林小群

臨床護理路徑在產(chǎn)科工作中的護理新進展

林小群

臨床護理路徑是繼整體護理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療護理服務模式, 臨床護理路徑在產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦方面應用較少, 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及, 在剖宮產(chǎn)率較高和國家計劃生育二胎政策有所放寬的今天, 對高危孕產(chǎn)婦的管理顯得尤為重要, 因此, 應用臨床護理路徑對高危孕產(chǎn)婦進行管理,盡可能減少甚至避免剖宮再孕孕產(chǎn)婦以及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生, 本文系統(tǒng)概述臨床護理路徑在產(chǎn)科的應用進展, 以便為探討臨床護理路徑更廣泛的運用于臨床疾病的護理效果。

臨床護理路徑；產(chǎn)科；護理新進展

臨床護理路徑是繼整體護理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療護理服務模式 , 是由醫(yī)生、護士和其他人員為一特定的診斷和手術患者共同制定的有時間順序的最適當?shù)淖o理計劃, 以便促進患者康復及節(jié)約資源, 使患者獲得最佳的護理服務［1］。國內(nèi)大量的研究結(jié)果表明臨床護理路經(jīng)可以優(yōu)化護理工作流程,縮短住院時間和住院費用, 增強護患溝通, 提高滿意度, 為醫(yī)院帶來良好的社會效益［2］。近年來, 為了提高產(chǎn)科護理質(zhì)量, 提升服務品質(zhì), 在產(chǎn)科也運用了臨床護理路徑模式對孕產(chǎn)婦進行護理, 并取得了一定成效, 現(xiàn)將其在產(chǎn)科的護理工作意義報告如下。

1 臨床護理路徑的有效運用

通過根據(jù)患者的不同需要, 從“情、理、德”上下功夫,使護理工作系統(tǒng)化、人性化, 提高了護理質(zhì)量；通過將臨床護理路徑的理論和方法引入產(chǎn)科護理管理中, 結(jié)果顯示, 可以提高護士工作的主動性, 改善護理質(zhì)量, 提升患者滿意度；提高產(chǎn)婦健康知識的掌握程度；提高產(chǎn)科質(zhì)量, 限制剖宮產(chǎn)率。

2 應用與效果

2.1 王夢醒等［3］報道臨床護理路徑在產(chǎn)科門診的應用, 為提高孕婦對產(chǎn)科門診護理工作滿意度和門診健康教育質(zhì)量,根據(jù)門診流程相關內(nèi)容制定臨床護理路徑表, 在孕婦首次就診時由接診護士向孕婦發(fā)放臨床護理路徑表, 然后根據(jù)孕婦的孕周及檢查結(jié)果, 由責任護士和孕婦按臨床護理路徑流程共同完成臨床護理路徑表上的護理工作。最后發(fā)放孕期健康教育知識調(diào)查表, 依照滿意、基本滿意、不滿意進行評價,結(jié)果表明, 在產(chǎn)科門診為就診孕婦實施臨床護理路徑管理,將圍生期健康教育貫穿到整個護理服務流程中, 優(yōu)化了工作流程, 提高了滿意度。

2.2 范曉琴［4］報道臨床護理路徑在產(chǎn)程中的應用, 將臨床護理路徑表應用于待產(chǎn)婦的分娩過程中, 制定待產(chǎn)婦版和工作人員版的臨床護理路徑表, 在做入院宣教的同時將臨床護理路經(jīng)表發(fā)給產(chǎn)婦或家屬, 并向孕婦或家屬講解臨床護理路經(jīng)表的內(nèi)容與作用, 然后將臨床護理路經(jīng)表的附在病歷前面,由責任護士逐項完成并打勾簽名, 在執(zhí)行過程中根據(jù)待產(chǎn)婦的需求不斷完善CPN的內(nèi)容。結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)程時間縮短、陰道助娩和剖宮產(chǎn)率下降、新生兒窒息發(fā)生率下降、產(chǎn)婦滿意度提高。

2.3 臨床護理路徑在產(chǎn)科病房的應用

2.3.1 李旭茹等［5］報道臨床護理路徑在正常順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)(病理產(chǎn)科除外)的應用 , 根據(jù)產(chǎn)婦分娩前后不同時段的護理內(nèi)容制定臨床護理路徑圖, 然后按照臨床護理路徑圖分別對入院后的正常順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行實施。然后每日每班次的護士都必須按當日護理路徑的內(nèi)容進行護理。護士對每個產(chǎn)婦進行提問評價, 對未掌握的產(chǎn)婦要求責任護士重新講解及示范, 出院前考核產(chǎn)婦的理論和操作技能。結(jié)果顯示,產(chǎn)婦對宣教的接受能力和新生兒護理操作的動手能力、母乳喂養(yǎng)相關知識、新生兒護理知識和產(chǎn)婦保健知識的掌握率明顯優(yōu)于對照組, 同時縮短了平均住院天數(shù)和減少住院平均費用, 產(chǎn)婦泌乳人數(shù)明顯多于對照組、產(chǎn)后尿潴留和乳房腫脹硬結(jié)發(fā)生率下降。李麗娟等［6］報道, 在產(chǎn)科剖宮手術中應用臨床護理路徑使產(chǎn)婦肛門排氣時間和第1次下床活動時間提前, 泌乳時間明顯小于對照組。

