劉同國(guó)

68例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果

劉同國(guó)

目的 探究與分析股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療方法及臨床效果。方法 回顧性分析68例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料, 觀察該組患者的手術(shù)治療方法及臨床效果。結(jié)果 該組患者共68例, 經(jīng)手術(shù)治療結(jié)束后均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間為1年, 其中59例患者在術(shù)后16～32周內(nèi)骨折愈合, 平均愈合時(shí)間25.6周, 9例患者在術(shù)后1年內(nèi)逐漸愈合, 愈合率高達(dá)100%, 且無(wú)一例患者發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折展開(kāi)治療時(shí), 需注意選擇合適的內(nèi)固定材料, 并嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行, 從而取得顯著的臨床療效。

股骨干骨折；同側(cè)股骨頸骨折；內(nèi)固定術(shù)

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折作為骨科臨床上一類發(fā)病率較高的疾病, 有調(diào)查研究資料顯示, 此種骨折占全部股骨干骨折的2%～9%, 并伴有其他部分組織的損傷［1］。當(dāng)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折發(fā)生時(shí), 股骨干骨折的臨床癥狀及體征較為明顯, 且易于診斷, 但一旦股骨頸骨折發(fā)生嵌插或無(wú)移位骨折時(shí), 則易發(fā)生漏診漏治的情況, 目前尚未得出精確的結(jié)論。本院針對(duì)收治的68例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年12月～2013年12月收治的68例股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床資料。該組患者中男38例, 女30例, 年齡24～61歲, 平均年齡45.7歲, 致傷原因：車禍傷43例(63.24%), 高處墜落傷25例(36.76%), 其中20例合并其他部位的損傷(29.41%), 包括顱腦損傷9例(13.24%), 骨盆骨折5例(7.35%), 髖臼骨折3例(4.41%), 同側(cè)髕骨骨折3例(4.41%)。受傷部位為右側(cè)42例(61.76%), 左側(cè)26例(38.24%)。

1.2 治療方法 在保證全部患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間通常在術(shù)后2～15 d內(nèi), 平均手術(shù)時(shí)間6.7 d。該組患者共68例, 其中有60例手術(shù)前已被明確診斷為股骨干骨折合并股骨頸骨折, 其中52例采用了股骨重建髓內(nèi)釘同時(shí)固定股骨干及股骨頸骨折, 8例采用了空心螺釘固定股骨頸骨折, 其余8例患者在就診時(shí)被診斷為股骨干骨折, 給予了股骨髓內(nèi)釘固定治療。手術(shù)治療結(jié)束后,若干患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了不同程度的髖部疼痛, 行X線片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其合并了同側(cè)股骨頸骨折, 后給予二次手術(shù)治療,操作過(guò)程中在應(yīng)用髓內(nèi)釘近端基礎(chǔ)上加用空心螺釘治療。

2 結(jié)果

該組患者共68例, 經(jīng)手術(shù)治療結(jié)束后均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間為1年, 其中59例患者在術(shù)后16～32周內(nèi)骨折愈合, 平均愈合時(shí)間25.6周, 9例患者在術(shù)后1年內(nèi)逐漸愈合, 愈合率高達(dá)100%, 且無(wú)一例患者發(fā)生股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折通常由高能損傷引起,常因暴力作用于股骨干使其發(fā)生骨折后, 殘余暴力繼續(xù)向上傳導(dǎo)所致的股骨頸發(fā)生骨折。有研究報(bào)道指出, 膝關(guān)節(jié)前方在遭受到暴力后, 首先產(chǎn)生的即為股骨干骨折, 在此類骨折發(fā)生期間, ?？墒沟霉钦圯^大程度的將暴力釋放及吸收［2］。因此, 造成股骨頸骨折不易發(fā)生移位。另外, 有臨床研究資料顯示, 股骨干骨折因其具有明顯的臨床癥狀及體征, 在診斷時(shí)多無(wú)困難, 但其合并的同側(cè)股骨頸骨折則易出現(xiàn)漏診及漏治的情況［3］。

