王玉梅 黃碧燕

胸腹聯(lián)合傷的急救手術(shù)配合

王玉梅 黃碧燕

胸腹聯(lián)合傷患者病情重、發(fā)展迅速, 傷情復(fù)雜, 必須緊急手術(shù), 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn), 做好患者心理護(hù)理, 物品準(zhǔn)備齊全, 手術(shù)配合有條不紊, 忙而不亂, 協(xié)助麻醉師插管, 配合手術(shù)醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒搶救,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

胸腹聯(lián)合傷；急救；配合

胸腹聯(lián)合傷是外科急診中較為多發(fā)急診類型, 患者多伴有心臟、肺損傷, 膈肌受損, 肋骨骨折, 腹腔內(nèi)臟器官受損,病情危重, 發(fā)展迅速, 傷情復(fù)雜, 需緊急手術(shù)救治［1］。因此手術(shù)護(hù)理配合對(duì)提高胸腹聯(lián)合傷救治成功率起著至關(guān)重要的作用。本院2011年1月～2014年3月共收治28例胸腹聯(lián)合傷患者, 現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 病例資料

收治28例胸腹聯(lián)合傷病例中, 男21例, 女7例, 年齡16～48歲, 平均年齡32歲, 其中交通事故12例, 刀砍傷7例,高處墜落4例, 擠壓傷2例, 塌方3例。

2 手術(shù)急救配合

2.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前患者心理支持 過去錯(cuò)誤觀點(diǎn)認(rèn)為, 急性患者病勢(shì)危急, 醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)就是以最佳技術(shù)和最快速度搶救患者, 無需進(jìn)行心理護(hù)理, 其實(shí), 對(duì)于急性患者, 加強(qiáng)心理護(hù)理十分重要, 使患者消除顧慮, 配合搶救, 也是取得滿意療效的重要環(huán)節(jié)。由于此類患者病情急, 危險(xiǎn)性大, 患者及家屬對(duì)手術(shù)了解甚少, 心理非常焦急和恐懼, 根據(jù)實(shí)際情況掌握與患者溝通技巧, 解除思想顧慮和擔(dān)心［2］。如介紹手術(shù)環(huán)境, 讓患者和家屬知道手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的水平都是一流的, 會(huì)盡力為其治療。還要善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言, 如輕輕握住患者的手, 運(yùn)用鼓勵(lì)語(yǔ)言使患者放松, 分散其注意力,減輕對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng), 樹立成功的信心。

2.1.2 器械、儀器、搶救物品、房間的準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要,迅速做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 除配齊術(shù)中所需一切用物,特殊用物除顫器、自體血回收儀、搶救藥品也要備好, 保證能及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用, 對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)異常情況及所需用物做到心中有數(shù)。選擇較大手術(shù)間, 調(diào)節(jié)好合適溫度和濕度, 溫度保持在22～26℃。便于搶救和操作。

2.1.3 患者準(zhǔn)備 患者入手術(shù)室時(shí), 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì), 并應(yīng)與急診科護(hù)送員交接病情、用藥、靜脈通道、是否留置尿管、胃管、皮試結(jié)果、尿量、引流量等, 檢查化驗(yàn)單有無齊全,有無攜帶貴重物品, 如休克患者, 過床時(shí)先移下肢, 然后抬高頭部, 平移至手術(shù)床, 防止窒息。若未建立靜脈通道, 應(yīng)選大血管迅速建立兩條靜脈通道, 兩條靜脈通道盡量在同側(cè)肢體, 標(biāo)示清楚, 便于管理。靜脈通路建議選擇頸內(nèi)深靜脈留置, 便于快速輸液、輸血, 同時(shí)可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)以評(píng)估補(bǔ)液量及循環(huán)血量, 28例患者頸內(nèi)靜脈與周圍靜脈輸液均同時(shí)建立。

2.1.4 麻醉配合 胸腹聯(lián)合傷患者由于膈肌破裂、肺挫傷、血?dú)庑卮嬖? 導(dǎo)致通氣功能障礙, 引起進(jìn)行性呼吸困難, 要注意連接好吸引器, 保持患者呼吸道通暢, 協(xié)助麻醉師迅速氣管插管, 在麻醉操作時(shí), 護(hù)士要認(rèn)真觀察患者生命體征,對(duì)易發(fā)生麻醉意外有所準(zhǔn)備［3］。