2.3.2 臨床護理路徑在胎膜早破患者中的應用, 根據(jù)胎膜早破患者的住院時間和相應的醫(yī)療護理服務內(nèi)容制定臨床護理路徑, 然后由專人按時、按質(zhì)、按量的進行實施, 結(jié)果表明臨床護理路徑組孕產(chǎn)婦減少住院費用, 產(chǎn)前、產(chǎn)后感染率降低, 提高病情知曉率、醫(yī)療護理質(zhì)量及滿意度。

2.3.3 臨床護理路徑在妊娠合并膽汁瘀積癥患者中的應用,在總結(jié)以往的護理經(jīng)驗和常見護理問題的基礎上, 研究者根據(jù)孕婦在入院、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院時的環(huán)節(jié)進行詳細的護理設計, 然后由接診護士、責任護士按照設計好的臨床護理路徑表中的內(nèi)容進行護理, 結(jié)果顯示, 臨床護理路徑組孕婦的滿意度、順產(chǎn)例數(shù)升高, 剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率下降。

2.3.4 臨床護理路徑在妊娠期高血壓疾病患者健康教育中的應用, 根據(jù)妊娠期高血壓疾病患者的相關護理內(nèi)容制定臨床護理路徑表, 然后由責任護士或健康教育護士根據(jù)臨床護理路徑表的次序和內(nèi)容對患者進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育, 并有針對性的進行指導, 直至患者掌握。結(jié)果顯示在知識與技能掌握方面和患者滿意度方面均優(yōu)于對照組。

3 小結(jié)

通過實施臨床護理路徑, 規(guī)范了醫(yī)務人員的行為, 有效的監(jiān)督了護士工作, 減少了醫(yī)護行為的隨意性, 所取得的效果顯著；目前, 臨床護理路徑在產(chǎn)科的應用方面, 在高危孕產(chǎn)婦方面應用較少, 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及,在20世紀80年代世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了剖宮產(chǎn)率應控制在15%以下, 當前發(fā)達國家的剖宮產(chǎn)率已基本穩(wěn)定在5%～20%, 并且孕產(chǎn)婦病死率和嬰兒病死率均處在世界最低水平, 而我國剖宮產(chǎn)率居高不下竟接近50%。近年來, 我國隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升, 剖宮再孕孕婦經(jīng)陰道分娩也隨之增加, 但剖宮再孕增加了妊娠晚期子宮破裂的風險, 嚴重威脅母子生命安全。鑒于此, 目前臨床上就出現(xiàn)了越來越多剖宮再孕的孕婦, 因剖宮再孕的孕婦在孕期出現(xiàn)宮縮、孕晚期和分娩過程中的風險很大, 如孕婦不定期產(chǎn)檢, 對剖宮再孕分娩風險知識不了解, 在診療上不配合醫(yī)生, 未按醫(yī)生囑咐進行產(chǎn)檢和住院、觀察不到位等, 嚴重者會導致子宮破裂, 影響到母兒的生命, 因此, 在產(chǎn)科門診內(nèi)容方面應增加優(yōu)生優(yōu)育、分娩方式以及分娩風險相關內(nèi)容和新生兒護理知識, 通過不斷完善和修訂臨床護理路徑表的內(nèi)容, 加強環(huán)節(jié)上的管理, 探索出適合剖宮再孕孕產(chǎn)婦的服務模式, 保障母嬰安全。

［1］ 袁劍云, 英立平.臨床護理路徑實施手冊.北京:北京大學出版社, 2002:78-84.

［2］ 攀俊玲, 祁春英.臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中的應用.河南科技大學學報, 2011, 3(29):228-229.

［3］ 王夢醒, 韓秀.臨床護理路徑在產(chǎn)科門診的應用.解放軍護理雜志, 2011, 28(2):69-70.

［4］ 范曉琴.臨床護理路徑在產(chǎn)科產(chǎn)程中的的應用研究.實用醫(yī)技雜志, 2009, 12(16):1039.

［5］ 李旭茹.陳偉月, 孔肇英, 等.臨床護理路徑在產(chǎn)科全程護理中的應用研究.現(xiàn)代醫(yī)院, 2007, 7(8):116-118.

［6］ 李麗娟.盧順彩.臨床護理路徑在產(chǎn)科剖宮手術中的應用及評價.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 16(3):204.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.182

2015-06-04］

530021 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科