李麗丹

瘢痕子宮陰式分娩全程陪伴的護理體會

李麗丹

本文回顧分析8例瘢痕子宮陰式分娩產(chǎn)婦的臨床資料, 通過病史的詳細篩查確定試產(chǎn)的孕婦, 做好試產(chǎn)的準備, 給予整個產(chǎn)程陪伴監(jiān)護和生活照顧以及心理護理等措施。通過全程陪伴監(jiān)護產(chǎn)程、心理護理等的實施, 瘢痕子宮陰式分娩8例產(chǎn)婦成功分娩, 瘢痕子宮陰式分娩是可行的。

瘢痕子宮；陰式分娩；全程；護理

1 臨床資料

本院2006年1月～2012年12月住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠孕婦246例, 選取瘢痕子宮妊娠足月分娩孕婦8例。納入標準：①年齡33～38歲；孕周38～39+3周；②孕婦無妊娠合并癥和并發(fā)癥；體重增加＜20 kg；③前次剖宮產(chǎn)術(shù)后3～8年再孕；④前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口, 無術(shù)后切口感染史, 無晚期產(chǎn)后出血、感染史；⑤B超診斷瘢痕愈合為Ⅰ級, 子宮前壁下段厚度≥3 mm, 子宮下段各層次回聲連續(xù)均勻, 胎盤沒有附著在切口處, 瘢痕愈合良好；⑥B超提示胎兒雙頂徑、腹圍、胎心、股骨長、羊水指數(shù)、胎盤等均已發(fā)育成熟；⑦新生兒體重2800～3500 g, 評分8～10分, 無新生兒窒息；⑧無產(chǎn)后出血。

2 護理措施

2.1 詳細采集病史 對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦來本院住院分娩的產(chǎn)婦第一次的手術(shù)時間、手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)中及手術(shù)后情況、B超檢查子宮瘢痕情況、本次妊娠經(jīng)過等進行細致詢問并記錄, 做好骨盆測量、宮頸評分、試產(chǎn)的嚴格篩查, 符合試產(chǎn)條件的才可以試產(chǎn)［1］。

2.2 加強患者和家屬對瘢痕子宮陰式分娩的認識 本院住院瘢痕子宮再次妊娠的孕婦很多, 符合條件的也不少, 但是接受陰道分娩的卻很少, 導致剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩率低的因素有：①患者對瘢痕子宮再次妊娠的認識不足, 擔心子宮破裂的危險, 夸大危險因素；②有的患者在前1次分娩時經(jīng)歷長時間試產(chǎn), 最后不能耐受疼痛而剖宮產(chǎn), 對分娩產(chǎn)生恐懼心理, 不愿意再次承受試產(chǎn)的風險和痛苦, 因此在產(chǎn)程中實施心理護理、幫助減輕疼痛、分散注意力、縮短產(chǎn)程是順利分娩的基礎(chǔ)；③前1次的剖宮產(chǎn)經(jīng)歷, 感覺身體沒有受到太大的影響, 認為再次選擇剖宮產(chǎn)依然安全方便的錯誤觀點, 致使剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩率極低；④還有瘢痕子宮由于盆腔粘連使再次手術(shù)的復(fù)雜性和困難性大為增加, 同時再次手術(shù)可使原來腹腔粘連加重, 術(shù)中出血、羊水栓塞、切口痛、慢性盆腔痛、子宮活動受限等發(fā)生率明顯增加。醫(yī)務(wù)人員對這些重視不夠, 孕婦和家屬又缺乏這方面的知識。

2.3 試產(chǎn)前的準備 詳細篩查病史后, 對于符合陰道試產(chǎn)的患者, 讓有經(jīng)驗的醫(yī)師與其交談, 詳細講解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊, 有報道表明剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩并不增加子宮破裂的危險［2］, 讓患者對分娩方式有新的認識,自愿接受試產(chǎn)并簽字后實施。 建立應(yīng)急措施：急救小組成員、開設(shè)綠色通道, 隨時準備手術(shù)、輸血和急救的剖宮產(chǎn)。還要做好物品、藥品準備, 以便可以有條不紊的進行處置和急救。

