闞艷敏，馬琳，劉水澎，孫玉偉，張瑩

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000）

·論著·

吸煙對(duì)正常高值血壓者頸動(dòng)脈彈性的影響

闞艷敏，馬琳，劉水澎，孫玉偉，張瑩

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063000）

目的應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)（ET）對(duì)正常高值血壓合并吸煙者頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行檢測(cè)，探討吸煙對(duì)正常高值血壓者頸動(dòng)脈彈性的影響。方法應(yīng)用ET檢測(cè)92例正常高值血壓合并吸煙者與37例正常對(duì)照組雙側(cè)頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)，即硬度指數(shù)（β）、壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、順應(yīng)性（AC）、脈搏波速度（PWVβ），進(jìn)行對(duì)比分析，并用二維超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），采用偏相關(guān)分析對(duì)吸煙相關(guān)影響因素與頸動(dòng)脈彈性間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果2組間頸動(dòng)脈IMT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但正常高值合并吸煙組的β、Ep、PWVβ值均高于正常對(duì)照組，AC值低于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；偏相關(guān)分析結(jié)果顯示平均每日吸煙支數(shù)、吸煙年數(shù)均與β、Ep、PWVβ呈顯著正相關(guān)，與AC呈顯著負(fù)相關(guān)；吸煙年數(shù)與頸動(dòng)脈IMT呈顯著正相關(guān)。結(jié)論吸煙可加重正常高值血壓者的頸動(dòng)脈彈性功能降低，ET技術(shù)能早期診斷動(dòng)脈彈性病變。

正常高值血壓；吸煙；頸動(dòng)脈；動(dòng)脈彈性；血管回聲跟蹤技術(shù)

中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）將收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg血壓定為正常高值血壓［1］，其轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕旱娘L(fēng)險(xiǎn)明顯高于理想血壓者，且并發(fā)心腦血管病事件增多。吸煙時(shí)煙霧中的尼古丁和一氧化碳是公認(rèn)的引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要有害因素。動(dòng)脈彈性功能的降低是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。血管回聲跟蹤（echo tracking，ET）技術(shù)可準(zhǔn)確地定量評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化早期血管內(nèi)皮功能的改變［2］。因此，本研究應(yīng)用ET技術(shù)對(duì)正常高值血壓合并吸煙者的頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行檢測(cè)，旨在探討吸煙對(duì)正常高值血壓者頸動(dòng)脈彈性功能的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年6月至2013年6月我院門診體檢者及住院患者129例，其中正常高值血壓合并吸煙者92例作為病例組，均為男性，年齡28～54歲，平均（43.63±10.18）歲；選擇男性正常血壓者37例作為正常對(duì)照組，年齡27～55歲，平均（44.26±10.27）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：正常高值血壓及正常血壓均符合中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；正常高值血壓病例組入選患者未服用過(guò)降壓藥物，經(jīng)常規(guī)二維超聲檢查動(dòng)脈內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊。經(jīng)病史、體檢、化驗(yàn)、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查，除外心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、甲亢及各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓等疾病者；正常對(duì)照組排除吸煙、高血壓病、各種心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、甲亢疾病者。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器：采用日本ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，UST-5411高頻線陣探頭，頻率13 MHz，配備ET分析軟件，并配有內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)（e-DMS）。

1.2.2 檢查方法：平靜狀態(tài)下分別測(cè)量受檢者左側(cè)上肢血壓3次，取平均值。同時(shí)連接同步心電圖記錄。超聲檢查：受檢者均去枕平臥，頭部后仰并偏向檢查區(qū)的對(duì)側(cè)，高頻線陣探頭置于頸部下頜角后方，顯示頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，再用橫截面掃查；內(nèi)—中膜厚度（intimamedia thickness，IMT）≥1.0 mm為內(nèi)—中膜增厚。在頸總動(dòng)脈中段分別測(cè)量IMT，測(cè)量3次，取平均值。將取樣點(diǎn)置于頸總動(dòng)脈分叉前約2.0 cm處，清晰顯示血管前、后壁中外膜；將取樣門分別置于股動(dòng)脈前后壁中—外膜交界處，并盡量與動(dòng)脈管壁平行，啟動(dòng)ET技術(shù)，在B/M模式下實(shí)時(shí)跟蹤描記血管前后壁收縮期和舒張期運(yùn)動(dòng)軌跡，在B/M模式下，圖像滿意時(shí)保留圖像，儀器將自動(dòng)計(jì)算血管內(nèi)徑隨心動(dòng)周期的變化并以曲線形式顯示，獲取反映動(dòng)脈彈性的相關(guān)指標(biāo)：僵硬度（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（pressure-strain elasticity modulus，Ep）、順應(yīng)性（arterial compliance，AC）及脈搏波傳導(dǎo)速度（one-point wave velocity，PWVβ），發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)，β、Ep及PWVβ升高，AC降低。見(jiàn)圖1、2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組間一般資料比較

