許 平

藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物經(jīng)陰式彩超診斷價值分析

許 平

目的 探討經(jīng)陰道彩超對藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的診斷價值。方法 對150例藥物流產(chǎn)2周以上仍有陰道出血患者進行陰式彩超檢查, 觀察宮腔內(nèi)殘留物大小、回聲, 并檢測殘留物內(nèi)部及其周圍子宮肌層組織血流情況。結(jié)果 150例宮腔內(nèi)蛻膜、絨毛組織殘留患者中, 其內(nèi)顯示血流信號或其周圍局部肌層組織內(nèi)呈血流豐富區(qū), 并且檢測到類似滋養(yǎng)層血流頻譜, 是藥物流產(chǎn)后陰道出血時間延長的主要原因。結(jié)論 陰式彩超對診斷藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留有重要診斷價值, 值得臨床推廣應用。

陰式彩超；藥物流產(chǎn)；宮內(nèi)殘留物

藥物流產(chǎn)因口服方便、安全有效、無創(chuàng)傷、痛苦小等優(yōu)點, 被越來越多避孕失敗的婦女作為首選補救措施, 已廣泛應用于臨床, 然而完全流產(chǎn)率卻不高, 藥物流產(chǎn)可能會并發(fā)宮內(nèi)殘留物, 如胎膜、蛻膜組織、絨毛組織、凝血塊等可使患者陰道流血時間延長, 引發(fā)宮腔感染, 甚至導致絨毛膜癌的發(fā)生［1］。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血, 多為十幾天, 有的可達到1～2個月, 部分患者伴有下腹部隱痛。因此,通過陰式彩超鑒別殘留物性質(zhì), 為臨床醫(yī)生判斷是否需要再次清宮提供有價值的信息, 也成為超聲醫(yī)生首要解決的問題。

本研究將150例藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血超過2周以上患者經(jīng)陰式彩超檢查宮腔內(nèi)異?；芈暭把魈攸c進行分析, 旨在對宮腔殘留物的特征性超聲表現(xiàn)進行探討, 為臨床進一步治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年10月來本院進行藥物流產(chǎn)患者150例, 年齡17～45歲, 平均年齡28.5歲,經(jīng)藥物流產(chǎn)后可見團塊樣組織排出, 伴有陰道不規(guī)則流血2周～1個月, 部分伴有下腹部隱痛。

1.2 儀器與方法 采用EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz, 患者排空膀胱, 取截石位, 探頭涂耦合劑套上避孕套, 輕輕放入患者陰道內(nèi), 進行多切面掃查, 重點觀察宮腔內(nèi)回聲有無異常團塊, 記錄異常團塊位置、大小內(nèi)部回聲及其與宮壁關(guān)系, 并用彩色多普勒觀察異常團塊血流情況, 用脈沖多普勒測量峰值流速及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖特征 子宮體積正?；蛏源? 宮壁回聲均勻,宮腔殘留物最大約4.5 cm×2.3 cm, 最小約0.6 cm×0.5 cm, 形態(tài)不規(guī)則, 呈不均質(zhì)團塊狀高回聲108例, 混合性回聲26例,低回聲團塊16例。

2.2 彩色多普勒表現(xiàn) 子宮肌層內(nèi)血流信號正?；蛏载S富, 150例宮腔殘留物患者中, 未檢出明顯血流信號22例, 占14.7%。檢出點狀、條狀血流信號128例, 占85.3%, 部分血流信號與子宮肌層血流可見延續(xù), 并可見局灶性血流豐富區(qū)。測得類似滋養(yǎng)層血流頻譜102例, 在有血流組中占19.7%, 表現(xiàn)為高速低阻型動脈頻譜, RI：0.38～0.44。

2.3 150例患者均行清宮術(shù), 刮出物為變性、壞死或機化的組織, 病理檢查135例患者可見蛻膜組織, 部分同時可見絨毛組織, 另外15例患者為凝血塊或子宮內(nèi)膜。經(jīng)清宮后復查陰式彩超, 宮腔內(nèi)殘留物消失或明顯減少, 內(nèi)膜線顯示清晰光滑, 無異常血流信號, 同時陰道流血停止。

