周大曉

肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸臨床探討

周大曉

目的 對(duì)肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸的原因及相應(yīng)處理措施進(jìn)行分析探討。方法 20例肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探究肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸原因。結(jié)果 患者治療3周后痊愈出院。導(dǎo)致肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸的原因主要有：肺囊腫較大；患者以往無患病史, 沒有進(jìn)行過影像學(xué)檢查, 沒有原始對(duì)比；經(jīng)X線檢查表明患者存在典型性胸膜炎改變；經(jīng)超聲顯示存在胸腔積液等。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)閱讀患者的胸部X線片, 在必要時(shí)可進(jìn)行CT及MRI檢查, 從而降低肺囊腫的誤診和漏診率。

肺囊腫；繼發(fā)感染；膿胸

先天性肺囊腫的病情程度及臨床表現(xiàn)會(huì)因囊腫大小、位置及是否有合并癥的不同而不同, 臨床上容易造成誤診［1］。本院2012年8月～2014年8月收治20例肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸的患者, 手術(shù)前誤診為膿胸, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月共收治20例肺囊腫繼發(fā)感染患者, 其中男14例, 女6例, 年齡17～48歲, 平均年齡(31.4±6.2)歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛, 發(fā)病至住院時(shí)間5～14 d, 平均時(shí)間(9.7±3.6)d；體溫(38.5±1.4)℃?；颊呔癖容^差, 呼吸急促, 無三凹征, 唇無發(fā)紺, 左側(cè)第7～9肋側(cè)胸壁存在叩擊痛及壓痛, 語顫減弱。左下肺叩診實(shí)音, 呼吸音明顯減弱, 右側(cè)正常。X線胸片檢查結(jié)果：左下胸腔存在均勻致密影, 為外高內(nèi)低弧形陰影。右側(cè)膈面光滑, 右肋膈角銳利。肺野清晰, 心影稍微向左移位。經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)為(-)。患者入院前在外院經(jīng)左側(cè)第7肋間腋中線穿刺后, 抽出大量的淡黃色稀薄膿液。

1.2 診斷及治療方法 初步診斷為左側(cè)膿胸, 行氣管插管靜脈符合全身麻醉, 于左側(cè)第7肋腋中線行小切口, 入胸探查, 手術(shù)中可見左胸腔內(nèi)存在少量膿液, 左下肺有巨大膿腫。近第7肋處的囊壁最薄, 于此處將膿腫切開, 抽出500 ml左右膿液。支氣管與膿腔不相通。將手指貼近膿腫能夠觸及肺血管與肺葉支氣管搏動(dòng)。以5倍活力碘稀釋液與0.9%的氯化鈉溶液對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。以4號(hào)線對(duì)肺組織切緣進(jìn)行褥式縫合, 留置胸導(dǎo)管。經(jīng)病理診斷為左下肺囊膿腫合并感染。

2 結(jié)果

患者術(shù)后行常規(guī)抗感染治療, 3周后痊愈出院。導(dǎo)致肺囊腫繼發(fā)感染誤診為膿胸的原因主要有：肺囊腫較大；患者以往無患病史, 沒有進(jìn)行過影像學(xué)檢查, 沒有原始對(duì)比；經(jīng)X線檢查表明患者存在典型性胸膜炎改變；經(jīng)超聲顯示存在胸腔積液等。

3 討論

3.1 肺囊腫發(fā)病機(jī)制 先天性肺囊腫在臨床上并不少見, 多為單發(fā)。該病為肺先天性發(fā)育畸形, 囊壁的厚薄不均, 為支氣管組織組成, 外層為粘液腺、肌纖維及軟骨組織組成, 內(nèi)層為假?gòu)?fù)層或柱狀呼吸道纖毛上皮細(xì)胞組成。由于支氣管和囊腫不相同, 因此未參與到呼吸運(yùn)動(dòng)中, 所以沒有炭末沉著［2］。