圖1 正常高值血壓合并吸煙者頸動(dòng)脈ET技術(shù)取樣門位置及自動(dòng)跟蹤描記曲線Fig.1 The location of ET sampling gate and the automatic tracking curve in smokers with high-normal blood pressure

圖2 同一病例ET技術(shù)脫機(jī)分析各彈性參數(shù)Fig.2 Off-line analysis of each elastic parameter by ET for the same patient

比較2組間年齡、體重指數(shù)、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組間具有可比性。比較2組間收縮壓及舒張壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同組間左、右兩側(cè)頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故以下比較將左、右側(cè)IMT及彈性參數(shù)取平均值合并計(jì)算。

2.2 2組間頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)比較

比較2組間頸動(dòng)脈IMT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2組間的β、Ep、AC、PWVβ比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正常高值血壓合并吸煙組的β、Ep、PWVβ值均高于正常對(duì)照組，AC值低于正常對(duì)照組。表明在頸動(dòng)脈未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變（即IMT未增厚）前，正常高值血壓合并吸煙者的頸動(dòng)脈彈性已經(jīng)發(fā)生變化，較正常人彈性減低。見(jiàn)表1。

2.3 吸煙相關(guān)因素與正常高值血壓者頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)間偏相關(guān)分析

表1 2組間頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)比較（）Tab.1 Comparison of IMT and each elastic parameter of carotid arteries between the two groups（）

表1 2組間頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)比較（）Tab.1 Comparison of IMT and each elastic parameter of carotid arteries between the two groups（）

Group n IMT（mm） β Ep（kPa） AC（mm2/kPa） PWVβ（m/s）High-normal blood pressure and smoking group 92 0.73±0.18 7.75±2.80 103.82±37.41 0.86±0.27 6.09±1.05 Normal control group 37 0.66±0.12 6.98±1.28 85.84±13.47 1.02±0.21 5.72±0.45 t 3.093 -2.217 -3.939 4.566 -2.934 P 0.002 0.027 ＜0.001 ＜0.001 0.004

偏相關(guān)分析是在控制其他變量的線性影響的條件下，分析兩變量間的線性相關(guān)性，體現(xiàn)2個(gè)變量間的真實(shí)相關(guān)關(guān)系，得出偏相關(guān)系數(shù)。偏相關(guān)系數(shù)反映變量間的內(nèi)在聯(lián)系更真實(shí)可靠。既往研究報(bào)道血壓是影響血管功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］，因此本研究控制變量收縮壓、舒張壓，即剔除收縮壓、舒張壓對(duì)頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)的影響的情況下，分別計(jì)算平均每日吸煙支數(shù)、吸煙年數(shù)與正常高值血壓者頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)間的相關(guān)系數(shù)。如表2所示：去除血壓對(duì)頸動(dòng)脈IMT及各動(dòng)脈參數(shù)的影響后，除平均每日吸煙支數(shù)與頸動(dòng)脈IMT不相關(guān)外，平均每日吸煙支數(shù)與β、Ep、PWVβ呈顯著正相關(guān)，與AC呈顯著負(fù)相關(guān)；吸煙年數(shù)與頸動(dòng)脈IMT、β、Ep、PWVβ均呈顯著正相關(guān)，與AC呈顯著負(fù)相關(guān)；表明頸動(dòng)脈彈性隨著平均每日吸煙量增多和吸煙時(shí)間增長(zhǎng)而減低。

表2 吸煙相關(guān)因素與正常高值血壓者頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)偏相關(guān)分析（r偏）Tab.2 Partial correlation analysis of smoking-related factors with IMT and each elastic parameter of carotid arteries in cases with high-normal blood pressure（rpartial）

