姜文元 蔡學(xué)輝 曲更慶 柳 勇 吳永進(jìn)

后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口行腎盂輸尿管癌根治術(shù)

姜文元 蔡學(xué)輝 曲更慶 柳 勇 吳永進(jìn)

目的 分析輸尿管癌患者采取后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口行根治術(shù)治療的臨床效果。方法 30例采取后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治術(shù)治療輸尿管癌患者, 總結(jié)臨床治療方法與效果。結(jié)果 30例患者經(jīng)根治術(shù)治療均手術(shù)成功, 并無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者, 手術(shù)時(shí)間(117.17±30.92)min, 術(shù)中出血量(101.96±18.31)ml, 術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.96±0.52)d, 圍術(shù)期無明顯并發(fā)癥發(fā)生；住院時(shí)間(9.74±1.08)d,出院后皆予以≥1年隨訪, 結(jié)果顯示2例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1例新發(fā)腫瘤(膀胱內(nèi)), 皆及時(shí)處理后好轉(zhuǎn),此外有1例患者并發(fā)其他疾病而死亡。結(jié)論 輸尿管癌患者采取后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治術(shù)治療可取得比較良好的效果, 手術(shù)成功率高, 并發(fā)癥少, 術(shù)后腸功能恢復(fù)快, 同時(shí)遠(yuǎn)期效果明顯, 值得借鑒。

輸尿管癌；后腹腔鏡；下腹小切口；根治術(shù)

輸尿管癌在泌尿系疾病中比較常見, 本院近幾年接診的情況來看, 每年皆有100余例患者, 必須加強(qiáng)重視。本病患者傳統(tǒng)手術(shù)方法以腎輸尿管切除加部分膀胱切除術(shù)治療, 但需采取兩個(gè)切口, 對患者創(chuàng)傷很大。近幾年, 腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛, 本院采取后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治術(shù)治療效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2012年3月～2013年9月接診的輸尿管癌患者30例作為研究對象, 入院后皆經(jīng)CT、KUB+IVP、膀胱鏡檢及影像學(xué)檢查等確診, 簽署知情同意書愿意配合本次研究。30例患者中男13例、女17例；年齡40～78歲, 平均年齡(58.9±5.4)歲；16例左側(cè)、14例右側(cè)；上段8例、中段10例、下段12例。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口行根治術(shù)治療, 具體的操作方法為：患者行全身麻醉后,取健側(cè)臥位, 將腰橋抬高, 從腋后線肋緣下(a點(diǎn))將皮膚切開1.5 cm, 同時(shí)采取血管鉗將腰背筋膜鈍性分離, 將手指伸入腹膜后間隙并分離, 從該切口將自制擴(kuò)氣囊置入, 往氣囊中注入500～800 ml氣體后將腹膜后間隙擴(kuò)張, 并維持時(shí)間3～5 min, 建立氣腹；術(shù)者左手于該點(diǎn)伸入后腹腔, 引導(dǎo)下分別從腋中線髂棘上2 cm(b點(diǎn))、腋前線肋緣下(c點(diǎn))置入套管(10 mm)；于a點(diǎn)將10 mm套管置入并縫合密閉切口, 經(jīng)b點(diǎn)將腹腔鏡置入后, 控制CO2壓力為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 從腎門找到腎蒂血管, 并游離腎動(dòng)脈與靜脈, 同時(shí)采取hemolock將腎動(dòng)脈與靜脈夾閉與切斷；于腰大肌前將輸尿管游離,鈦夾夾閉后盡量往下游離輸尿管, 直到骶髂關(guān)節(jié)下緣；將腹膜外脂肪組織推開后, 在Gerota筋膜外利用超聲刀分離腎周,使得腎臟完全游離；于c點(diǎn)將1根負(fù)壓引流管置入達(dá)腎窩,并將2個(gè)套管口縫合；改為平臥位后, 取患側(cè)下腹斜切口,切口長度控制在7～8 cm, 依次將各層組織切開, 并將腹膜推向健側(cè), 將下段輸尿管游離達(dá)膀胱壁, 采取袖套狀切除輸尿管開口膀胱壁1.5 cm；最后利用0號腸線將膀胱縫合, 于小切口中將患腎、輸尿管等取出, 并置入負(fù)壓引流管與關(guān)閉切口［1］。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 30例患者經(jīng)根治術(shù)治療均手術(shù)成功, 并無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)患者, 圍術(shù)期無明顯并發(fā)癥發(fā)生, 手術(shù)時(shí)間為(117.17±30.92)min、術(shù)中出血量為(101.96±18.31)ml、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.96±0.52)d、住院時(shí)間為(9.74±1.08)d。

