桑秀麗

評(píng)估分娩疼痛程度及相關(guān)因素與分娩結(jié)局的關(guān)系

桑秀麗

目的 分析分娩疼痛程度相關(guān)因素及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 選取分娩產(chǎn)婦103例作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)程度不一的疼痛, 探討其相關(guān)因素及對(duì)分娩結(jié)局的影響。結(jié)果 產(chǎn)婦疼痛Ⅰ級(jí)29例, Ⅱ級(jí)48例, Ⅲ級(jí)26例。產(chǎn)婦分娩史、年齡、情緒(孤獨(dú)、不安、緊張以及恐懼等)、疲勞情況、家庭因素(壓力或者夫妻情感)、學(xué)歷、對(duì)分娩認(rèn)知度等均會(huì)對(duì)分娩時(shí)疼痛程度產(chǎn)生影響；疼痛程度不一對(duì)分娩結(jié)局的影響也存在較大差異, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 由于分娩疼痛強(qiáng)烈會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程、提升剖宮產(chǎn)率以及增加產(chǎn)后出血量, 因此一定要采取適當(dāng)干預(yù)措施, 比如開展健康宣教、強(qiáng)化產(chǎn)婦心理護(hù)理以及結(jié)合具體情況給予鎮(zhèn)痛處理等, 可減輕產(chǎn)婦疼痛感, 有效改善分娩結(jié)局, 確保母嬰安全。

分娩疼痛；因素；分娩結(jié)局

分娩是具有特殊性的生理過程, 在此過程中普遍存在疼痛現(xiàn)象。疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮等心理,而這些心理又會(huì)加劇產(chǎn)婦疼痛感, 而疼痛加劇又導(dǎo)致不良情緒更強(qiáng)烈, 如此便形成惡性循環(huán)［1］。疼痛以及情緒變化會(huì)誘發(fā)機(jī)體諸多變化, 導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力過度消耗、子宮缺氧收縮乏力等, 對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若嚴(yán)重還會(huì)誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血、難產(chǎn)甚至流產(chǎn)等［2］。因此一定要對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度予以評(píng)估, 并探討相關(guān)因素, 明確會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生何種影響。本文現(xiàn)選取在本院分娩的103例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于本院婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦103例作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠, 且有陰道分娩意愿。排除妊娠合并癥、頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦。103例產(chǎn)婦中69例為初產(chǎn)婦, 34例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡21～41歲, 平均年齡(30.6±4.7)歲, 其中8例為年齡＞35歲的高齡產(chǎn)婦；孕周36～42周, 平均孕周(38.4±3.5)周。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法分析分娩疼痛的因素, 問卷中包含以下內(nèi)容：產(chǎn)婦孕次、年齡、產(chǎn)程、職業(yè)、文化水平、分娩心理準(zhǔn)備與認(rèn)知、夫妻情感、情緒控制能力等。按照VAS視覺模擬評(píng)分評(píng)估疼痛：0級(jí)：0分代表無痛, 產(chǎn)婦稍感不適或者腰酸, 十分合作；Ⅰ級(jí)：＜3分代表輕度疼痛, 不適、微汗以及腰酸痛, 睡眠不會(huì)被干擾, 可較好合作；Ⅱ級(jí)：4～6分代表中度疼痛, 產(chǎn)婦腰酸痛明顯, 且呼吸急促、出汗, 難以忍受疼痛, 睡眠受影響, 無法有效合作；Ⅲ級(jí)：7～10分代表重度疼痛, 產(chǎn)婦腰酸痛劇烈, 難以忍受, 呼叫出聲, 無法睡眠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度及相關(guān)因素 103例產(chǎn)婦中Ⅰ級(jí)疼痛29例,Ⅱ級(jí)疼痛48例, Ⅲ級(jí)疼痛26例。產(chǎn)婦分娩史、年齡、情緒(孤獨(dú)、不安、緊張以及恐懼等)、疲勞情況、家庭因素(壓力或者夫妻情感)、學(xué)歷、對(duì)分娩認(rèn)知度等均會(huì)對(duì)分娩時(shí)疼痛程度產(chǎn)生影響。