3 討論

隨著生活水平的提高，工作緊張度的增加，正常高值血壓的發(fā)生率越來(lái)越高。正常高值血壓人群將來(lái)發(fā)生高血壓及心血管事件的危險(xiǎn)要比正常血壓人群高，必須引起高度重視。國(guó)外研究報(bào)道，正常高值血壓是高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］，血壓水平增高可引起動(dòng)脈管壁增厚，膠原增生，彈性纖維減少或斷裂，甚至出現(xiàn)管壁鈣化，動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常［5］，順應(yīng)性降低，促使血壓進(jìn)一步升高，形成惡性循環(huán)［6］。Zhang等［7］報(bào)道吸煙及高血壓可共同加劇頸動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性降低。吸煙指數(shù)（cigarette-smoke index，CSI）=每天吸煙支數(shù)（支/d）×吸煙年數(shù)，它與動(dòng)脈彈性參數(shù)β、Ep、PWVβ呈中度正相關(guān)，與AC呈中度負(fù)相關(guān)［8］；煙草燃燒產(chǎn)生的尼古丁、煙氣的自由基和一氧化碳可以直接損傷血管內(nèi)皮功能［9］，導(dǎo)致血管內(nèi)皮骨架的改變，內(nèi)皮細(xì)胞的遷移延遲，血管內(nèi)皮重塑不完整［10］，內(nèi)皮受損后合成釋放的一氧化氮減少，增加環(huán)氧化酶依賴性和非依賴性花生四烯酸的產(chǎn)生［11］，血漿低密度脂蛋白C和甘油三酯的增高及高密度脂蛋白C水平降低，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和血小板聚集，平滑肌細(xì)胞增殖，載脂泡沫細(xì)胞沉積，最終導(dǎo)致血管彈性功能減低，血壓水平升高，這表明吸煙也是正常高值血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與金楠等［12］報(bào)道一致。

本研究結(jié)果顯示：正常高值血壓合并吸煙組頸動(dòng)脈IMT與正常對(duì)照組比較無(wú)差異，但正常高值血壓合并吸煙組的β、Ep、PWVβ值均高于正常對(duì)照組，AC值低于正常對(duì)照組，表明在頸動(dòng)脈IMT未增厚前，正常高值血壓合并吸煙者的頸動(dòng)脈彈性已經(jīng)發(fā)生變化，較正常人彈性減低。因血壓是影響血管功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此通過(guò)偏相關(guān)分析控制變量收縮壓、舒張壓對(duì)頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)的影響，分別計(jì)算平均每日吸煙支數(shù)、吸煙年數(shù)與正常高值血壓者頸動(dòng)脈IMT及各彈性參數(shù)間的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示：平均每日吸煙支數(shù)與β、Ep、PWVβ呈顯著正相關(guān)，與AC呈顯著負(fù)相關(guān)；吸煙年數(shù)與頸動(dòng)脈IMT、β、Ep、PWVβ均呈顯著正相關(guān)，與AC呈顯著負(fù)相關(guān)。表明頸動(dòng)脈彈性隨著平均每日吸煙量增多和吸煙時(shí)間增長(zhǎng)而減低，同時(shí)也表明吸煙可進(jìn)一步加重正常高值血壓者的動(dòng)脈彈性功能降低。本研究應(yīng)用的ET技術(shù)可對(duì)動(dòng)脈血管彈性進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，能在外周大動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化形態(tài)學(xué)表現(xiàn)發(fā)生之前更早發(fā)現(xiàn)其彈性功能的改變。

綜上所述，吸煙可加重正常高值血壓者的頸動(dòng)脈彈性降低，運(yùn)用ET技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)這種改變，有效減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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（編輯 王又冬）

EffectofSmoking on Carotid Elasticity in Patientswith High-normalBlood Pressure

KAN Yan-min，MALin，LIU Shui-peng，SUNYu-wei，ZHANG Ying
（DepartmentofUltrasound，Affiliated HospitalofNorth China University ofScience and Technology，Tangshan 063000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of smoking on carotid elasticity in smokers with high-normal blood pressure by echo tracking technique（ET）.MethodsET was adopted to test92 smokers with high-normalblood pressure and 37 normalcontrols forelastic parameters ofbilateral carotid arteries，i.e.，stiffness index（β），pressure-strian elastic coefficient（Ep），compliance（AC），and pulse wave velocity（PWVβ）.The test results were compared and analyzed.Besides，the two-dimensional ultrasound was used to measure intima-media thickness（IMT）of carotid arteries.The partial correlation analysis was conducted to analyze the correlation of the factors related to smoking with arterial elastic parameters.ResultsThere was no statistically significant difference in IMT between the two groups（P＞0.05）.Compared with the normal controlled group，β，Ep，and PWVβ were conspicuously higher and AC was significantly lower in smokers with high-normal blood pressure，with statistical significance（P＜0.05）.The partialcorrelation analysis showed thatthe average numberofcigarettes smoked perday and the years ofsmoking were positively correlated with β，Ep，and PWVβ and negatively with AC.There was positive correlation of the years of smoking and carotid IMT.ConclusionSmoking aggravates elasticity function reduction ofcarotid arteries in people with high-normalblood pressure.ETcan early diagnose arterialelastic lesions.

high-normal blood pressure；smoking；carotid artery；arterial elasticity；echo tracking technique

R445.1

A

0258-4646（2015）09-0822-04

闞艷敏（1977-），女，副主任醫(yī)師，碩士.

馬琳，E-mail：malintsh@163.com

2014-10-20

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