陳國(guó)芝

VDW BeeFill 2in1熱牙膠垂直加壓根管充填術(shù)的護(hù)理配合

陳國(guó)芝

目的 探討VDW(德國(guó))BeeFill 2in1熱牙膠垂直加壓根管充填系統(tǒng)的護(hù)理配合。方法 200例急慢性牙髓炎及根尖周炎患者, 應(yīng)用VDW(德國(guó)) BeeFill 2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)進(jìn)行垂直加壓充填根管, 對(duì)術(shù)前做好患者用物及器械、儀器準(zhǔn)備及檢查；術(shù)中協(xié)助根管預(yù)備及根管充填護(hù)理、術(shù)后做好設(shè)備保養(yǎng)和用物整理和患者健康指導(dǎo)。結(jié)果 188例X線攝片顯示熱牙膠根管充填均勻致密。12例中8例根管欠充、4例根管有氣泡不密合, 都接受再次充填后, 患者治療滿意, 術(shù)后無并發(fā)癥。結(jié)論 熱牙膠根管充填比傳統(tǒng)的側(cè)方加壓根管充填具有更好的根管封閉效果。護(hù)理人員掌握操作程序, 密切有序迅速的配合醫(yī)生治療全程, 提高了臨床治愈率和滿意度。四手操作在口腔護(hù)理配合中具有高效率、高質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。

VDW BeeFill 2in1熱牙膠系統(tǒng)；根管充填術(shù)；護(hù)理配合

根管治療是治療牙髓病和根尖病最常見的方法。當(dāng)前隨著口腔理論知識(shí)的逐漸完善, 口腔治療器械、材料的改進(jìn)及其他治療方法的發(fā)展, 選擇做根管治療牙病的范圍越來越多。有效徹底的清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染物質(zhì)是根管治療過程的基礎(chǔ), 而根管充填是用充填材料封閉根管系統(tǒng), 保持其封閉的嚴(yán)密性是關(guān)系根管治療質(zhì)量又一關(guān)鍵步驟［1］。目前BeeFill 2in1熱牙膠充填系統(tǒng)是當(dāng)前較為先進(jìn)的根管充填技術(shù)。其是熱牙膠垂直加壓充填根管術(shù), 利用其流動(dòng)性使牙膠更容易進(jìn)入根管間隙, 直接注入到根管內(nèi)細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角,有效消滅死腔。達(dá)到三維充填封閉的最佳效果, 進(jìn)一步防止根管再度感染達(dá)到長(zhǎng)期治療目標(biāo)。本科自2011年起開展BeeFill 2in1熱牙膠填充術(shù)治療牙病, 經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合, 提高了臨床治愈率和滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年10經(jīng)診治急慢性牙髓炎及根尖周炎患者200例, 其中男113例, 女87例,年齡20～65歲, 前牙74顆, 后牙126顆。

1.2 方法 ①配合醫(yī)生診治牙髓炎及根尖周炎, 有效徹底的清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)。②術(shù)前做好患者用物及器械、儀器準(zhǔn)備。③醫(yī)護(hù)間密切配合應(yīng)用VDW(德國(guó)) BeeFill 2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)進(jìn)行垂直加壓根管充填術(shù)充填根管, 起到三維充填封閉效果, 達(dá)到長(zhǎng)期治療目標(biāo)。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好患者心理護(hù)理：向患者宣教, 說明治療的意義、方法、治療費(fèi)用、并發(fā)癥、預(yù)后。操作過程要求保患者持體位及頭部不動(dòng), 如有不適告知患者舉手示意。解除顧慮, 增強(qiáng)其信心［2］。②醫(yī)護(hù)做好個(gè)人防護(hù)：圍胸巾、戴乳膠手套及防護(hù)面罩。③患者調(diào)整舒適體位, 校對(duì)光源、系胸巾、帶護(hù)目鏡。

2.1.2 用物及器械準(zhǔn)備 ①器械：口腔檢查器械盤1套、滅菌好的高低速手機(jī)及拔髓針、光滑針、預(yù)彎器、擴(kuò)大針、測(cè)量尺、小剪刀、機(jī)用鎳鈦根管銼1套、垂直加壓器；②用物：棉球、熱牙膠注射頭、一次性注射器、0.5%次氯酸鈣沖洗藥物、根管糊劑、VDW一次性牙膠管。

