魏華221003徐州康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科

天麥消渴片治療39例2型糖尿病療效分析

魏華
221003徐州康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討天麥消渴片治療2型糖尿病的臨床療效。方法：收治2型糖尿病患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組應(yīng)用胰島素治療，觀察組應(yīng)用胰島素聯(lián)合天麥消渴片治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組HbA1c、FBG改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，降低HOMA-IR和提高HOMA-IS幅度明顯大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56％，明顯低于對(duì)照組的12.82％（P＜0.05）。結(jié)論：天麥消渴片治療2型糖尿病的臨床療效顯著。

天麥消渴片；胰島素；2型糖尿??；臨床療效

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)主要因素，胰島素抵抗幾乎貫穿2型糖尿病的整個(gè)發(fā)病過程。因此，增強(qiáng)胰島素敏感性、改善胰島素抵抗具有重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者體內(nèi)鉻元素水平較非糖尿病人降低，其降低程度與糖代謝紊亂有明顯的相關(guān)性[1]。天麥消渴片主要成分吡考啉酸鉻可以提高胰島素與受體的結(jié)合力，激活胰島素受體激酶的活性，增強(qiáng)胰島素受體底物IRS-1磷酸化，介導(dǎo)GLUT-4移位等增強(qiáng)胰島素敏感性的作用,能夠顯著改善胰島素抵抗[2]。經(jīng)過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)天麥消渴片在降低血糖方面有著顯著的療效。2013年2月-2015年2月收治2型糖尿病患者78例，觀察應(yīng)用天麥消渴片治療取得的較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治2型糖尿病患者78例，均符合我國2型糖尿病檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組39例，男21例，女18例，年齡43～75歲，平均（56.7±4.1）歲，病史1～5年，平均（2.85±0.76）年；對(duì)照組39例，男23例，女16例，年齡45～78歲，平均（58.3±3.9）歲，病史1～6年，平均（3.66±0.82）年。所有患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎等方面的疾病，均自愿參加本次試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。兩組患者受檢指標(biāo)情況詳見表1，兩組患者在性別、年齡、病史、血糖、血脂、指標(biāo)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

治療方法：對(duì)照組應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用胰島素聯(lián)合天麥消渴片進(jìn)行治療，2個(gè)月后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。

觀察指標(biāo)：患者治療2個(gè)月后檢測(cè)對(duì)比HbA1c、FBG、HOMA-IR、HOMA-IS情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的受檢指標(biāo)情況對(duì)比

結(jié)果

兩組患者治療2個(gè)月后HbA1c、FBG、HOMA-IR、HOMA-IS情況比較：治療2個(gè)月后，通過對(duì)患者的HbA1c、FBG、HOMA-IR、HOMA-IS指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素聯(lián)合天麥消渴片進(jìn)行治療的觀察組HbA1c、FBG改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，降低HOMA-IR和提高HOMA-IS幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組有1例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56％（1/39）；對(duì)照組有2例發(fā)生水腫，2例發(fā)生腹瀉、惡心，1例發(fā)生頭痛、乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率12.82％（5/39）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論

天麥消渴片主要成分有中藥五味子、天花粉、麥冬以及微量元素吡考啉酸鉻[3]，微量元素吡考啉酸鉻能修復(fù)和改善胰島中的β細(xì)胞，提高體內(nèi)胰島素的數(shù)量和胰島素的利用率，增強(qiáng)胰島素細(xì)胞的敏感性[4]，五味子、天花粉、麥冬等中藥成分可促進(jìn)發(fā)揮類胰島素增敏作用，與吡考啉酸鉻協(xié)同作用，能夠更加顯著改善胰島素抵抗[5]，中藥不良反應(yīng)低，對(duì)控制糖尿病并發(fā)癥、平穩(wěn)血糖及防止低血糖的發(fā)生，有顯著的療效，得到廣大的糖尿病患者的認(rèn)可和應(yīng)用。

從本研究結(jié)果看，應(yīng)用胰島素聯(lián)合天麥消渴片進(jìn)行治療的觀察組患者HbA1c、FBG改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，降低HOMA-IR和提高HOMA-IS幅度明顯大于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率2.56％，明顯低于對(duì)照組的12.82％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，天麥消渴片能顯著改善HbA1c,在降低HOMA-IR和提高HOMA-IS幅度分泌有顯著療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邵聰,呂肖峰,肖新華,等,天麥消渴片治療中國新診斷2型糖尿病患者的療效研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92（22）：1522-1523.

[2] 馮之靜,天麥消渴片對(duì)初發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].國醫(yī)論壇,2014,1（6）：43-44.

