李妍，趙傳勝，張朝東

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110001）

·論著·

Guillain-Barre綜合征患者早期電生理檢查的臨床分析

李妍，趙傳勝，張朝東

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110001）

目的回顧性研究Guillain-Barre綜合征（GBS）患者發(fā)病早期電生理變化特點。方法選取2012年4月至2014年6月就診于我院并最終確診為GBS的患者，初始癥狀出現(xiàn)10 d內(nèi)（包括10 d）且已進行電生理檢查，共18例作為研究對象，對其電生理檢查結(jié)果進行對比分析。結(jié)果初始癥狀出現(xiàn)后7 d及10 d內(nèi)行電生理檢查的結(jié)果顯示，主要異常為H反射潛伏期延長（100%、90%）、DML延長（78%、90%）、F波異常包括出現(xiàn)率下降或消失、F波傳導速度下降（61%、60%）、CAMP下降（50%、60%）、MNCV下降（33%、30%）、SNCV下降（28%、40%）。其中H反射的異常和DML的延長是最常見的異常。運動神經(jīng)傳導檢測結(jié)果顯示，腓總、脛神經(jīng)的異常率高于正中、尺神經(jīng)。結(jié)論GBS發(fā)病早期，電生理檢查的異常率非常高，H反射及F波是GBS早期診斷的敏感指標，建議針對可疑GBS患者應盡早行電生理檢查，進行常規(guī)電生理檢查時也應進行H反射及F波的檢查。

Guillain-Barre綜合征；電生理學診斷；F波；H反射

Guillain-Barre綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一種自身免疫介導的急性炎性周圍神經(jīng)病，可迅速導致呼吸麻痹、自主神經(jīng)功能障礙和吞咽困難［1］。GBS的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的異常，包括進行性加重的無力、腱反射減弱或消失、腦脊液的蛋白細胞分離現(xiàn)象等。早期診斷可降低死亡率，改善預后。然而在疾病的早期GBS的臨床癥狀并不具有特異性，而且腦脊液的蛋白細胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)相對延后。而周圍神經(jīng)傳導速度顯著降低、遠端潛伏期延長、傳導阻滯等特異性的電生理改變在初始癥狀出現(xiàn)后的2周內(nèi)就已出現(xiàn)，因此，電生理檢查對于GBS患者的早期診斷發(fā)揮至關(guān)重要的作用。本研究探討GBS早期神經(jīng)電生理變化的特征，為該病的早期診斷提供可信的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2012年4月至2014年6月就診于我院，并通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及電生理檢查最終確診為GBS的患者，且初始癥狀出現(xiàn)10 d以內(nèi)（包括10 d）。選取條件：（1）排除曾患有周圍神經(jīng)病、糖尿病、酒精中毒、慢性腎病或服用過神經(jīng)毒性藥物等患者；（2）排除診斷為Miller-Fisher綜合征的患者。最終符合入選標準的患者18例，男12例，女6例，年齡（44.5±13.1）歲，初始癥狀出現(xiàn)至行電生理檢查的平均時間間隔為（7.7±2.4）d。

1.2 電生理檢查

使用的檢查設(shè)備為日本光電公司生產(chǎn)的MEB-9200K肌電圖記錄儀。檢查過程中室溫保持在28～30℃，患者肢體溫度保持在32℃以上。運動神經(jīng)傳導檢查包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，感覺神經(jīng)傳導檢查包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。其中運動神經(jīng)傳導檢查中正中神經(jīng)選取拇短展肌記錄，分別在腕和肘刺激；尺神經(jīng)選取小指展肌記錄，分別在腕、肘下和肘上刺激；腓總神經(jīng)選取趾短伸肌記錄，分別在中踝、腓骨小頭下、腓骨小頭上刺激；脛神經(jīng)選取外展踇短肌記錄，分別在內(nèi)踝和腘窩刺激。感覺神經(jīng)檢查采取順向檢查法。H反射取跟腱為參考電極放置處，腓腸點為記錄電極放置處，在腘窩處刺激脛神經(jīng)。F波選取在尺神經(jīng)上進行測量，小指展肌記錄，腕部刺激。

分析參數(shù)包括運動、運動神經(jīng)傳導速度（motor nerve conduction velocity，MNCV、感覺神經(jīng)傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）、遠端運動神經(jīng)潛伏期（distal motor latency，DML）、復合肌肉動作電位波幅（compound muscle action potential，CMAP）、H反射潛伏期、F波出現(xiàn)率和F波傳導速度。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率和構(gòu)成比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各種電生理檢查參數(shù)異常率

