夏術(shù)森

腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)治療完全性直腸脫垂

夏術(shù)森

目的 腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)在治療完全性直腸脫垂的臨床意義。方法 50例完全性直腸脫垂患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù), 觀察術(shù)后結(jié)果。結(jié)果 術(shù)中, 患者的平均出血量為(25.6±2.6)ml, 術(shù)后患者平均排便時(shí)間為(3.5±0.6)d, 未出現(xiàn)感染、腸瘺等并發(fā)癥, 平均住院時(shí)間為(7.3±1.2)d, 平均排氣時(shí)間為(24.6±0.8)h, 50例患者手術(shù)均獲得成功, 術(shù)后18個(gè)月隨訪, 患者的正常生活均基本恢復(fù), 未復(fù)發(fā)直腸脫垂, 未出現(xiàn)粘連性腸梗阻、腸腔狹窄、糞嵌塞梗阻等。結(jié)論 完全性直腸脫垂患者采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)治療, 患者術(shù)中出血量少, 住院時(shí)間短, 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后隨訪, 患者恢復(fù)較好, 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 值得推廣應(yīng)用。

直腸脫垂；腹腔鏡；直腸懸吊固定折疊術(shù)

直腸完全性脫垂是直腸壁全部向下移位, 對(duì)完全性直腸脫垂的治療常采用手術(shù)方法。傳統(tǒng)治療完全性直腸脫垂的手術(shù)方法較多, 有一定的療效, 但各有缺點(diǎn), 復(fù)發(fā)率也較高［1］。近年來(lái), 治療完全性直腸脫垂的新方法為腹腔鏡手術(shù)。本文為研究腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)在治療完全性直腸脫垂的臨床意義, 對(duì)50例完全性直腸脫垂患者進(jìn)行試驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近1年來(lái)收治的50例完全性直腸脫垂患者, 其中男38例, 女12例, 患者年齡30～62歲, 平均年齡(44.9±6.3)歲, 病程12～60個(gè)月, 平均病程(34.2±9.6)個(gè)月, 直腸脫垂長(zhǎng)度5～11 cm, 平均脫垂長(zhǎng)度(7.8±1.6)cm, 其中曾行注射治療16例, 在外院手術(shù)治療或注射治療復(fù)發(fā)患者15例, 肛門(mén)環(huán)縮術(shù)加接扎固定9例, 結(jié)扎術(shù)聯(lián)合注射5例,吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))5例。50例完全性直腸脫垂患者術(shù)前均經(jīng)鋇灌腸造影檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查, 檢查結(jié)果顯示未見(jiàn)息肉、腫瘤以及乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)。

1.2 手術(shù)方法 50例患者均采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,術(shù)中保持13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓力, 取頭低足高截石位, 進(jìn)腹采用4孔法, 在臍下作一10 mm的切口,在恥骨聯(lián)合上方右側(cè)作一5 mm切口作為主操作孔, 并在右中上腹部和左上腹部置2個(gè)5 mm輔助操作孔, 將乙狀結(jié)腸提起, 用超聲刀打開(kāi)直腸膀胱膜及直腸兩側(cè)腹膜返折, 直腸后間隙游離達(dá)尾骨尖水平, 之后將直腸提高。將直腸前陷凹用絲線(xiàn)縫閉, 并于骶骨岬前筋膜上將直腸后壁懸吊固定。在直腸前壁上縫合出陷凹向下的橫行折疊3個(gè), 不得將縫針縫至腸腔外, 只能穿過(guò)漿肌層, 每2層折疊距離為2 cm。之后,于左側(cè)腰大肌筋膜上將乙狀結(jié)腸縫合固定。同時(shí), 行肛門(mén)縮緊術(shù), 在肛門(mén)周?chē)は聦?0號(hào)絲線(xiàn)埋入, 肛門(mén)能容兩指尖通過(guò)即可。術(shù)后處理關(guān)鍵：①告知患者術(shù)后3 d應(yīng)禁食水。②術(shù)后, 應(yīng)盡量臥床休息2周。③恢復(fù)腸道功能后, 給予患者石蠟油口服, 飲食應(yīng)以流質(zhì)食物為主。④對(duì)各種引起腹內(nèi)壓升高的原發(fā)病進(jìn)行積極治療, 指導(dǎo)患者6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)50例患者的并發(fā)癥情況、手術(shù)結(jié)果、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察, 并對(duì)患者進(jìn)行3～18個(gè)月的隨訪, 觀察50例患者有無(wú)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

術(shù)中, 患者的平均出血量為(25.6±2.6)ml, 術(shù)后患者平均排便時(shí)間為(3.5±0.6)d, 未出現(xiàn)感染、腸瘺等并發(fā)癥, 平均住院時(shí)間為(7.3±1.2)d, 平均排氣時(shí)間為(24.6±0.8)h, 50例患者手術(shù)均獲得成功, 術(shù)后18個(gè)月隨訪, 患者的正常生活均基本恢復(fù), 均未復(fù)發(fā)直腸脫垂, 未出現(xiàn)粘連性腸梗阻、腸腔狹窄、糞嵌塞梗阻等。

3 討論

導(dǎo)致直腸脫垂的因素有很多, 主要包括長(zhǎng)期便秘、骶尾灣曲淺、長(zhǎng)期腹內(nèi)壓上高、多次分娩等因素［2］。目前較多采用手術(shù)方式治療完全性直腸脫垂。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)易造成腸腔狹窄和感染, 且創(chuàng)傷大。而采用比較保守的結(jié)扎固定和注射方法, 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù), 其具有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn), 被用于臨床治療直腸脫垂［3］。腹腔鏡微創(chuàng)方法不僅能對(duì)引發(fā)和復(fù)發(fā)直腸脫垂的原因進(jìn)行判斷, 更能針對(duì)性的對(duì)直腸脫垂復(fù)發(fā)因素和病因進(jìn)行消除。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中, 利用超聲刀分離, 視野清晰、出血少、操作方便。此外, 應(yīng)注意手術(shù)前后的幾點(diǎn)要點(diǎn)：①為防止縫出腸壁造成感染, 應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。②為防止出現(xiàn)周?chē)K器和盆腔神經(jīng)的損傷, 術(shù)中, 游離直腸應(yīng)按照正確的解剖層次進(jìn)行。③術(shù)后為保證直腸充分粘連骶前筋膜, 應(yīng)絕對(duì)臥床2周, 術(shù)后給予通便治療。針對(duì)術(shù)前便秘的患者, 有學(xué)者主張, 在行腹腔鏡手術(shù)時(shí), 同時(shí)行部分直腸和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。本文中采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)治療50例完全直腸脫垂患者, 結(jié)果顯示, 患者術(shù)中出血量少, 住院時(shí)間短, 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后隨訪, 患者恢復(fù)較好, 復(fù)發(fā)率低。

綜上所述, 完全性直腸脫垂患者采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)治療, 患者術(shù)中出血量少, 住院時(shí)間短, 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后隨訪, 患者恢復(fù)較好, 未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于波, 白雪, 金偉森, 等.腹腔鏡直腸懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性直腸脫垂13例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010, 10(7):645-647.

［2］ 邢志勇, 張重陽(yáng), 歷延明, 等.腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術(shù)治療重度直腸脫垂.天津醫(yī)藥, 2010, 38(7):628.

［3］ 于波, 白雪, 左富義, 等.腹腔鏡直腸懸吊術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(4):957-958.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.052

2014-11-06］

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科