劉青鵬，張霞

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.第96期臨床醫(yī)學(xué)七年制，沈陽 110001；2.附屬口腔醫(yī)院麻醉科，沈陽 110002）

·短篇論著·

口腔頜面部缺損組織瓣修復(fù)重建術(shù)輸注紅細(xì)胞成分血調(diào)查分析

Investigation ofRed Blood CellTransfusion in Patients UnderwentMajor Head and Neck Surgerieswith Flap Reconstruction

劉青鵬1，張霞2

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.第96期臨床醫(yī)學(xué)七年制，沈陽 110001；2.附屬口腔醫(yī)院麻醉科，沈陽 110002）

收集我院近5年所有口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復(fù)缺損手術(shù)患者輸血資料，記錄其性別、年齡、腫瘤部位、組織瓣類型和輸血量。結(jié)果顯示：口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復(fù)缺損術(shù)圍術(shù)期輸血為少量或中等量用血，輸血增多常見于老年，腫瘤位于上、下頜骨，修復(fù)組織瓣種類為游離腓骨復(fù)合組織瓣或雙游離組織瓣的患者。

口腔頜面部手術(shù)；組織瓣修復(fù)；輸血；血液保護(hù)

為了提高患者生活質(zhì)量，顱頜面聯(lián)合切除晚期口腔頜面部惡性腫瘤后組織瓣修復(fù)缺損并進(jìn)行功能重建已在臨床上廣泛開展。此類手術(shù)過程復(fù)雜，出血量多，輸血可能性大［1］。圍術(shù)期輸血與癌癥的復(fù)發(fā)及存活率密切相關(guān)［2～5］。調(diào)查研究圍術(shù)期臨床用血情況有利于癌癥治療選擇和存活率提高，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，為圍術(shù)期血液保護(hù)提供依據(jù)。本研究收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院近5年所有口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復(fù)缺損手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)圍術(shù)期用血情況進(jìn)行了系統(tǒng)分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2014年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科診斷為口腔頜面部惡性腫瘤，行惡性腫瘤切除頸淋巴結(jié)清掃術(shù)并組織瓣修復(fù)重建術(shù)患者。修復(fù)組織瓣種類包括鄰近組織瓣、前臂橈側(cè)皮瓣、胸大肌皮瓣、股前外側(cè)肌皮瓣、游離腓骨復(fù)合組織瓣及其他類組織瓣。

1.2 方法

記錄分析圍術(shù)期紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）成分血的輸注用量。RBC成分血輸入量以U（1 U相當(dāng)于200 mL全血制備的RBC）為計(jì)量單位。將RBC懸液、洗滌RBC和濃縮RBC統(tǒng)稱為RBC成分血。分析腫瘤部位、修復(fù)組織瓣類型與RBC輸注量的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)所收集資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者年齡及性別分布

我院近5年行口腔惡性腫瘤組織瓣修復(fù)重建術(shù)患者共356例。其中，男243例（68.3%），女113例（31.7%），年齡18～86歲，平均年齡（59.2±40.6）歲。其中輸入RBC患者共62例，男40例（64.5%），女22例（35.5%）。在243例男性手術(shù)患者中，輸入RBC者40例，占所有男性患者的16.5%，在113例女性手術(shù)患者中，輸入RBC者22例，占所有女性患者的19.5%。

356例手術(shù)患者中，41～70歲年齡段人數(shù)最多，占86.5%（表1）。輸血患者的比例隨年齡增加呈增高趨勢(shì)，其中＞70歲患者輸血構(gòu)成比達(dá)33.3%（表1）。

2.2 不同部位腫瘤的輸血量和輸血構(gòu)成比的比較

356例口腔惡性腫瘤組織瓣修復(fù)重建術(shù)中，舌（87例）、口底（73例）部位手術(shù)例數(shù)最多，咽、腭部（24例）組織瓣修復(fù)重建術(shù)例數(shù)最少，不同部位腫瘤手術(shù)分布情況見表2。上、下頜骨腫瘤修復(fù)重建術(shù)輸血的比例最高，達(dá)29.7%；唇、面部組織瓣修復(fù)重建術(shù)輸血比例最低，為3.7%。