[3] 黃惠,天麥消渴片聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病患者療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,11 （3）：96-97.

[4] 尹陸黎.天麥消渴片治療2型糖尿病胰島素抵抗患者67例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,3（6）：252.

[5] 王美建.天麥消渴片聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的有效性和安全性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)（藥學(xué)）,2013,11（6）：172-173.

表2 兩組患者治療2個(gè)月后HbA1c、FBG、HOMA-IR、HOMA-IS情況比較

存活與非存活組之間的證候比較：3種邪實(shí)證中，僅營分熱證發(fā)生率在非存活組（50.9％）顯著高于存活組（32.4％，P＜0.05），在正虛型中，氣虛證（存活組57.7％，非存活組81.8％，P＜0.01）和陽虛證（存活組32.4％，非存活組76.4％，P＜0.01）發(fā)生率的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

感染死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子：多變量回歸包括年齡、性別、APACHEⅡ計(jì)分、營分熱證、陽虛證，僅證在完整模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，預(yù)測(cè)值70.6％。此外，為了評(píng)估陽虛證的分辨能力，研究比較陽虛證和無陽虛證患者之間的APACHEⅡ計(jì)分和血漿宿主反應(yīng)因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-18，APACHEⅡ計(jì)分和宿主反應(yīng)細(xì)胞因子的檢測(cè)值在陽虛證感染患者中均顯著增高。最后，采用多變量邏輯回歸分析陽虛證的診斷體征，肢體寒冷和脈搏虛弱無力對(duì)于感染死亡率預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值，其預(yù)測(cè)值74.6％。

討論

肢體濕冷和脈搏細(xì)弱二者是陽虛證的診斷指標(biāo)，研究中顯示其是感染死亡率的重要預(yù)測(cè)因子。本研究中，這些診斷征象在感染患者的復(fù)蘇后可以見到。即使是在有效地液體補(bǔ)充和正性肌力藥物使用的情況下，所有的四肢無端仍然冰冷，這一發(fā)現(xiàn)與相關(guān)報(bào)道一致[1]。檢查橈動(dòng)脈脈搏細(xì)弱，血液很容易被指壓所阻斷。脈象診斷可以評(píng)估心臟排出情況，粗略地評(píng)價(jià)全身血管阻力。嚴(yán)重感染和感染性休克時(shí)，心臟功能障礙和心血管功能紊亂十分多見。肢冷與細(xì)弱脈，是外周低灌注的征象，很容易評(píng)估，亦可用于西醫(yī)識(shí)別感染患者的死亡高風(fēng)險(xiǎn)情況。

總之，感染時(shí)死亡高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別是疾病管理的重要內(nèi)容。重癥感染高度變異的癥狀和體征是由于復(fù)雜的免疫反應(yīng)和宿主應(yīng)答所致。由于TCM的證候診斷是綜合分析所有的癥狀和體征之后產(chǎn)生的，陽虛證可作為重癥感染和感染性休克患者獨(dú)立和重要的預(yù)后預(yù)測(cè)因子。陽虛證和非陽虛證感染患者之間，APACHEⅡ計(jì)分和宿主反應(yīng)細(xì)胞因子的血漿水平具有顯著差異。這些發(fā)現(xiàn)為TCM的證候診斷用于重癥感染性疾病患者嚴(yán)重度分層和預(yù)后預(yù)測(cè)提供了臨床證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳斌,高峰,嚴(yán)石林,等.腎陽虛證的辨證因子規(guī)律初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004, 13（14）：9181-9183.

Clinical analysis of 39 cases of type 2 diabetes treated with Tian M ai X iao Ke tab lets

WeiHua
Departmentof InternalMedicine,Xuzhou Rehabilitation Hospital221003

Objective：To explore the clinicaleffectof type 2 diabetes treated with Tian Mai Xiao Ke tablets.Methods：78 patients with type 2 diabetesmellituswere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the controlgroup with 39 cases in each.The controlgroup were treated with insulin.The observation group were given insulin combined with Tian MaiXiao Ke tablets.We compared the clinical curative effectof two groups.Results：In the observation group,FBG and HbA1c improvement were significantly better than the control group.HOMA-IR decreased amplitude and HOMA-IS increase amplitude were obviously larger than that of the control group.The adverse reactions rate of 2.56％was significantly lower than 12.82％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinicaleffectof type2 diabetes treatedwith Tian MaiXiao Ke tabletswassignificant.

Tian MaiXiao Ke tablets；Insulin；Type2 diabetes；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.57