李 娟 朱華青 胡迎娣

頭皮腦電圖加用蝶骨電極的應(yīng)用及護(hù)理體會

李 娟 朱華青 胡迎娣

目的 探討頭皮腦電圖加用蝶骨電極的有效護(hù)理措施, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 42例癲癇患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各21例。兩組均給予頭皮動態(tài)腦電圖監(jiān)測, 觀察組加用蝶骨電極并進(jìn)行針對性的護(hù)理, 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 統(tǒng)計并比較兩組陽性率。結(jié)果 觀察組發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者20例, 陽性率為95%, 對照組發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者14例, 陽性率為67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者經(jīng)過有效護(hù)理后, 有1例發(fā)生三叉神經(jīng)損傷, 拔除銀針積極對癥處理后, 恢復(fù)正常。結(jié)論 頭皮腦電圖加用蝶骨電極對癲癇的檢出率較高。對頭皮腦電圖加用蝶骨電極的患者采取針對性的護(hù)理, 不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 還可以減輕銀針?biāo)鶐淼奶弁? 正確記錄顳葉內(nèi)側(cè)的腦電波, 為手術(shù)和診斷提供客觀依據(jù)。

頭皮腦電圖；蝶骨電極；護(hù)理

頭皮腦電圖加用蝶骨電極［1］是臨床上檢測癲癇患者癲癇病灶的有效輔助手段, 而常規(guī)腦電圖記錄范圍有限, 病灶檢出率低。蝶骨電極則是置于人體蝶骨的表面, 可以記錄到顳葉前部和下部及大腦底部的電活動, 顳葉同時也是容易缺血和損傷的部位, 兩者相比, 蝶骨電極有著不可比擬的優(yōu)勢,特別是對顳葉內(nèi)側(cè)及底側(cè)面的病灶的陽性率明顯提高, 其操作比較簡單, 安全系數(shù)高, 并發(fā)癥發(fā)生率少, 已經(jīng)取代常規(guī)腦電圖, 普遍適用于癲癇患者的定位診斷。然而蝶骨電極需直接接觸蝶骨, 操作時患者會有麻木、疼痛等感覺, 甚至可能會引起感染等并發(fā)癥［2］, 特別是對于長時間留置電極的患者, 所以, 在患者留置的過程當(dāng)中, 需要做好針對性的護(hù)理工作, 減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將2013年3月～2015年1月本院就診的42例癲癇患者的相關(guān)護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月本院就診的42例癲癇患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各21例。所有患者中男22例, 女20例, 年齡22～68歲 , 患者留置蝶骨電極時間最短3 h, 時間最長5 d, 留置銀針每2～3天更換1次。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予頭皮動態(tài)腦電圖監(jiān)測, 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組加用蝶骨電極并進(jìn)行針對性的護(hù)理。尋找患者下關(guān)穴即顴弓下2 cm處, 采用無菌針灸針保持垂直方向進(jìn)針, 插入深度約5 cm, 感覺有抵觸, 即到了蝶骨底面卵圓孔的附近, 然后可以開始記錄腦電圖, 結(jié)束后拔除。比較兩組陽性率, 并觀察觀察組患者并發(fā)癥情況。針對性護(hù)理包括以下幾個方面。

1.2.1 心理護(hù)理 電極插入前患者對于銀針等異物要在臉部作針刺, 心理都會出現(xiàn)變化, 如緊張、恐懼, 甚至出汗的表現(xiàn), 此時需要醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行溝通, 通過良好的溝通技巧如安撫、轉(zhuǎn)移注意力等手段消除患者的緊張、恐懼的心理, 并且告知患者電極的作用, 讓患者從心理上接受, 囑患者臉部肌肉放松, 施針時不咬牙, 深呼吸, 以配合電極的插入。因銀針需刺入約5 cm, 多數(shù)患者會有疼痛、麻木、酸脹等感覺, 嚴(yán)重者會有頭暈、嘔吐的感覺, 可以告知患者這些都是在成人的耐受范圍之內(nèi), 嚴(yán)重者可給予相應(yīng)處理, 比如給予鎮(zhèn)靜藥, 以緩解患者的不良情緒, 方便記錄腦電圖, 部分患者有精神癥狀［3］及隨時發(fā)生抽搐可能, 應(yīng)囑家屬陪伴在旁, 配合腦電圖的記錄。

1.2.2 一般護(hù)理 穿刺部位要求清潔, 如為油性皮膚或涂油化妝品, 均需清洗干凈, 方便腦電圖的準(zhǔn)確記錄, 患者如果毛發(fā)較重還需剔除以便插針, 穿刺囑咐患者坐位或仰臥位,不可側(cè)臥, 以免影響腦電圖的記錄, 同時家屬應(yīng)該在旁陪同,如有疼痛情況及銀針脫落或變形及時告知醫(yī)生, 以便詢問原因或更換銀針?；颊叽┐毯? 患者因疼痛加重或咀嚼困難等原因, 可囑患者進(jìn)食軟食或流質(zhì)飲食, 同時還可避免用力咀嚼導(dǎo)致銀針變形, 影響檢測的結(jié)果, 長時間留置的患者如果方便還可少食多餐。