2.3 不同組織瓣類型手術(shù)輸血量和輸血構(gòu)成比的比較

表1 所有手術(shù)患者和輸血患者年齡分布

表2 不同部位腫瘤手術(shù)和輸血比例分布情況

所有356例患者中，股前外側(cè)肌皮瓣最多（131例），其他類組織瓣最少（5例），具體不同組織瓣類型手術(shù)例數(shù)所占比例見表3。不同組織瓣類型手術(shù)輸血量和輸血患者例數(shù)也有明顯差異，見表3。新開展的其他類組織瓣修復(fù)手術(shù)，如雙游離皮瓣修復(fù)術(shù)等，輸血構(gòu)成比最高，為40%；游離腓骨復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)患者輸血構(gòu)成比次之，達(dá)24.3%；鄰近組織瓣手術(shù)患者輸血構(gòu)成比最低，為3.2%。

表3 不同組織瓣類型手術(shù)和輸血比例分布情況

2.4 RBC成分血輸入量分布構(gòu)成

所有輸血患者共輸入RBC成分血163.5 U，平均每人2.64 U。RBC成分血輸入量以輸入1～2 U為主，分布構(gòu)成見表4。

表4 紅細(xì)胞成分血輸入量分布構(gòu)成

3 討論

顱頜面聯(lián)合切除晚期口腔頜面部惡性腫瘤后進(jìn)行組織瓣修復(fù)缺損，功能性重建，恢復(fù)咀嚼、發(fā)音、吞咽等多種生理功能以及外形，大大提高了患者生存質(zhì)量，在臨床上已得到廣泛開展?？谇活M面部組織血循環(huán)豐富，側(cè)支循環(huán)多，上接顱骨，下接頸部，大多血管因同時(shí)供應(yīng)顱內(nèi)組織不能隨意結(jié)扎。此類手術(shù)涉及口腔頜面、頭頸部多種組織和器官，包括牙、頜骨、唇頰舌等口腔軟組織，鼻腔、眼眶、面部及頸部軟硬組織，手術(shù)操作復(fù)雜而精細(xì)，手術(shù)時(shí)間較長，出血量多，輸血可能性大［6～9］。圍術(shù)期輸血與癌癥的復(fù)發(fā)與存活率高低密切相關(guān)。因此，統(tǒng)計(jì)口腔頜面部腫瘤根治同期組織瓣修復(fù)術(shù)圍術(shù)期輸血情況，分析各種可能影響輸血的因素，有利于確定術(shù)前是否需要備血，為臨床用血提供參考和指導(dǎo)。

本組手術(shù)患者中，41～60歲年齡段最多，這與口腔頜面部惡性腫瘤的多發(fā)年齡有關(guān)。輸血患者的比例隨年齡增加呈增高趨勢(shì)，其中＞70歲患者輸血構(gòu)成比達(dá)33.3%以上，分析原因?yàn)槟挲g越大對(duì)缺血缺氧的耐受就越差，同時(shí)心腦血管疾病等合并癥發(fā)病率高，心肺代償功能差，輸血概率明顯增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡是影響游離皮瓣修復(fù)口腔內(nèi)鱗癌患者是否輸血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］。

關(guān)于口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復(fù)缺損術(shù)圍術(shù)期輸血與腫瘤部位、組織瓣修復(fù)種類之間的關(guān)系，國內(nèi)外報(bào)道較少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上、下頜骨惡性腫瘤切除術(shù)患者的輸血比例最高，唇、面部惡性腫瘤切除術(shù)患者最低。原因在于上頜骨的血液供應(yīng)極為豐富，具有多源性血供特點(diǎn)，既接受骨內(nèi)上牙槽動(dòng)脈的血供，又接受來自上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈以及蝶腭動(dòng)脈等的血液供應(yīng)，手術(shù)操作過程中極易出血。下頜骨的血液供應(yīng)除主要來自下牙槽動(dòng)脈外，還接受來自骨周圍的軟組織的動(dòng)脈，如翼內(nèi)肌動(dòng)脈、舌下動(dòng)脈等，損傷后出血難止。惡性腫瘤大多侵襲范圍廣泛，修復(fù)瓣填塞死腔量多，手術(shù)時(shí)間長，出血量多。相對(duì)而言，唇、面部組織表淺，壓迫止血容易，輸血率降低。