初始癥狀出現(xiàn)后10 d行電生理檢查的患者為18例，在7 d內(nèi)即行電生理檢查的患者為10例。如表1所示，初始癥狀出現(xiàn)后7 d及10 d內(nèi)行電生理檢查的結(jié)果中主要的異常為H反射潛伏期延長，DML延長，F(xiàn)波異常（包括出現(xiàn)率下降或消失、F波傳導速度下降），CAMP、MNCV、SNCV下降。其中H反射的異常和DML的延長是最常見的異常。

18例GBS患者在初始癥狀出現(xiàn)后7 d，F(xiàn)波的異常率為61%，NCV（包括MNCV和SNCV）的異常率為53%，F(xiàn)波與NCV異常率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；H反射的異常率為100%，H反射與NCV異常率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。F波與H反射異常率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 初始癥狀出現(xiàn)后7、10 d內(nèi)電生理檢查結(jié)果比較［n（%）］Tab.1 Numbers of EDX abnormalities observed in 18 GBS patients evaluated within 7 days and 10 days after symptoms onset［n（%）］

根據(jù)Uncini等［2］提出的AIDP和AMAN的電生理診斷標準，符合AIDP電生理診斷標準8例，符合AMAN電生理診斷標準6例，無法分型4例。對這3種GBS患者的電生理參數(shù)分析顯示，AIDP診斷患者中H反射的異常及DML的延長最普遍，而AMAN診斷患者中F波異常及CAMP降低最常見，見表2。

2.2 神經(jīng)傳導速度檢查結(jié)果

在神經(jīng)傳導速度檢測中，我們檢測運動神經(jīng)72條，異常48條，異常率67%，異常的運動神經(jīng)傳導中正中神經(jīng)17條（35%）、尺神經(jīng)15條（31%）、腓總神經(jīng)21條（44%）、脛神經(jīng)19條（40%）。異常的形式為DML延長（60%）、CAMP降低（58%）、CV減慢（31%）。運動神經(jīng)傳導檢測結(jié)果顯示，腓總、脛神經(jīng)的異常率高于正中、尺神經(jīng)，提示在GBS早期，下肢神經(jīng)受累更明顯。檢測感覺神經(jīng)54條，異常19條，異常率35%，異常的感覺神經(jīng)傳導中正中神經(jīng)11條（58%）、尺神經(jīng)6條（32%）、腓腸神經(jīng)2條（11%）。MCV的異常率明顯高于SCV（P＜0.01）。18例GBS患者中10例患者出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象（AIDP 5例，AMAN 3例，無法分型2例），即正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度減慢或波幅減低或消失，而腓腸神經(jīng)感覺傳導速度正常。

表2 3種電生理診斷患者不同參數(shù)比較［n（%）］Tab.2 Numbers of EDX abnormalities observed in 3 groups of GBS patients［n（%）］

3 討論

Guillain-Barre綜合征是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，臨床特點為急性起病，癥狀多在2周左右達到高峰。該病包括急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病、急性運動軸索性神經(jīng)病、急性運動感覺軸索性神經(jīng)病、Miller-Fisher綜合征、急性泛自主神經(jīng)病和急性感覺神經(jīng)病等亞型［3］。

神經(jīng)電生理檢測是GBS診斷的重要方法之一，并為GBS分型及動態(tài)觀察疾病發(fā)展和預后提供了其他檢查不可替代的檢測手段［2］。神經(jīng)電生理檢測對于鑒別脫髓鞘性或軸索性周圍神經(jīng)病亦具有重要臨床價值。脫髓鞘型GBS的電生理特點為傳導速度減慢，遠端潛伏期延長，波形離散及傳導阻滯。軸索損害型GBS以復合肌肉動作電位和（或）感覺神經(jīng)動作電位SNAP波幅降低或引不出為特點，但嚴重的更遠端的髓鞘損害也可引起復合肌肉動作電位波幅降低，幾周后可恢復［1］。

隨著人們對自身健康的關(guān)注，患者在出現(xiàn)臨床癥狀后行電生理檢查的時間越來越提前。以往各種文獻中描述的GBS經(jīng)典的電生理檢測結(jié)果在早期就診的患者中符合率并不是很高。本研究中收集的18例患者均于發(fā)病10 d內(nèi)行神經(jīng)電生理檢查，即有明顯改變。其中最常見的異常為H反射的異常，其次為DML的延長。即使根據(jù)Uncini等［2］提出的AIDP和AMAN的電生理診斷標準對患者進行分類，AIDP和AMAN及無法分型的患者中異常率最高的仍為H反射。H反射主要研究近端神經(jīng)節(jié)段，對檢查周圍神經(jīng)病變時近端神經(jīng)的功能狀態(tài)具有重要價值，彌補了遠端運動傳導測定的不足［4］，目前已成為各種周圍神經(jīng)病中廣泛應用并且被認為是較有價值的測定方法。H反射的異常是急性特發(fā)性多神經(jīng)病早期特征性的表現(xiàn)［6］。

