龍柏川

甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺葉切除術(shù)的療效對比

龍柏川

目的 分析甲狀腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的治療效果并與甲狀腺全切術(shù)比較。方法 68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 35例接受甲狀腺葉切除術(shù)(A組), 33例接受甲狀腺全切術(shù)(B組)。比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況并隨訪觀察術(shù)后3個月的療效。結(jié)果 A組的手術(shù)時間為(125.60±13.57)min、術(shù)中出血量為(75.28±8.82)ml、術(shù)后住院時間為(6.31±0.75)d、總住院時間為(16.54±2.26)d, 均優(yōu)于對照組的相應(yīng)指標(biāo), 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組痊愈17例、有效16例、無效2例；B組痊愈8例、有效17例、無效8例, A組的總有效率94.29%高于B組75.76%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲狀腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的效果較好, 可減少手術(shù)損傷并提高術(shù)后療效。

甲狀腺葉切除術(shù)；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；治療效果

隨著超聲檢查及常規(guī)體檢的開展, 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率升高, 該病的治療主要以外科手段為主［1］。該病的異質(zhì)性較大, 可單發(fā)或多發(fā), 對于不同類型的結(jié)節(jié)可選擇的治療方法也不同［2］。為達(dá)到最佳治療效果, 在術(shù)式選擇上應(yīng)慎重。本研究選取2012年6月～2014年7月于本院接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例, 其中35例接受了甲狀腺葉切除術(shù),收到了較好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年7月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者68例, 均經(jīng)本院醫(yī)生確診為甲狀腺結(jié)節(jié), 其中男27例, 女41例, 年齡23～56歲, 平均年齡(44.20±11.67)歲。依據(jù)手術(shù)類型將患者分為A組35例(接受甲狀腺葉切除術(shù))和B組33例(接受甲狀腺全切術(shù))。A組男13例, 女22例, 平均年齡(40.1±9.3)歲；B組男14例, 女19例, 平均年齡(44.1±12.7)歲。納入患者均無甲狀腺手術(shù)史, 且術(shù)后有完整的隨訪資料。兩組患者的性別比及年齡等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者行甲狀腺葉切除術(shù), 在有結(jié)節(jié)的一側(cè)行單純甲狀腺腺葉切除, 在不解剖喉返神經(jīng)的情況下, 將腺體在甲狀腺固有包膜和外科包膜之間游離, 并將切除范圍內(nèi)的各分支血管緊貼甲狀腺固有包膜進(jìn)行游離切斷, 如果對側(cè)也有小結(jié)節(jié)則行結(jié)節(jié)單純切除術(shù)［3］。B組患者行甲狀腺全切術(shù), 與A組采用相同的游離方法, 但不將腺體背側(cè)游離,保留背面的情況下行囊內(nèi)切除。

1.3 評價指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評價指標(biāo)：分析兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況并隨訪觀察術(shù)后3個月的療效。患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間及術(shù)中出血量, 術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后住院時間和總住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈, 術(shù)后3個月患者無術(shù)后恢復(fù)障礙, 能夠正常生活；有效,術(shù)后病況明顯改善, 但依然有甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀；無效, 術(shù)后患者病況無改善, 依然無法正常生活?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 A組的手術(shù)時間為(125.60±13.57)min、術(shù)中出血量為(75.28±8.82)ml, B組的手術(shù)時間為(157.22±16.26)min、術(shù)中出血量為(97.33±11.29)ml, A組的以上指標(biāo)均少于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組的術(shù)后住院時間為(6.31± 0.75)d、總住院時間為(16.54±2.26)d, B組的術(shù)后住院時間為(9.84±1.21)d、總住院時間為(27.37±3.64)d, A組的術(shù)后住院時間和總住院時間均短于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組療效比較 兩組患者術(shù)后3個月均獲隨訪。其中A組痊愈17例(48.57%)、有效16例(45.71%)、無效2例(5.71%), B組痊愈8例(24.24%)、有效17例(51.52%)、無效8例(24.24%), A組的總有效率為94.29%高于B組的75.76%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病, 近年來我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率升高, 且發(fā)病年齡趨于年輕化。導(dǎo)致該病目前發(fā)病率升高的主要原因有：①我國國民生活水平的提高, 使得人民更加重視自身健康, 故每年甲狀腺疾病的檢出率也逐年升高；②近年來我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平有較好的發(fā)展, 同時各項檢查技術(shù)也不斷獲得完善, 極大的提高了甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率［3］。根據(jù)疾病的良惡程度, 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié), 兩種類型結(jié)節(jié)不易診斷出, 因此漏診率和誤診率均較高,是困擾醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要難題。當(dāng)前手術(shù)切除仍是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段, 在各級別醫(yī)院使用較為廣泛［4］。但傳統(tǒng)全切或次全切術(shù)式對患者的生活質(zhì)量的影響較大, 不僅造成了創(chuàng)傷, 而且瘢痕明顯, 故隨之出現(xiàn)了甲狀腺葉切除術(shù)。但甲狀腺葉切除術(shù)對術(shù)者的操作技術(shù)要求較高, 手術(shù)過程中如不注意, 可引起喉返神經(jīng)損傷［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)A組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均少于B組(P＜0.05), 表明甲狀腺葉切除手術(shù)的創(chuàng)傷較小, 故對于術(shù)后恢復(fù)有重要的臨床意義。本研究進(jìn)一步分析針對甲狀腺結(jié)節(jié)兩種術(shù)式的術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn), A組無論在術(shù)后住院時間上, 還是總住院時間均短于B組(P＜0.05), 以上表明甲狀腺葉切除術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、更節(jié)省時間, 降低手術(shù)成本, 減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并促進(jìn)了病床輪轉(zhuǎn)。結(jié)合以上證據(jù), 作者推測甲狀腺葉切除術(shù)較全切術(shù)的療效更好, 因此隨訪了術(shù)后3個月的臨床療效, 發(fā)現(xiàn)A組的總有效率高于B組(94.29% VS 75.76%)(P＜0.05), 表明甲狀腺葉切除術(shù)的臨床療效較優(yōu), 主要與其減少對機(jī)體損傷和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。但在實施甲狀腺葉切除術(shù)時, 應(yīng)加強(qiáng)對喉返神經(jīng)的保護(hù), 如術(shù)中造成損傷可引起相關(guān)并發(fā)癥, 如一側(cè)損傷可引起聲音嘶啞等, 而雙側(cè)損傷可引起呼吸困難, 甚至窒息死亡。故要求術(shù)者在手術(shù)過程中, 應(yīng)熟悉甲狀腺的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理變異, 手術(shù)操作輕柔、細(xì)致, 避免對甲狀腺組織的暴力牽拉, 在一定程度上可降低喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷。

綜上所述, 甲狀腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的效果較好,可減少手術(shù)損傷并提高術(shù)后療效, 是治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)濟(jì)有效的方法, 可在該類疾病治療中進(jìn)行推廣。

［1］ 邱蕾, 孫明曉, 汪耀, 等.中年至超高齡老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病特點.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(2):115-118.

［2］ 孫玲國, 孫偉軍, 胡德?lián)P.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014, 24(2):17-18.

［3］ 粱欣, 蘇瓊川, 林鴻彪.甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效對比.黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(9):1026-1027.

［4］ 王素安. 78例甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果分析.健康之路, 2014, 24(7):106.

［5］ 陳勇, 魯兵, 張鈞.甲狀腺腺葉切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)臨床觀察.健康必讀(旬刊), 2013, 21(7):140-141.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.057

2015-01-26］

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