3.2 誤診原因 ①肺囊腫較大, 位于肺內(nèi), 向外貼緊胸壁, 向內(nèi)緊靠縱隔, 感染之后引起囊壁損傷, 胸腔內(nèi)存在囊液。再加上囊中位于上下葉間, 影像學(xué)檢查容易誤診為胸腔積液同胸腔積液并存。手術(shù)過程中證實(shí)左心耳在左胸腔內(nèi), 表明該患者先天發(fā)育無異常, 也可證明肺內(nèi)發(fā)育存在異常。②患者以往無患病史, 沒有進(jìn)行過影像學(xué)檢查, 沒有原始對(duì)比, 這也是導(dǎo)致誤診偏差的重要因素。③經(jīng)X線檢查表明患者存在典型性胸膜炎改變, 是因X線將立體影像壓縮為二維影像顯示, 引起空間偏差, 使得前后位的正常肺組織影同病變影相重合, 也是導(dǎo)致誤診的重要原因［3］。④經(jīng)超聲顯示存在胸腔積液, 原因主要有：a.囊腫破潰導(dǎo)致胸腔積液, b.超聲波分辨率有限,無法顯示肺表面囊壁, 將肺內(nèi)病變認(rèn)為是胸腔積液。⑤患者臨床上存在肺部劇痛、高熱等膿胸癥狀, 從而掩蓋了原發(fā)疾病。

3.3 確診方法 術(shù)前診斷先天性肺囊腫的方法主要有CT、MRI、胸部X線片等影響學(xué)檢查手段。國(guó)外研究指出, 胸部X線片的診斷率20%～75%, 定位準(zhǔn)確率60%～65%, 漏診率約20%［4］。先天性肺囊腫的X線的典型表現(xiàn)為肺野腫塊陰影,密度高, 分布均勻, 邊緣銳利清晰, 位于肺葉, 呈橢圓形或圓形。在氣體進(jìn)入囊腔后, 表現(xiàn)為圓形稀薄空腔陰影, 如果囊腫內(nèi)存在液體, 就存在氣液平面。一旦肺囊腫繼發(fā)感染, 則會(huì)失去原來形態(tài), 囊壁增厚、模糊, 周圍出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肺囊腫在X線的透視下能夠隨著呼吸運(yùn)動(dòng)而變形, 這是進(jìn)行鑒別診斷的簡(jiǎn)單可靠的方法。本研究中患者因沒考慮肺囊腫可能沒有進(jìn)行該項(xiàng)檢查。因此, 初步診斷造成誤診。

3.4 救治體會(huì) ①提高公民自我保健的意識(shí), 并定期進(jìn)行檢查, 能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病。對(duì)于疑難病例, 應(yīng)進(jìn)行原始對(duì)比及動(dòng)態(tài)觀察, 為診斷提供依據(jù)。②CT斷層檢查在該病的診斷過程中具有十分重要的價(jià)值, 可以對(duì)肺內(nèi)及肺外病變進(jìn)行區(qū)分, 了解病變結(jié)構(gòu)同周圍組織的關(guān)系。③胸透在該病的診斷過程中有十分重要的作用。在患者呼吸運(yùn)動(dòng)、咳嗽及變化體位時(shí), 部分病變會(huì)出現(xiàn)變化, 利于進(jìn)行診斷。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史, 認(rèn)真檢查, 對(duì)問題進(jìn)行全面分析, 對(duì)常見及少見病進(jìn)行綜合考慮, 從而有效避免診斷誤差。⑤部分病體外診斷比較困難, 因此, 應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證, 及時(shí)手術(shù), 從而為診斷及治療提供條件, 以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī), 引起不良后果或死亡。⑥超聲診斷能夠?qū)⒎蝺?nèi)滲出性病變顯示為液態(tài)物質(zhì), 誤診為胸腔積液, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起注意。⑦對(duì)患者禁止使用針吸穿刺活檢, 因?yàn)榇┐虝?huì)導(dǎo)致囊腫破裂, 提高感染發(fā)生率。本研究中, 該患者因?yàn)檎`診為膿腫在外緣進(jìn)行穿胸, 在手術(shù)過程中, 左胸腔存在少量膿液, 若盲目進(jìn)行胸腔閉式引流, 則會(huì)加重患者病情。

總之, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)閱讀患者的胸部X線片, 在必要時(shí)可進(jìn)行CT及MRI檢查, 從而降低肺囊腫的誤診和漏診率。

［1］ 胡懦平, 王毅.先天性多發(fā)性肺囊腫與囊狀氣管擴(kuò)張DR胸片鑒別診斷分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 17(12):1350-1351.

［2］ 蘭峻斌, 段明科, 高毅哲, 等.成人肺內(nèi)型支氣管肺囊腫的診斷及外科治療.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 17(24):3091-3092.

［3］ 陳開林, 羅經(jīng)文, 古琳, 等.創(chuàng)傷性假性肺囊腫的診斷與治療.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(3):329-330.

［4］ 朱風(fēng)葉.創(chuàng)傷性假性肺囊腫的多層螺旋CT診斷分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(31):4276-4277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.048

2014-11-13］

473400 河南省唐河縣人民醫(yī)院胸心外科