運動神經(jīng)傳導檢測結(jié)果顯示，腓總、脛神經(jīng)的異常率高于正中、尺神經(jīng)，提示在GBS早期，下肢神經(jīng)受累更明顯。本研究的18例患者中有10名患者在常規(guī)感覺神經(jīng)傳導檢測中，出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象。感覺分離現(xiàn)象是目前電生理領(lǐng)域關(guān)于GBS研究的熱點。所謂的感覺分離現(xiàn)象［5］是指肌電圖感覺神經(jīng)傳導速度檢測中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度減慢或波幅減低或消失，而腓腸神經(jīng)感覺傳導速度正常。出現(xiàn)上述異常感覺障礙類型的原因可能是急性GBS早期有髓鞘的小纖維首先受損，腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維比正中、尺神經(jīng)中的感覺纖維更粗，而且含有更多的髓鞘，再加之正中、尺神經(jīng)記錄的是更細更遠的手指的纖維，而腓腸神經(jīng)在小腿部記錄的是較粗的纖維，這種較粗的纖維對炎癥的抵抗力相對也較強。

總之，GBS發(fā)病早期，電生理檢查的異常率非常高，H反射及F波是GBS早期診斷的敏感指標，建議針對可疑GBS患者應盡早行電生理檢查，進行常規(guī)電生理檢查時也應進行H反射及F波的檢查。隨著對GBS了解的深入，對其發(fā)病早期電生理的表現(xiàn)尚需進一步研究。

［1］Chanson J，Echaniz-Laguna A.Early electrodiagnostic abnorm-alities in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy：a retrospective study of 58 patients［J］.Clin Neurophysiol，2014，125（9）：1900-1905.

［2］Uncini A，Kuwabara S.Electrodiagnostic criteria for Guillain-Barre syndrome：a critical revision and the need for an update［J］.Clin Neurophysiol，2012，123（8）：1487-1495.

［3］Kuwabara S，Yuki N.Axonal Guillain-Barre syndrome：concepts and controversies［J］.Lancet Neurol，2013，12（12）：1180-1188.

［4］Dachy B，Deltenre P，Deconinck N，et al.The H reflex as a diagnostic tool for Miller Fisher syndrome in pediatric patients［J］.J Clin Neurosci，2010，17（3）：410-411.

［5］邊紅霞，楊建仲，侯玉立.臨床神經(jīng)電生理學在Guillain-Barre綜合征早期診斷中的價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（7）：821-822.

［6］Fisher M.H reflexes and F waves fundamentals，normal and abnormal patterns［J］.Neurol Clin，2002，20（2）：339-360.

（編輯 武玉欣）

ClinicalAnalysisofEarly Electrodiagnostic Examination in Patientswith Guillain-Barre Syndrome

LIYan，ZHAOChuan-sheng，ZHANGChao-dong
（DepartmentofNeurology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To retrospectively study the electrodiagnostic（EDX）abnormalfeatures in early GBS patients.MethodsThe EDX recordings of all GBS patients conformed in our Neurology department from April 2012 to June 2014 were retrospectively reviewed.Patients diagnosed as GBS but no other disease by the clinical，imaging laboratory and EDX date were recruited for the study.We reviewed the EDX date of 18 GBS patients in whom EDX studies had been performed within 10 days after disease onset，and the results were compared.ResultsEDX abnormalities were observed in 18 patients within 7 days and10 days after disease onset.The most altered parameters were H-reflexes（100%，90%），distal motor latencies，DML（78%，90%），abnormal F-wave（61%，60%），abnormal CAMP amplitudes（50%，56%），abnormal MNCV（33%，30%），abnormal SNCV（28%，40%）.H-reflex and DML were the most common abnormality.Abnormalities in motor nerves were more frequently found in tibial nerves，followed by peroneal，median and ulnarnerves.ConclusionEDX is alwaysabnormalin early GBS.H-reflex and F-wave are the mostsensitive indexesin the GBS early diagnosis.Ourfindings suggestthatpatients with suspected GBS should make EDXassoon as possible.

Guillain-Barre syndrome；electrophysiological diagnosis；F-wave；H-reflex

R744.3

A

0258-4646（2015）09-0810-03

遼寧省自然科學基金（201202276）

李妍（1981-），女，主治醫(yī)師，博士.

張朝東，E-mail：cmuliyan110001@163.com

2015-03-17

網(wǎng)絡(luò)出版時間：