總結(jié)可能發(fā)生漏診及漏治的原因包括以下幾點(diǎn)：①股骨頸骨折部位通常較為隱蔽, 且部分骨折不發(fā)生移位, 使得患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀及體征被股骨干骨折所掩蓋。②對(duì)患者的髖部行X線片檢查時(shí), 常因拍攝角度等問(wèn)題造成漏診。③部分臨床醫(yī)師認(rèn)為股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折發(fā)生率較低, 未能引起足夠的重視。

在本次研究中, 該組患者共68例, 其中8例患者漏診,因此, 這就要求臨床醫(yī)師在對(duì)股骨干骨折進(jìn)行診斷時(shí)需對(duì)患者是否合并了股骨頸骨折做出判斷［4］。而針對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 需根據(jù)骨折部位、移位程度以及施術(shù)者對(duì)內(nèi)固定的熟練程度來(lái)對(duì)內(nèi)固定方式進(jìn)行合理的選擇。其中對(duì)于移位不明顯的股骨頸骨折患者需先將股骨頸骨折給予復(fù)位及內(nèi)固定, 從而避免骨折區(qū)域局部血供再次受到影響, 主要遵循的原則為股骨干骨折與股骨頸骨折單獨(dú)固定的治療原則。另外有臨床研究資料顯示, 對(duì)于股骨頸骨折行內(nèi)固定治療時(shí)采用3枚空心釘所達(dá)到的骨折愈合率高達(dá)90%以上, 另外, 可采用逆行交鎖釘或鋼板對(duì)股骨干骨折進(jìn)行處理, 后者的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)操作過(guò)程較為簡(jiǎn)便, 劣勢(shì)在于易發(fā)生斷裂, 對(duì)肢體功能康復(fù)造成影響［5］。而前者的優(yōu)勢(shì)在于不易發(fā)生斷裂且具有較高的骨折愈合率, 但其劣勢(shì)在于可能對(duì)患者的膝功能造成不同程度的影響。而對(duì)于移位較為明顯的股骨頸骨折進(jìn)行治療時(shí), 則可將股骨干骨折復(fù)位后再對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行復(fù)位, 可采取重建髓內(nèi)釘?shù)姆绞綄?duì)二者完成同時(shí)固定, 已達(dá)到顯著的治療目的。

綜上所述, 對(duì)于股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折展開(kāi)治療時(shí), 需注意選擇合適的內(nèi)固定材料, 并嚴(yán)格按照操作規(guī)范來(lái)進(jìn)行, 即可獲得顯著的臨床效果, 改善患者生存質(zhì)量。

［1］ Tornetta P, Kain MS, Crrrvy WR. Dignosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture. Improvement with a standard protocol. J Bone Joint Surg Am.2007, 89(1):39-43.

［2］ 王捷, 張軼良, 于建華, 等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療.中華骨科雜志.2006.26(5):309-312.

［3］ 王福生, 湯欣, 張羽飛, 等.股骨干骨折伴同側(cè)股骨頸骨折的診療分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2005, 7(4):386-387.

［4］ Yang KH, Han DY, Park HW, et al. Fracture of the ipsilateral neckof femure in shaft nailing. The role of CT in diagnosis. J Bone Joint Br.2008, 80(4):673-674.

［5］ 張建政, 劉智, 孫天勝, 等.兩種手術(shù)方法治療股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2011.13(11).1024-1025.

Surgical treatment method and clinical effect of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture

LIU Tong-guo. Shandong Qingdao City Chengyang
District the Second People’s Hospital, Qingda.266112, China

Objective To investigate and analyze surgical treatment method and clinical effect of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture. Methods Clinical data of 68 cases with femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture were retrospectively analyzed. Their surgical treatment method and clinical effect were observed. Results All the 68 cases in this group received follow-up fo.1 year after surgical treatment. There wer.59 cases among them had healed fracture i.16～32 weeks after surgery, with an average healing time a.25.6 weeks. The other 9 cases had healed fracture withi.1 year after surgery. Their healing rate wa.100%, without any severe complications as femoral head necrosis. Conclusion It is necessary to choose appropriate material for internal fixation and strictly follow operational standard in treating femoral shaft fracture complicated with ipsilateral femoral neck fracture with remarkable clinical effect.

Femoral shaft fracture; Ipsilateral femoral neck fracture; Internal fixation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.014

2015-01-29］

266112 山東省青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院