彭水英　彭芬

摘要：目的 探討（PICC）經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用和護(hù)理方法。方法 選擇38例危重癥新生兒采用PICC導(dǎo)管進(jìn)行輸液，選擇大隱靜脈或肘部靜脈進(jìn)行穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間最長(zhǎng)71d，最短2d，平均（19.50±6.73）d。置管前、中、后要嚴(yán)格護(hù)理并詳細(xì)記錄應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。結(jié)果 重癥監(jiān)護(hù)的新生兒能正確應(yīng)用PICC，可減輕患者痛苦，穿刺成功率高，留管時(shí)間長(zhǎng)，操作安全、簡(jiǎn)便，不僅能減輕患者痛苦，而且能進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。結(jié)論 PICC具備創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，成功率高的優(yōu)點(diǎn)，但是存在一些危險(xiǎn)和并發(fā)癥，需要加強(qiáng)日常護(hù)理和穿刺技巧，能明顯減少并發(fā)癥。PICC留置時(shí)間長(zhǎng)實(shí)用于需要長(zhǎng)期輸液的危重患兒，避免發(fā)生組織壞死、藥液外滲，發(fā)揮了PICC在危重新生兒中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)；應(yīng)用；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）為長(zhǎng)期輸液、需要注射刺激性藥物的患兒提供靜脈通道，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室已廣泛應(yīng)用。我院對(duì)38例新生兒采用PICC靜脈置管后取得了良好的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 38例危重癥新生兒，男22例，女16例，胎齡27w～37w，平均（32.658±3.192）w。體重900g～20518g，平均（1385.7564±275.6435）g.分別患有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒壞死性小腸炎、消化道先天畸形、缺氧缺血性腦病、硬腫癥以及重度窒息。PICC留置時(shí)間最長(zhǎng)71d，時(shí)間最短2d，平均（19.50±6.73）d。因病情需要建立中、長(zhǎng)期靜脈通道，便于維持靜脈營(yíng)養(yǎng)治療和用藥搶救。

1.2 方法

1.2.1 材料 PICC包需選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的規(guī)格為1.9Fr的單腔靜脈導(dǎo)管穿刺包。

1.2.2 穿刺部位 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，腋靜脈。在穿刺靜脈選擇上，如果肘部靜脈條件差的時(shí)候，可選擇大隱靜脈和股靜脈置管。

1.2.3 操作過(guò)程 操作前調(diào)整室內(nèi)溫度達(dá)到28℃～32℃，以選擇貴要靜脈穿刺為例，將患兒取仰臥位置于保溫輻射臺(tái)上，手臂外展與軀干呈90°，消毒皮膚建立常規(guī)無(wú)菌區(qū)，鋪孔巾后靜脈穿刺。穿刺針插入導(dǎo)管，并推進(jìn)至預(yù)定長(zhǎng)度，當(dāng)導(dǎo)管至肩峰時(shí)，將患兒的頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，患兒的下頜部緊貼肩部阻斷PICC進(jìn)入頸靜脈，抽回血待通暢后用1～2ml的生理鹽水沖管，用生理鹽水正壓封管，一次性無(wú)菌透明貼膜固定，穿刺術(shù)后拍X線片，從檢查中了解導(dǎo)管終端位置。

1.2.4 術(shù)前護(hù)理 首先根據(jù)患兒情況確實(shí)是否需要做PICC靜脈置管，病例的選擇主要圍繞三種情況：選擇在NICU住院并需要靜脈輸液1w以上的患兒、需要輸入對(duì)血管有刺激藥物的患兒。這幾種情況都可以選擇用PICC靜脈置管。其次要得到患兒家屬的同意。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察生命體征，送導(dǎo)管時(shí)，鑷子不能夾導(dǎo)管過(guò)緊，若推送管中出現(xiàn)阻力時(shí)應(yīng)邊推生理鹽水，穿刺點(diǎn)用消毒紗布?jí)浩戎寡?，出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)要停止操作。置管成功后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管，無(wú)菌敷料固定。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理 詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理記錄單，包括導(dǎo)管的名稱、編號(hào)、型號(hào)、長(zhǎng)度及穿刺血管的名稱、穿刺時(shí)的情況及導(dǎo)管留置情況等。保持穿刺局部清潔干燥，穿刺術(shù)后24h之內(nèi)換敷料1次，以后換敷料1～2次/w，更換敷料時(shí)，不要損傷導(dǎo)管，揭去敷料時(shí)應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。每天輸液前檢查是否有堵塞、脫落。為避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成造成堵管，輸液完畢后可選用生理鹽水脈沖式正壓封管，封管或推藥時(shí)速度不要過(guò)快，以免壓力過(guò)大，注射器應(yīng)大于l0ml以上，以防止導(dǎo)管破裂。輸注刺激性或高粘滯藥物后，立即使用生理鹽水沖管。

2 結(jié)果

38例患兒均置管成功，其中2例患兒拔管放棄治療，其余36例到治療結(jié)束后拔除留置管，其中有1例患兒在靜脈置管后3d出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體腫脹，處理方式是暫停輸液2d抬高穿刺肢體后癥狀就隨之消失，38例患兒都沒(méi)有出現(xiàn)心律失常、空氣阻塞、導(dǎo)管破裂等并發(fā)癥。

應(yīng)用PICC時(shí)可能出現(xiàn)以下問(wèn)題：①穿刺失?。浩湓蚴茄鼙┞恫粔虺浞?、外套管變形或未進(jìn)入血管、送管過(guò)程中遇到阻力等情況；②導(dǎo)管堵塞：考慮是推注肝素稀釋液量不夠，或停止輸液時(shí)未按時(shí)推藥；③局部滲血：與體位不當(dāng)、血小板減少或壓迫時(shí)間不夠等有關(guān)。

3 討論

PICC技術(shù)與傳統(tǒng)的外周靜脈補(bǔ)液相比較而言，傳統(tǒng)的輸液濃度有限，只能提供短期的靜脈營(yíng)養(yǎng)，反復(fù)靜脈穿刺會(huì)破壞外周血管，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[1]。而PICC具備彈性和柔軟性的特點(diǎn)，是最直接、可靠的靜脈通路，能輸入最高達(dá)25%的高濃度液體，為患兒提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，有助于高危重兒的搶救。

PICC靜脈置管在放置前要做好充分準(zhǔn)備，評(píng)估血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在放置前、中、后每一個(gè)階段都需要密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理，使PICC發(fā)揮其最大的優(yōu)勢(shì)[2]。不斷優(yōu)化PICC靜脈置管放置更加安全快捷、更好的維護(hù)，放置時(shí)間更長(zhǎng)，減少并發(fā)癥等多方面的問(wèn)題，我們需要結(jié)合臨床應(yīng)用過(guò)程中進(jìn)一步研究總結(jié)。盡管我們?cè)赑ICC的臨床應(yīng)用上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，但是臨床應(yīng)用的病例數(shù)并不多，究其原因是中心靜脈導(dǎo)管的材料費(fèi)用較高[3]，從經(jīng)濟(jì)承擔(dān)角度來(lái)講只有經(jīng)濟(jì)條件好的家屬才同意使用，對(duì)經(jīng)濟(jì)并不富裕的家庭應(yīng)用PICC靜脈置管需要承擔(dān)很大的壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鴻雁.PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用的護(hù)理[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2011，17（3）：175～176.

[2]董婷.PICC在新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1325～1326.

[3]劉飛艷.PICC在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中應(yīng)用的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：498.編輯/成森