓

臨床研究表明，原發(fā)性高血壓作為慢性疾病的典型代表，具有病程長、治愈難度大等特點(diǎn)，需患者長期用藥以控制血壓，服藥依從性要求較高[1]，按時、按量服用降壓藥物是改善其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。如何提升原發(fā)性高血壓患者用藥依從性以穩(wěn)定血壓，降低心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)也成為該領(lǐng)域各研究者探究的熱門話題。本次筆者以此為研究方向，對140例原發(fā)性高血壓患者中的70例予以個性化護(hù)理措施，取得理想的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年4月收治原發(fā)性高血壓患者140例，均通過體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合《中國高血壓防治指南2010》中原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男85例，女55例；年齡18～70歲，平均（54.2±6.7）歲；中位病程（5.1± 1.8）年；血壓：舒張壓（85.7±5.0）mmHg，收縮壓（135.9±6.7）mmHg；文化程度：高中及以下51例，大專34例，本科49例，碩士及以上6例。根據(jù)患者入院順序分成個性化護(hù)理組（A組，n=70）和常規(guī)護(hù)理對照組（B組，n=70）兩組，在一般資料對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③成年者；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病、功能障礙或惡性腫瘤者；②繼發(fā)性高血壓者；③精神障礙、意識不清或語言障礙者；④中途退出干預(yù)或隨訪期失聯(lián)者；⑤未成年或＞70歲者。

方法：B組予以血壓及體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。A者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合個性化護(hù)理措施：①心理護(hù)理：因原發(fā)性高血壓難以完全治愈，需長期服藥以控制血壓，故多數(shù)患者易出現(xiàn)不良情緒，對此，護(hù)理人員可通過聊天等方式建立和諧互信的護(hù)患關(guān)系，后了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，并結(jié)合其自身特點(diǎn)擬定個性化心理干預(yù)方案。②健康教育：患者入組后評估其對原發(fā)性高血壓認(rèn)知程度，對認(rèn)知模糊者，通過相關(guān)知識宣講的方式，使其深入了解該疾病并接納患病事實(shí)，以此提高服藥依從性，緩解不良情緒，達(dá)到控壓、降壓目的；對文化程度較低者，以耐心、細(xì)致的用藥講解，使用通俗化的語言回答患者疑問，使其充分了解按時、按量服藥對血壓控制及預(yù)后提升的重要性與必要性，并積極主動配合治療，提高臨床治療效果；對年齡較大或記憶力下降患者予以書面記錄的方式，詳細(xì)告知藥品種類、每日服用時間及服用劑量，對其發(fā)放原發(fā)性高血壓宣傳冊，告知并勾選相關(guān)注意事項(xiàng)，方便患者讀閱。③服藥習(xí)慣培養(yǎng)：叮囑患者家屬督促其定時、定量使用藥物，忌不遵循醫(yī)囑隨意增減、更換藥物或漏藥、加藥，以免因藥物配伍問題增強(qiáng)不良反應(yīng)，與其生命健康不利。

評估標(biāo)準(zhǔn)：①服藥依從性評估標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)于患者服藥病歷記錄中抽取10次進(jìn)行評估，＞8次為依從，5～8次為部分依從，＜5次為不依從。依從性=依從+部分依從。②觀察指標(biāo)：比對兩組患者護(hù)理前后舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）等血壓變化情況，記錄其服藥依從性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0分析數(shù)據(jù)，對計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料（％）行χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血壓變化情況對比分析：護(hù)理前，兩組患者在舒張壓及收縮壓對比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血壓指標(biāo)均較護(hù)理前明顯降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

服藥依從性對比情況分析：護(hù)理后，A組患者服藥依從性達(dá)到90.0％，明顯高于B組的60.0％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，予以個性化護(hù)理措施的A組患者干預(yù)后舒張壓及收縮壓均較護(hù)理前明顯降低，均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血壓范圍內(nèi)，控壓降壓效果突出，對患者療效及預(yù)后提升有利；而僅予以常規(guī)用藥指導(dǎo)及體征檢測等護(hù)理措施的B組患者雖各血壓值也較護(hù)理前明顯改善，但其降幅仍不及A組突出，少數(shù)患者依舊未獲得理想的降壓效果。這一結(jié)果說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合個性化護(hù)理措施，能充分結(jié)合患者個人特點(diǎn)，考慮其實(shí)際病情發(fā)展程度，擬定相關(guān)干預(yù)方案，兼顧記憶力或理解能力較差的老年人與學(xué)歷較低、對醫(yī)學(xué)名稱認(rèn)知模糊的人群，在極大程度上提高了患者對原發(fā)性高血壓認(rèn)知水平，并了解按時、按量服藥對疾病控制及預(yù)后提升的積極影響，主動配合治療工作，增強(qiáng)服藥依從性。高菲等研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論[4]。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)采用個性化護(hù)理措施后，近90％的患者能自覺自愿、按照醫(yī)囑服用降壓藥物，70例中僅6例因工作繁忙、年齡因素等未達(dá)到理想的服藥依從效果，表明個性化護(hù)理措施適用于大部分原發(fā)性高血壓患者，具有較強(qiáng)的針對性、有效性及普及性，能通過健康宣講、心理干預(yù)、用藥習(xí)慣培養(yǎng)等方式轉(zhuǎn)變患者服藥心態(tài)，使患者由排斥向自覺服藥方向改變，提高其安全意識及健康意識，降低相關(guān)繼發(fā)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況對比（±s，mmHg）

表1 兩組護(hù)理前后血壓變化情況對比（±s，mmHg）

注：#與護(hù)理前對比，P＜0.05；?與B組對比，P＜0.05。

時間 組別 例數(shù) SBP DBP護(hù)理前 A 70 135.9±6.7 86.0±5.1 B 70 135.5±6.9 85.7±5.0護(hù)理后 A 70 114.0±2.1#? 73.4±1.1#?B 70 126.1±2.4# 80.1±1.2#

表2 兩組服藥依從性對比[例（％）]

[1] 許智紅.老年原發(fā)性高血壓患者用藥依從性的調(diào)查研究[J].嶺南心血管病雜志,2011, 17（6）：186-187.

[2] 易觀娣,梁玉嬋,李蓬芳,等.個性化護(hù)理對糖尿病合并高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35（6）：230-231.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2011, 39（7）：579-616.

[4] 高菲.個性化健康教育及護(hù)理干預(yù)在高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8 （7）：161-162.

Study on the effect of individualized nursing on the com pliance and blood pressure control of patients with hypertension

Wang Ruijuan
The Second InternalMedicine-CardiovascularDepartment,the Fifth Affiliated HospitalofZhengzhou University 450000

Objective：To explore the effectof individualized nursing on the compliance and blood pressure controlofpatientswith hypertension.Methods：140 patientswith essentialhypertension were selected.Theywere random ly divided into the individual care group（A group,n=70）and the conventional care controlgroup（B group,n=70）.We compared the effectof the two groups.Results：After nursing,the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groupswere significantly decreased,and the A group wasmore than that in the B group（P＜0.05）,and the compliance of the patients in the A group was significantly higher than that in the B group（P＜0.05）.Conclusion：Patientswith essential hypertension were given individualized nursing.The effect of the interventionwas remarkable.

Individualized nursing；Hypertension；Medication compliance；Blood pressure

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.81