2.4 心理護理

2.4.1 正視分娩的恐懼做好心理準備。雖然經(jīng)歷前1次的試產(chǎn), 可是再次面對分娩還是緊張恐懼, 讓產(chǎn)婦把恐懼和擔心(如子宮破裂、胎兒受傷、大出血等)的事情說出來, 與信任和陪伴的助產(chǎn)師交流, 告知產(chǎn)婦助產(chǎn)師會耐心的講解醫(yī)學知識, 告訴試產(chǎn)的安全性和科學性、利大于弊, 以及醫(yī)護人員已做好了應(yīng)急準備, 讓其安心試產(chǎn)。

2.4.2 在全程陪伴分娩過程中, 助產(chǎn)師與產(chǎn)婦零距離親密接觸, 通過交談了解到患者的思想狀況, 內(nèi)心活動和生活需求, 以便在分娩過程中有針對性的進行個性化護理, 使產(chǎn)婦感覺到醫(yī)務(wù)人員對她的關(guān)心、照顧, 在心理上增強了信心,增加了對疼痛的耐受性, 獲得了安全感；并結(jié)合各產(chǎn)程特點,指導不同的減痛方法和應(yīng)對措施, 使其順利分娩。因此, 做好心理護理, 增強其信心在瘢痕子宮陰式分娩的產(chǎn)程中起到了關(guān)鍵的作用。

2.5 加強監(jiān)護管理

2.5.1 完善孕期檢查、做好孕期監(jiān)護和篩查及時發(fā)現(xiàn)高危因素和并發(fā)癥。

2.5.2 建立產(chǎn)程監(jiān)護體系 讓有經(jīng)驗的助產(chǎn)師和醫(yī)師為一組；進行專人全程負責陪伴觀察產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：嚴密觀察,細心護理, 隨時胎心監(jiān)護, 觀察宮縮時腹部外形變化、胎心的快慢、宮縮強度、辨別不協(xié)調(diào)宮縮和宮縮過強的強直收縮、瘢痕處有無壓痛、膀胱有無充盈、有無尿潴留、有無血尿等；及時B超檢測子宮下段瘢痕處；如在陰道試產(chǎn)中當宮口開打3 cm時, 可以給安定10 mg緩慢靜脈推注；縮短產(chǎn)程, 如出現(xiàn)宮縮過強、胎心變化、子宮先兆破裂等情況, 應(yīng)立即停止試產(chǎn), 改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第二產(chǎn)程：為縮短第二產(chǎn)程,適當助產(chǎn)行會陰側(cè)切, 可有效避免子宮破裂的危險；出現(xiàn)宮縮乏力時, 有報道已證明催產(chǎn)素在瘢痕子宮試產(chǎn)中進行催產(chǎn)和引產(chǎn)的安全性［3］；作者還采取了行乳頭按摩來加強宮縮,并把中單折疊成半尺寬, 放在腹部宮底部位, 由兩名助產(chǎn)師在宮縮時抻拉下壓協(xié)助加強產(chǎn)力, 均衡用力, 協(xié)助分娩；避免粗暴壓宮底, 人為干涉, 引起子宮瘢痕撕裂, 造成子宮破裂, 對母嬰造成一定的傷害。第三產(chǎn)程：避免過早牽拉臍帶,及時注射宮縮素, 仔細檢查胎盤胎膜完整性, 常規(guī)行宮腔檢查, 了解子宮下段瘢痕有無裂開, 同時要注意生命體征及陰道出血情況, 預(yù)防產(chǎn)后出血。第四產(chǎn)程：助產(chǎn)師每隔30 min按壓宮底1次, 了解宮底高度、宮縮強度、陰道流血情況,協(xié)助新生兒早吸吮, 促進母親子宮的縮復(fù), 減少產(chǎn)后流血。

3 小結(jié)

通過瘢痕子宮陰道分娩的全程陪伴分娩的護理, 說明嚴格掌握試產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌證, 加強產(chǎn)程觀察, 做到對產(chǎn)婦良好的監(jiān)護和護理, 瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩是可行,可降低剖宮產(chǎn)率和母兒近遠期并發(fā)癥, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵更多的剖宮產(chǎn)后再次妊娠者行陰道分娩。

［1］ 王靜.瘢痕子宮足月妊娠分娩方式分析.河北醫(yī)藥, 2006, 28(10): 925-926.

［2］ 楊洪波, 李晶, 陳杜平, 等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討.實用婦產(chǎn)科雜志, 2004, 20(5):273-274.

［3］ 鄭大有, 梅秀云, 黃宇和, 等.985例剖宮產(chǎn)后再孕的處理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 1998(3):167-168.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.147

2015-03-24］

117000 遼寧本溪中國醫(yī)科大學第五臨床教學醫(yī)院