2.2 隨訪結(jié)果 出院后皆予以≥1年隨訪, 結(jié)果顯示2例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1例新發(fā)腫瘤(膀胱內(nèi)), 皆及時(shí)處理后好轉(zhuǎn),此外有1例患者并發(fā)其他疾病而死亡。

3 討論

輸尿管癌在泌尿科比較常見, 約為尿路上皮腫瘤的1.3%,其中以移行細(xì)胞癌多見, 約為90%, 其次包括腺癌、鱗狀上皮癌及未分化癌等。輸尿管癌的保守療法為腎輸尿管切除+膀胱部分切除, 這類開放手術(shù)雖然屬于標(biāo)準(zhǔn)療法, 但其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多, 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢, 效果不佳。近幾年, 腹腔鏡手術(shù)逐漸普及, 其在輸尿管癌臨床治療中有逐漸廣泛應(yīng)用, 效果明顯。

本次研究針對本院接診的輸尿管癌患者進(jìn)行回顧性分析, 皆采取后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治術(shù)治療, 結(jié)果顯示所有患者皆手術(shù)成功, 并無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者, 手術(shù)時(shí)間(117.17±30.92)min, 術(shù)中出血量(101.96±18.31)ml, 術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.96±0.52)d, 圍術(shù)期無明顯并發(fā)癥發(fā)生；住院時(shí)間(9.74±1.08)d, 出院后皆予以≥1年隨訪, 結(jié)果顯示2例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1例新發(fā)腫瘤(膀胱內(nèi)), 皆及時(shí)處理后好轉(zhuǎn),此外有1例患者并發(fā)其他疾病而死亡。該研究結(jié)果與同類研究相似, 彭波等［2］回顧性分析18例型腹腔鏡加下腹斜行小切口根治術(shù)的輸尿管癌患者臨床資料, 結(jié)果顯示手術(shù)均成功,無中轉(zhuǎn)開放者, 同時(shí)圍術(shù)期無明顯并發(fā)癥, 術(shù)后隨診結(jié)果顯示僅有1例因其他疾病死亡。

綜上所述, 后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治術(shù)治療輸尿管癌, 經(jīng)腹膜后或腹入路腹腔鏡下將腎臟切除, 下腹部則將輸尿管下段處理, 可同時(shí)根據(jù)病情與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選取經(jīng)腹還是經(jīng)腹膜入路, 其中腹膜后入路干擾少［3］, 若對后腹腔解剖熟悉,可采取后腹膜入路, 而下腹部切口盡量靠近膀胱入口, 但下段與入口處位置較深, 往往需7～8 cm切口。

［1］ 劉增義, 趙中和, 王偉, 等.經(jīng)腰或下腹小切口在后腹腔鏡根治腎盂輸尿管癌中的選擇應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志, 2012, 14(9): 1239-1241.

［2］ 彭波, 鄭軍華, 徐丹楓, 等.后腹腔鏡加下腹部斜行小切口輸尿管癌根治術(shù).中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2009, 3(1): 18-21.

［3］ 王云炎, 侯建全, 孟峻嵩, 等.后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口途徑輸尿管癌根治術(shù)24例報(bào)告.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 30(3):628-629.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.059

2014-10-09］

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