1.2.3 預(yù)防感染護(hù)理 患者可安置于溫度適中、安靜的病房, 濕度不可過高, 潮熱容易使細(xì)菌繁殖, 創(chuàng)口感染；濕度過低會使患者感到不適, 必要時可用空調(diào), 使冬夏室溫可調(diào)至18～25℃為宜, 波動不宜過大, 勿使患者出汗, 以免感染。穿刺部位消毒后再穿刺, 可用碘伏于穿刺部位由內(nèi)而外消毒,消毒范圍直徑應(yīng)＞5 cm。銀針需經(jīng)過高壓蒸汽滅菌, 不可重復(fù)使用, 醫(yī)務(wù)人員持針的手指需嚴(yán)格消毒, 即使這樣, 插入電極后仍然有可能感染, 除了做好上述操作外, 對于留置在外的針體也需進(jìn)行消毒處理, 可用無菌棉球包裹, 需按時更換銀針［4］。

1.2.4 并發(fā)癥的處理 蝶骨電極有可能會發(fā)生感染, 三叉神經(jīng)損傷和面神經(jīng)損傷的風(fēng)險, 在腦電圖的記錄過程中, 若患者有一側(cè)面肌癱瘓, 面部表情消失, 眼瞼閉合不全, 口角斜向一側(cè), 特別是在苦笑等表情中尤為明顯或者面部疼痛加重, 性質(zhì)劇烈, 呈撕裂樣、刀割樣等, 持續(xù)時間短, 突發(fā)突止等癥狀時應(yīng)立即拔去銀針, 將情況告知醫(yī)務(wù)人員, 及時積極處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者20例, 陽性率為95%, 對照組發(fā)現(xiàn)癲癇病灶者14例, 陽性率為67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組21例患者無一例出現(xiàn)感染, 在留置電極的過程當(dāng)中, 有1例患者面部劇烈疼痛, 疼痛呈撕裂樣,經(jīng)診斷是三叉神經(jīng)損傷, 拔除銀針積極對癥處理后, 恢復(fù)正常, 其余患者有疼痛加重等特殊不適主訴, 拔去電極后患者感覺良好, 通過給予流質(zhì)飲食等護(hù), 21例患者無一例出現(xiàn)嘔吐, 銀針變形的情況, 腦電圖顯示蝶骨電極有病變者20例,明確后均予以相應(yīng)治療。

3 小結(jié)

蝶骨電極相對常規(guī)腦電圖而言, 操作簡單, 價格合理,同時陽性率較高, 所以在臨床上很受歡迎, 但是因其需在顴骨下留置銀針, 除了扎針是會引起患者疼痛之外, 銀針留下的創(chuàng)口及穿刺的深度可能引起面神經(jīng)炎［5］、感染、三叉神經(jīng)炎等并發(fā)癥, 本研究中有1例出現(xiàn)疼痛加重 , 疼痛呈撕裂樣,經(jīng)診斷為三叉神經(jīng)損傷, 后拔除銀針, 積極處理, 恢復(fù)正常,系銀針插入過深所致, 在整個蝶骨電極留置的過程當(dāng)中, 對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理, 術(shù)前做好心理護(hù)理、一般護(hù)理, 可減少患者感染機(jī)會。

綜上所述, 頭皮腦電圖加用蝶骨電極對癲癇的檢出率較高。充分做好頭皮腦電圖加用蝶骨電極前后的護(hù)理工作, 不僅有助于并發(fā)癥的預(yù)防, 還可以減少患者的疼痛, 為手術(shù)和診斷提供客觀的依據(jù)。

［1］ 楊梅華, 安寧, 劉仕勇, 等.長程蝶骨電極腦電圖對顳葉癇灶的定位價值探討.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2007, 20(1):1-4.

［2］ 朱秀麗, 舒曉丹, 丁晶, 等.老年癲癇患者腦電圖檢查與血清細(xì)胞因子水平及T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志, 2014, 12(9):2372-2374.

［3］ 肖介文, 王念, 吳麗萍, 等.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后精神癥狀的安全護(hù)理體會.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(14):2529-2530.

［4］ 王迪, 張冬梅, 高志杰.心理護(hù)理對疼痛患者的干預(yù)效應(yīng).中國組織工程研究, 2014, 23(z1):165.

［5］ 董紅梅, 馬靖.綜合療法治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察.中國藥物與臨床, 2013, 13(6):795-796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.131

2015-03-18］

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