本研究結(jié)果顯示：不同組織瓣類型修復(fù)術(shù)中，新開展的其他類組織瓣修復(fù)手術(shù)輸血比例最高；游離腓骨復(fù)合組織瓣修復(fù)術(shù)患者輸血比例排第2位；鄰近組織瓣手術(shù)患者輸血比例最低。新開展的其他類組織瓣修復(fù)手術(shù)包括胸大肌皮瓣復(fù)合股前外側(cè)肌皮瓣3例和股前內(nèi)側(cè)肌皮瓣2例，這類修復(fù)術(shù)組織缺損量大，出血多。游離腓骨復(fù)合組織瓣可提供長骨段組織較長的血管蒂，且可攜帶感覺［11，12］，用于修復(fù)上、下頜骨、眼眶及面中部缺損，轉(zhuǎn)移組織量大，切除范圍廣，頜面部骨質(zhì)血運(yùn)豐富，止血困難，輸血率增高。鄰近組織瓣可用于口腔軟組織缺損的修復(fù)，適用于缺損小的供區(qū)，修復(fù)組織量相對(duì)少，輸血可能性小。

本研究結(jié)果還顯示：大部分患者輸入的RBC成分血量為1～2 U，極少患者輸入RBC超過4.5 U，證實(shí)我院大部分口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復(fù)缺損術(shù)并未發(fā)生大量出血和輸血，屬于少量或中等量用血，這與醫(yī)生節(jié)約血液資源的輸血觀念和實(shí)施血液保護(hù)措施密不可分［13，14］。

綜上所述，口腔頜面部惡性腫瘤切除后組織瓣修復(fù)缺損術(shù)圍術(shù)期輸血概率增高的影響因素包括：高齡，腫瘤位于上、下頜骨，修復(fù)組織瓣種類為游離腓骨復(fù)合組織瓣或新開展的修復(fù)組織瓣等。本研究有關(guān)口腔頜面部缺損修復(fù)重建術(shù)圍術(shù)期輸血相關(guān)的流行病學(xué)資料將為頭頸部大手術(shù)中科學(xué)、合理輸血提供參考依據(jù)。

［1］Riaz N，Warraich R.Reconstruction of mandible by free fibular flap［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2010，20（11）：723-727.

［2］Ng T，Ryder BA，Chern H，et al.Leukocyte-depleted blood transfusion is associated with decreased survival in resected early-stage lung cancer［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2012，143（4）：815-819.

［3］Waters JH，Yazer M，Chen YF，et al.Blood salvage and cancer surgery：a meta-analysis of available studies［J］.Transfusion，2012，52（10）：2167-2173.

［4］Perisanidis C，Dettke M，Papadogeorgakis N，et al.Transfusion of allogenic leukocyte-depleted packed red blood cells is associated with postoperative morbidity in patients undergoing oral and oropharyngeal cancer surgery［J］.Oral Oncol，2011，48（4）：372-378.

［5］耿長輝，王錫山.圍手術(shù)期輸血對(duì)惡性腫瘤患者的影響［J］.國際外科學(xué)雜志，2010，37（10）：703-705.

［6］Riaz N，Warraich R.Reconstruction of mandible by free fibular flap［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2010，20（11）：723-727.

［7］鄒麗芳，姚一蕓，竇紅菊，等.頭頸部惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者止凝血功能的研究［J］.血栓與止血學(xué)，2011，17（1）：16-22.

［8］Arne? ZM，Novati FC，Ramella V，et al.How we fix free flaps to the bone in oral and oropharyngeal reconstructions［J］.Am J Otolaryngol，2015，36（2）：166-172.

［9］Karakida K，Aoki T，Ota Y，et al.Analysis of risk factors for surgicalsite infections in 276 oral cancer surgeries with microvascular freeflap reconstructions at a single university hospital［J］.J Infect Chemother，2010，16（5）：334-339.

［10］Fenner M，Vairaktaris E，Nkenke E，et al.Prognostic impact of blood transfusion in patients undergoing primary surgery and freeflap reconstruction for oral squamous cell carcinoma［J］.Cancer，2009，115（7）：1481-1488.

［11］譚學(xué)新，段維軼，王哲，等.腓骨肌皮瓣游離移植修復(fù)下頜骨復(fù)合缺損［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2（3）：161-163.

［12］彭歆，毛馳，俞光巖，等.應(yīng)用游離腓骨復(fù)合組織瓣行功能性重建上頜骨缺損［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，43（1）：18-21.

［13］張霞，白曉峰，金玄玉，等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于頭頸部缺損游離皮瓣修復(fù)手術(shù)補(bǔ)液的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2012，5（6）：364-367.

［14］郭銀堂，李榮鮮.圍術(shù)期血液保護(hù)在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：234-235.

（編輯 王又冬）

R782.05

A

0258-4646（2015）09-0855-03

劉青鵬（1991-），男，本科在讀.

張霞，E-mail：zhangxiamd@126.com

2015-01-27

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：