3 討論

藥物流產(chǎn)終止妊娠已在臨床廣泛應用, 被越來越多女性接受。蛻膜或絨毛組織是藥物流產(chǎn)后最主要的宮內(nèi)殘留物。受局部孕激素的影響, 宮壁毛細血管分泌旺盛, 血管增粗,在子宮內(nèi)膜附近彩色多普勒超聲記錄到高舒張期、低阻血流頻譜, 定為類滋養(yǎng)層血流［2］。絨毛組織或蛻膜殘留不僅是導致陰道出血時間延長、出血量增多的主要原因, 而且還會影響子宮收縮, 發(fā)生宮內(nèi)感染, 甚至引發(fā)絨癌, 給患者造成更嚴重的傷害［3］, 經(jīng)陰道彩超檢查已成為藥物流產(chǎn)前后最重要的檢查方法, 因常規(guī)的二維超聲雖能顯示宮腔內(nèi)異?；芈晥F塊, 但很難區(qū)別殘留物是絨毛組織還是凝血塊, 尤其是殘留物較小時, 更易漏診。通過彩色多普勒觀察宮腔殘留物內(nèi)部及其鄰近子宮肌層的局灶性血流信號, 可以對宮腔內(nèi)殘留蛻膜或絨毛組織及是否向子宮肌層浸潤作出判斷, 本組中檢出類似滋養(yǎng)層血流頻譜的患者中, 有2例深達肌層, 未檢出血流信號的22例中, 其中有7例為蛻膜組織部分有絨毛。分析未檢出血流信號的原因可能與團塊較小, 或子宮收縮時相應子宮肌壁血流豐富區(qū)顯示欠佳, 從而使子宮及殘留物內(nèi)血管均收縮變細、血流量減少有關(guān)［4］。上述情況需與宮腔內(nèi)凝血塊鑒別, 凝血塊多為混合性回聲, 隨子宮收縮與內(nèi)膜間有時會出現(xiàn)相對運動, 且始終檢不出血流信號。在所有檢出血流信號的患者中, 病理均檢出蛻膜或絨毛組織殘留, 因此,用陰式彩超在宮腔殘留物中檢出血流, 及時的采取清宮非常必要。同時, 超聲醫(yī)師也應適當延長檢查時間, 避開子宮收縮時間, 尤其是對宮角反復檢測, 避免遺漏較小的宮腔殘留物, 以及其中的微小血流信號, 造成假陰性結(jié)果。而在殘留物內(nèi)部及基底部與肌壁間血流豐富的患者, 還應與以下疾病鑒別：①子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤, 宮腔內(nèi)可見實性回聲光團, 邊緣形態(tài)較規(guī)整, 基底部可顯示血流信號, RI為中高阻力型, 結(jié)合病史并不難作出鑒別。②葡萄胎, 可見子宮增大,宮腔內(nèi)彌漫分布蜂窩狀小囊性回聲, 肌層內(nèi)可見豐富血流信號顯示。

綜上所述, 經(jīng)陰道彩超可準確直觀的對宮腔殘留物進行分析, 較經(jīng)腹部超聲有較高的優(yōu)越性, 從而為臨床選擇是否清宮提供有價值的依據(jù), 避免盲目用藥, 有效降低患者經(jīng)濟負擔及痛苦, 值得臨床推廣應用。

［1］ 韓興權(quán), 萬登敏, 李莎.經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價值.中國超聲醫(yī)學雜志, 2005, 21(4):51-54.

［2］ 楊海軍, 王福利.人流術(shù)后微量組織殘留的彩色多普勒超聲診斷.中國超聲醫(yī)學雜志, 2003, 19(5):394-395.

［3］ 陳常佩, 陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:70.

［4］ 馮健, 李泉水, 李征毅, 等.超聲顯像對宮內(nèi)殘留物的診斷價值.中國超聲診斷雜志, 2005, 6(1):34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.138

2015-02-03］

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