劉濱

外科臨床護(hù)理不良事件分析

劉濱

目的 探究外科臨床護(hù)理過程中發(fā)生不良事件的有效的解決措施。方法 回顧性分析29例發(fā)生外科臨床護(hù)理不良事件患者的臨床資料, 分析不良事件發(fā)生與護(hù)理人員的關(guān)系。結(jié)果 護(hù)理人員操作因素明顯高于患者自身因素, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；29例護(hù)理不良事件中, 25例發(fā)生在急診時(shí)間, 4例發(fā)生在非急診時(shí)間, 兩個(gè)時(shí)間段發(fā)生例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 外科臨床護(hù)理服務(wù)工作常見的護(hù)理不良事件與護(hù)理人員工作性質(zhì)、特征及責(zé)任心密切相關(guān), 應(yīng)不斷提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。同時(shí), 提倡患者和家屬共同參與, 減少護(hù)理不良事件發(fā)生率。

外科；臨床護(hù)理；不良事件；排班模式

外科是本院重要科室之一, 承擔(dān)大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作,是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的高發(fā)地。外科護(hù)理不良事件具有突發(fā)性和不可預(yù)見性, 常見的不良事件包括用藥錯(cuò)誤、誤吸、燙傷、窒息及跌倒等, 對(duì)外科患者的預(yù)后構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如何保證患者安全, 進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 是現(xiàn)階段臨床護(hù)理人員需要面臨的主要考驗(yàn)。通過回顧性分析本院外科護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因及特點(diǎn), 探討如何有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2012年3月～2014年12月29例發(fā)生臨床護(hù)理不良事件的患者作為觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。29例患者中男17例, 女12例, 年齡14～68歲, 平均年齡(63.1±3.7)歲。其中用藥錯(cuò)誤11例, 藥液外滲7例, 誤吸7例, 燙傷2例, 跌倒2例。

1.2 研究方法 對(duì)抽取的29例不良事件患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 主要內(nèi)容包括患者姓名、年齡、病情狀況、不良事件的主要類型等。統(tǒng)計(jì)相關(guān)護(hù)理人員的主要崗位職責(zé)、工作年限及相關(guān)工作記錄。本研究以分析主要因素為基礎(chǔ),對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生后的主要影響進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

導(dǎo)致29例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要因素為評(píng)估不足, 主要風(fēng)險(xiǎn)類型則為用藥錯(cuò)誤, 占37.9%(11/29), 藥液外滲24.1%(7/29), 誤吸24.1%(7/29), 燙傷6.9%(2/29), 跌倒6.9%(2/29)；導(dǎo)致29例護(hù)理不良事件的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員操作失誤24例, 占82.8%, 而護(hù)理人員工作年限成為主要影響因素?；颊咦陨硪蛩?例, 占17.2%, 護(hù)理人員操作因素明顯高于患者自身因素, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；29例護(hù)理不良事件中, 25例發(fā)生在急診時(shí)間, 4例發(fā)生在非急診時(shí)間, 兩個(gè)時(shí)間段發(fā)生例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

外科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和不良事件的高發(fā)科室, 這與外科臨床護(hù)理服務(wù)工作的性質(zhì)和特征密切相關(guān)［1,2］。護(hù)理不良事件雖然不能完全杜絕, 但是可以通過質(zhì)量控制進(jìn)行有效避免。根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 外科護(hù)理不良事件影響外科患者的康復(fù), 給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段, 我國各級(jí)醫(yī)院均越來越重視外科臨床護(hù)理工作的質(zhì)量, 一定程度上為規(guī)范護(hù)理活動(dòng)創(chuàng)造了便利條件。

研究結(jié)果顯示, 導(dǎo)致29例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要因素為評(píng)估不足, 且主要風(fēng)險(xiǎn)類型為用藥錯(cuò)誤, 占比為37.9%(11/29), 其次是藥液外滲和誤吸, 占比均為24.1%；與此同時(shí), 導(dǎo)致29例護(hù)理不良事件的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員操作失誤有24例, 占82.8%, 與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理人員的工作年限成為不良風(fēng)險(xiǎn)事件主要影響因素, 表明護(hù)理人員工作年限越少, 越容易發(fā)生。而患者自身因素占17.2%, 說明患者因素也是不能被忽視的環(huán)節(jié)。另外, 本研究結(jié)果表明, 29例護(hù)理不良事件患者中, 共有25例發(fā)生在急診時(shí)間, 占86.2%, 略高于權(quán)威文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果,其原因可能是本次研究納入病例的范圍有限。

相關(guān)護(hù)理人員工作年限和責(zé)任心是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因, 護(hù)理人員防范意識(shí)較差, 無法正確面對(duì)外科臨床護(hù)理工作中的突發(fā)事件, 一定程度上制約了工作效率。為此,要通過科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理, 使每個(gè)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性, 進(jìn)而提高廣大護(hù)理人員的工作積極性。對(duì)相關(guān)人員開展安全護(hù)理教育工作, 從根本上轉(zhuǎn)變工作思想和日常護(hù)理行為。在進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)時(shí), 要向低年資護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)常見安全隱患的快速處理方法。同時(shí), 科室要根據(jù)自身特點(diǎn), 制定出與實(shí)際工作相符的外科護(hù)理制度, 明確護(hù)理服務(wù)工作流程和要求。要求每個(gè)外科護(hù)理人員均能夠詳細(xì)記錄各項(xiàng)護(hù)理工作檔案, 進(jìn)而方便從工作記錄中尋找不良風(fēng)險(xiǎn)事件。制定合理的績效考核制度, 提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性。

綜上所述, 對(duì)外科護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范, 能夠保證手術(shù)順利實(shí)施, 減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)實(shí)際工作需要, 不斷對(duì)自身工作進(jìn)行定期分析和評(píng)估, 從而減少糾紛事件的發(fā)生, 為構(gòu)建本院和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極作用。

［1］ 陳萍.76例外科臨床護(hù)理不良事件的原因分析與對(duì)策.中國醫(yī)藥指南, 2014, 11(20):512-513.

［2］ 劉紅玲, 馬秀敏, 趙潤平, 等.基于根本原因分析法的護(hù)理不良事件分析表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 1(5):353.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.181

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院

2015-04-21］