2.1.5 安置體位 根據(jù)需要安置側(cè)臥或平臥位, 如側(cè)臥位,手術(shù)臺(tái)上鋪一中單, 患者健側(cè)臥90°, 胸下要墊一大軟枕, 防止肩下受壓, 雙手放置托手架和側(cè)臥手架上, 兩側(cè)用中單包沙袋固定, 頭部墊一頭圈。兩膝之間墊一軟枕, 保護(hù)膝部骨隆突處, 腘窩部用約束帶固定［4］。體位安置要最佳暴露手術(shù)野, 又要使患者舒適, 避免患者肢體缺血、關(guān)節(jié)受壓、皮膚和神經(jīng)損傷。

3 護(hù)理與整理

3.1 術(shù)中配合 手術(shù)一開始巡回護(hù)士就要調(diào)節(jié)好無影燈,連接好電刀、吸引器, 吸引器要備好兩路, 一路手術(shù)中使用,另一路為保持呼吸道通暢使用, 并及時(shí)準(zhǔn)確供給手術(shù)中所需物品。密切觀察手術(shù)進(jìn)程, 如手術(shù)探到血管破裂要?jiǎng)幼餮杆偌皶r(shí)提供血管夾、血管縫線, 如果是肝臟破裂, 要供給肝針,如發(fā)現(xiàn)心臟損傷或心包破裂, 要馬上想到提供心臟墊片, 發(fā)現(xiàn)胃腸損傷, 及時(shí)提供胃腸特殊器械。該手術(shù)創(chuàng)傷大, 巡回護(hù)士密切觀察出血量和尿量, 及時(shí)調(diào)整輸液, 對(duì)糾正休克非常重要, 必要時(shí)自體血回收［5］。關(guān)閉創(chuàng)口前, 要徹底清點(diǎn)臺(tái)下紗布數(shù), 與臺(tái)上護(hù)士核對(duì)清楚。器械護(hù)士要提前洗手上臺(tái),整理器械桌, 手術(shù)臺(tái)上要集中精神, 密切觀察手術(shù)進(jìn)程及需要, 迅速、準(zhǔn)確傳遞器械。用于不潔部位器械, 要區(qū)別分放。此類患者常伴有多臟器損傷, 常常開胸同時(shí)要開腹, 器械護(hù)士要靈活掌握, 密切觀察手術(shù)區(qū)域, 隨時(shí)保持手術(shù)臺(tái)上吸引器通暢, 沉著有序的配合醫(yī)生, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師包扎好傷口, 清拭患者身上污染的血跡, 檢查有無電灼或壓迫所造成的燒傷及壞死, 向病房護(hù)士交代有關(guān)注意事項(xiàng), 如安放引流管部位及護(hù)理注意事項(xiàng)、剩余的輸血等。麻醉蘇醒期專人守候患者加強(qiáng)固定約束, 防止墜床, 移動(dòng)患者時(shí)要輕移輕放, 防止引流管壓迫、扭曲、脫落, 保持引流通暢［6］。胸腔引流管的末端不能高于插入部, 如患者未完全清醒, 可能發(fā)生嘔吐時(shí), 務(wù)必將其頭偏向一側(cè)。

3.3 手術(shù)間整理 器械護(hù)士和巡回護(hù)士一起整理好物品、器械和儀器設(shè)備, 未使用的物品和器械也要回歸原處。手術(shù)間進(jìn)行清潔和整理, 處于備用狀態(tài)。

4 配合體會(huì)

4.1 胸腹聯(lián)合傷是一個(gè)復(fù)雜搶救過程, 作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和急救意識(shí), 能迅速判斷病情, 做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和查對(duì)清點(diǎn)制度, 保證手術(shù)順利進(jìn)行［7］。

4.2 術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全, 不能因準(zhǔn)備不足延遲手術(shù), 巡回護(hù)士和洗手護(hù)士均必須熟悉手術(shù)步驟, 掌握所需器械的性能和用途, 特別是器械護(hù)士傳遞器械應(yīng)準(zhǔn)確、敏捷, 為手術(shù)贏得時(shí)間, 提高手術(shù)成功率。

4.3 如需變換體位時(shí), 動(dòng)作要輕、穩(wěn), 防止胸腔引流管及其他引流管滑脫, 觀察水柱波動(dòng)情況, 如發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

［1］ 高興連.最新手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2012:95-101, 263-274.

［2］ 魏革, 劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:475.

［3］ 劉枚.潔凈手術(shù)部?？谱o(hù)理管理創(chuàng)新與手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范處理.北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2013： 263-268.

［4］ 鄭如恒.胸外科手術(shù)步驟點(diǎn)評(píng).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2010:298-304.

［5］ 周力.潔凈手術(shù)室護(hù)理工作指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:311-324.

［6］ 曹偉新 , 李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010: 209-215.

［7］ 劉均娥.急診護(hù)理學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008: 330-335.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.161

2014-09-10］

362000 福建省泉州市第一醫(yī)院潔凈手術(shù)部