2.1.3 儀器準(zhǔn)備及檢查 ①VDW GOLD根管測(cè)量?jī)x1臺(tái):接好唇鉤、根尖定位, 上好低速VDW6：1彎手機(jī)及手機(jī)保護(hù)套。接通電源, 檢查根管測(cè)量?jī)x的功能是否正常。②VDW BeeFill 2in1熱牙膠根管充填系統(tǒng)的準(zhǔn)備：接通電源, 按下電源開關(guān), 檢查鍵盤左右按鈕, 加減按鈕是否正常；安裝加壓器,把加壓器慢慢卡入手柄前端；安裝熱牙膠充填輸送頭, 先將手柄前端螺帽擰下, 將熱牙膠充填輸送頭插入手柄, 再將螺帽擰上, 然后將隔熱罩套手柄上；用預(yù)彎器將輸送針頭預(yù)彎成根管需要的角度；關(guān)閉電源備用。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 根管預(yù)備配合護(hù)理 ①協(xié)助醫(yī)生核對(duì)牙位；傳遞安裝好的高速手機(jī), 并及時(shí)吸唾；②將VDW GOLD根管測(cè)量放在治療臺(tái)上, 接通電源；③將根管擴(kuò)大針按型號(hào)、大小,排序放在治療盤上, 協(xié)助醫(yī)生測(cè)量根管長(zhǎng)度并記錄；④配合醫(yī)生上好機(jī)用鎳鈦系統(tǒng), 按型號(hào)從小到大排列, 有序預(yù)備根管不能跳號(hào), 每個(gè)型號(hào)預(yù)備完成后及時(shí)用75%酒精紗布擦干凈鎳鈦銼上的殘余碎屑, 并將0.5%次氯酸鈣沖洗液及時(shí)傳遞給醫(yī)生沖洗, 護(hù)士及時(shí)用高低吸引頭吸干凈。保持視野清晰。

2.2.2 根管充填配合 ①清潔干燥根管, 將光滑棉念遞與醫(yī)生, 根據(jù)根管錐度選擇合適VDW 牙膠剪好長(zhǎng)度遞給醫(yī)生試主尖, 囑患者不要閉口, 安排患者拍X線片, 確定是否到達(dá)根管尖端。②調(diào)好根充試劑, 傳遞光滑針或慢機(jī)上安裝螺旋充填器, 將根充糊劑導(dǎo)入, 遞試好的VDW主尖。③打開BeeFill 2in1電源, 按左側(cè)按鈕, 將攜熱加壓溫度設(shè)置為200℃, 傳遞加壓手柄, 利用連續(xù)充填技術(shù)加壓充填并去除上端多余的牙膠尖, 傳遞不同號(hào)碼的垂直加壓器, 攜熱加壓與垂直加壓交替進(jìn)行2～3次, 使牙膠尖緊密充填根尖處。每次將攜熱加壓工作尖與垂直加壓工作尖殘留牙膠用75%酒精紗布擦干凈。④換按右側(cè)充填, 傳遞充填手柄, 溫度將置于170℃預(yù)熱, 觀察牙膠流出時(shí)開始充填, 之后護(hù)士用干凈棉球輕輕擦凈輸送頭多余的熱牙膠并遞小號(hào)的手用垂直加壓器,加壓熱牙膠5S, 再傳遞充填手柄, 繼續(xù)上述步驟交替?zhèn)鬟f進(jìn)行2～3次, 直至整個(gè)根管被充填。⑤拍根充后X線片, 看根充合格后根據(jù)牙齒具體情況, 水門汀調(diào)拌墊底后, 選擇永久充填材料。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患者的護(hù)理 治療完畢調(diào)整患者至舒適體位, 協(xié)助患者漱口, 清潔面部, 預(yù)約患者復(fù)診。

2.3.2 設(shè)備保養(yǎng)和用物整理 ①充填完成后, 按下返回按鈕退出輸送頭, 關(guān)閉電源。待手柄冷卻后, 再卸下加壓器、輸送頭和隔熱罩, 用75%酒精紗布擦干凈, 分別歸類放好。②使用后的快慢手機(jī)、鎳鈦根管銼、光滑針、擴(kuò)大針等送消毒間處理, 高壓滅菌備用。

2.3.3 健康指導(dǎo) ①向患者說明根管治療后組織有不同反應(yīng), 如頭痛、根尖部位痛等, 2～3 d后會(huì)消失。如癥狀不消失,并出現(xiàn)明顯腫痛和疼痛, 應(yīng)隨時(shí)復(fù)診, 必要時(shí)遵醫(yī)生服用消炎止痛藥。②囑患者充填修復(fù)后2 h再進(jìn)食, 根管治療后牙體組織脆弱性會(huì)變大, 囑患者勿用患側(cè)牙咀嚼硬物, 以防止牙滲漏及牙體崩裂, 預(yù)約患者盡快冠修復(fù)［3］。