2.2 疼痛程度對(duì)分娩結(jié)局的影響 ①第一產(chǎn)程：Ⅰ級(jí)潛伏期為(198.6±28.4)min, 活躍期為(142.9±23.6)min；Ⅱ級(jí)潛伏期為(271.8±36.3)min, 活躍期為(184.9±29.6)min；Ⅲ級(jí)潛伏期為(382.1±45.3)min, 活躍期為(249.5±31.8)min, 對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②第二產(chǎn)程：Ⅰ級(jí)為(48.9±10.5)min,Ⅱ級(jí)為(54.7±11.4)min, Ⅲ級(jí)為(68.4±14.7)min, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③分娩方式：Ⅰ級(jí)疼痛29例陰道分娩率為89.7%, 剖宮產(chǎn)率為10.3%；Ⅱ級(jí)疼痛48例陰道分娩率為77.1%, 剖宮產(chǎn)率為22.9%；Ⅲ級(jí)疼痛26例陰道分娩率為57.7%, 剖宮產(chǎn)率為42.3%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；④產(chǎn)后出血量＜500 ml：Ⅰ級(jí)疼痛26例(25.2%), Ⅱ級(jí)疼痛40例(38.8%), Ⅲ級(jí)疼痛16例(15.5%), 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自然分娩是正常生理過程, 產(chǎn)婦在此過程中產(chǎn)生的疼痛感主要來自心理與生理兩方面。①生理方面：分娩時(shí)疼痛主要來自子宮收縮, 包括宮頸擴(kuò)張痛、子宮收縮痛以及盆底擴(kuò)張痛, 疼痛加劇則來自盆腔韌帶與腹膜, 開始于第一產(chǎn)程,且疼痛直線增長(zhǎng)于第二產(chǎn)程終末, 第三產(chǎn)程后痛感減輕。②心理方面：產(chǎn)婦心理密切關(guān)聯(lián)于疼痛狀況, 且由于個(gè)體差異性產(chǎn)婦在分娩時(shí)疼痛強(qiáng)度不一。產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼以及不安等心理會(huì)對(duì)大腦皮質(zhì)及下方的痛覺感受系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致痛閾降低, 放大疼痛；還會(huì)增加腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)咖肽、皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺等, 產(chǎn)生害怕-緊張-疼痛綜合征, 導(dǎo)致疼痛加?。?,4］。同時(shí)由于疼痛誘發(fā)的疲勞、睡眠不足及過于關(guān)注疼痛等也會(huì)增加身體敏感性。此外, 產(chǎn)婦年齡、文化水平、家庭情況、分娩史等均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛產(chǎn)生影響［5］。

本研究顯示, 疼痛程度與產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式以及產(chǎn)后出血量密切相關(guān)。一般而言, Ⅲ級(jí)疼痛產(chǎn)婦相較于Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)疼痛產(chǎn)婦產(chǎn)程更長(zhǎng), 且剖宮產(chǎn)率更高, 同時(shí)產(chǎn)后出血量也更多。因疼痛劇烈導(dǎo)致機(jī)體分泌更多腎上腺素, 減少胎盤與子宮血流量, 對(duì)子宮收縮能力產(chǎn)生影響, 進(jìn)而會(huì)誘發(fā)產(chǎn)程延長(zhǎng)與產(chǎn)后出血量的現(xiàn)象；再加之疼痛耗損產(chǎn)婦體力, 故而難產(chǎn)現(xiàn)象多, 提升剖宮產(chǎn)率。

綜上所述, 一定要采取適當(dāng)干預(yù)措施, 比如開展健康宣教、強(qiáng)化產(chǎn)婦心理護(hù)理以及結(jié)合具體情況給予鎮(zhèn)痛處理等,可減輕產(chǎn)婦疼痛感, 有效改善分娩結(jié)局, 確保母嬰安全。

［1］ 侯曉玲.自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩疼痛預(yù)估值與真實(shí)值的調(diào)查與對(duì)比.護(hù)理研究(下旬版), 2014, 28(3):1061-1062.

［2］ 陳小玲.自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩疼痛預(yù)估值與真實(shí)值差異的分析.解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(13):32-34.

［3］ 王冬梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及方式的影響.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2014(9):50-51.

［4］ 凌金鳳, 竇志瑛, 禤麗萍, 等.分娩球聯(lián)合撫觸對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(8):65-66.

［5］ 李柯莉.減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的護(hù)理方法研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(15):135-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.199

2014-12-30］

455000 安陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科