3 結(jié)果

188例X線攝片顯示熱牙膠根管充填均勻致密。12例中8例根管欠充、4例根管有氣泡不密合, 都接受再次充填后,患者治療滿意, 術(shù)后無并發(fā)癥。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 充填圍治療術(shù)前期 ①認(rèn)真做好患者健康宣教, 溫和的態(tài)度清除患者思想顧慮和緊張情緒, 利于患者身心護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者在治療前和治療中出現(xiàn)的問題及時(shí)溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn), 向醫(yī)生報(bào)告及時(shí)得到解決［4］。②要對(duì)器械和物品做好安全準(zhǔn)備和防護(hù), 對(duì)變形、生銹、折痕的器械要及時(shí)處理更換,根管治療操作較復(fù)雜, 使用儀器和用物較多, 操作前盡量備齊用物。防止交叉感染。③儀器要提前檢查性能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常, 護(hù)士要熟練掌握儀器鍵盤的功能, 熟悉配合的先后步驟,避免在傳遞過程中慌亂, 影響治療效果。

4.2 根管充填配合中 ①護(hù)士在配合過程中要做好自我保護(hù), 擦拭加壓器頭和輸送頭、更換工作尖時(shí), 避免接觸手柄前端和高溫尖端, 擦拭鎳鈦根管銼時(shí)避免刺傷。②熱牙膠根管充填操作精細(xì), 在護(hù)理中護(hù)士要學(xué)習(xí)掌握根管充填的專業(yè)知識(shí)及整個(gè)配合步驟的操作技術(shù), 理解醫(yī)生操作意圖, 才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)默契, 輕、快、準(zhǔn)的把材料準(zhǔn)確的傳到醫(yī)生手中。③根管充填術(shù)較復(fù)雜, 醫(yī)生把精力集中在操作上, 忽略了患者的心理護(hù)理工作。而護(hù)士在一旁配合, 可以及時(shí)觀察患者的狀況, 對(duì)患者的情緒反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 減輕患者緊張感、減少對(duì)醫(yī)生操作的干擾、加快操作進(jìn)程、縮短治療時(shí)間、保證治療效果。

5 小結(jié)

牙根管內(nèi)有細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角間隙, 傳統(tǒng)的側(cè)方加壓根管充填術(shù)牙膠為固體較硬, 無流動(dòng)性, 很難保持根管治療封閉的嚴(yán)密性, 容易造成根管治療遠(yuǎn)期失敗。而熱牙膠垂直加壓根管充填術(shù), 用其流動(dòng)性使牙膠更容易進(jìn)入根管間隙,直接注入到根管內(nèi)細(xì)小彎曲的不規(guī)則死角, 有效消滅死腔,達(dá)到三維充填封閉最佳效果。進(jìn)一步防止根管再度感染達(dá)到長(zhǎng)期治療目標(biāo), 比傳統(tǒng)的側(cè)方加壓根管充填具有更好的根管封閉效果。根管充填術(shù)較復(fù)雜, 醫(yī)生把精力集中在操作上,忽略了患者的心理護(hù)理工作。而護(hù)士在一旁配合, 可以及時(shí)觀察患者的狀況, 對(duì)患者的情緒反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 減輕患者緊張感, 減少對(duì)醫(yī)生操作的干擾, 加快操作進(jìn)程, 縮短治療時(shí)間、保證治療效果。四手操作在口腔護(hù)理配合中具有高效率、高質(zhì)量的特點(diǎn)。

綜上所述, 護(hù)理人員掌握操作程序, 密切有序迅速的配合醫(yī)生治療, 提高了臨床治愈率、縮短了患者就診時(shí)間、提高了滿意度、增加了信譽(yù)。

［1］ 楊蘭.臨床口腔病診療新進(jìn)展.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:50.

［2］ 劉秀梅,嚴(yán)娟,陳佩珠.BeeFTM 2in1熱牙膠根充系統(tǒng)根管充填術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(12):45-47.

［3］ 王旭,高玉琴.VDW BeeFill熱牙膠根管充填術(shù)430例的護(hù)理配合.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 17(29):7295-7296.

［4］ 張瓊芳.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護(hù)配合分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(6):3698-3699.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.192

731100 臨夏州人民醫(yī)院口腔科

2015-08-04］