魯建華

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血的效果及安全性探究

魯建華

目的 探討子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血的效果及安全性。方法 前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血患者30例, 采用常規(guī)治療以及局部創(chuàng)面縫合止血無效后, 對患者進(jìn)行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療, 觀察止血的效果及其安全性。在患者出院后對其進(jìn)行為期6個月的隨訪, 觀察患者的月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 30例患者中28例止血有效, 有效率為93.33%, 2例止血失敗, 失敗率為6.67%,對其進(jìn)行子宮動脈上行支結(jié)扎；28例成功止血的患者均無并發(fā)癥發(fā)生, 在隨訪期間患者的月經(jīng)恢復(fù)正常,惡露干凈時間為20～55 d, 平均時間為(37.28±6.24)d, 月經(jīng)恢復(fù)時間為50～87 d, 平均時間為(72.58±7.70)d。經(jīng)B超檢查, 子宮雙附件無異常情況。結(jié)論 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)操作簡單, 治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血療效顯著, 安全性高, 能為患者保留生育能力, 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；出血；安全性

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的手術(shù), 近年來, 剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢［1］。前置胎盤是孕婦在妊娠28周后, 胎盤附著于子宮下段, 甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口［2］。前置胎盤會導(dǎo)致孕婦在剖宮產(chǎn)后大出血, 危及孕婦的生命。本院就子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血的效果及安全性進(jìn)行研究, 并取得滿意的結(jié)果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年10月期間本院婦產(chǎn)科前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血的患者30例為研究對象,年齡25～35歲, 平均年齡(29.35±2.67)歲, 孕周32～41周,平均孕周(38.63±1.45)周, 其中11例初產(chǎn)婦, 19例經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的原因均為前置胎盤, 常規(guī)的藥物治療以及局部創(chuàng)面縫合無效, 且患者均無血液系統(tǒng)疾病, 凝血象和血常規(guī)正常。

1.2 手術(shù)方法 對患者進(jìn)行硬膜外麻醉, 進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎盤娩出后, 發(fā)生子宮下段胎盤附著部位大出血。對患者使用縮宮素, 同時給予欣母沛250 μg宮底注射。如果有合并胎盤粘連及胎盤植入的患者, 對其進(jìn)行人工剝離胎盤,并對宮腔進(jìn)行搔刮, 將殘留的胎盤組織清除, 對植入部位和前置胎盤附著部位活動性出血給予局部創(chuàng)面縫合止血。在此情況下, 仍然止血無效, 進(jìn)行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。從盆腔內(nèi)將子宮托出腹腔外, 將膀胱下推反折腹膜, 用吸收線在子宮的下段由外側(cè)下針進(jìn)入內(nèi)側(cè), 繞過子宮后壁, 在對側(cè)的相應(yīng)部位出針, 環(huán)形捆綁子宮下段。根據(jù)患者的出血情況, 適當(dāng)增加縫扎的針數(shù), 至無出血為止, 拉緊縫線打結(jié)。在縫扎過程中, 第一針盡量靠近出血處, 從下向上進(jìn)行環(huán)形縫扎。在縫扎結(jié)束后, 觀察15 min, 在確定無出血情況后常規(guī)關(guān)閉子宮, 然后觀察陰道流血情況, 在確認(rèn)陰道無明顯出血情況后逐層關(guān)腹。對仍然無法止血的患者, 進(jìn)行子宮動脈上行支結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的止血效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

30例患者中28例止血有效, 有效率為93.33%, 28例成功止血的患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生, 順利康復(fù)出院。2例止血失敗, 失敗率為6.67%, 對其進(jìn)行子宮動脈上行支結(jié)扎。在隨訪期間患者的月經(jīng)恢復(fù)正常, 惡露干凈時間為20～55 d, 平均時間為(37.28±6.24)d, 月經(jīng)恢復(fù)時間為50～87 d, 平均時間為(72.58±7.70)d?；颊呓?jīng)B超檢查, 子宮雙附件無異常情況。

3 討論

由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施, 剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段［3］。

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥, 多見于經(jīng)產(chǎn)婦, 尤其是多產(chǎn)婦。前置胎盤的原因尚無定論, 可能是因?yàn)槎啻稳焉?、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等, 引起子宮內(nèi)膜受損, 當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時, 因血液供應(yīng)不足, 為了攝取足夠的營養(yǎng), 擴(kuò)大胎盤面積, 進(jìn)而延伸到子宮下段。前置胎盤會加大剖宮產(chǎn)的風(fēng)險, 導(dǎo)致在胎兒娩出后孕婦大出血, 嚴(yán)重威脅孕婦的生命。常規(guī)的治療大出血有藥物治療和局部創(chuàng)面縫合止血, 效果較差, 易導(dǎo)致手術(shù)后再出血。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)是利用子宮的收縮作用, 在子宮收縮時, 不同排列方向的肌纖維相互交叉, 壓迫肌纖維之間的血管, 血管迅速閉合, 進(jìn)而止血［4］。然后將胎盤剝離, 達(dá)到止血效果。最后對出血部位進(jìn)行環(huán)形縫扎。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)操作簡單, 療效顯著, 安全可靠, 患者在手術(shù)后無明顯并發(fā)癥, 且能保留子宮, 保持正常的生理功能以及生育能力,為治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)出血的有效方法。

本次研究結(jié)果顯示, 30例前置胎盤致剖宮產(chǎn)出血患者經(jīng)子宮下段環(huán)形縫扎術(shù), 28例成功止血, 且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生情況, 月經(jīng)也恢復(fù)正常, 成功率達(dá)93.33%。

綜上所述, 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)出血, 療效顯著, 安全性高, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］ 殷昭軍.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的有效性和安全性.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 35(11):3122-3124.

［2］ 彭珠蕓, 俞麗麗, 韓建, 等.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014, 23(1):9-11.

［3］ 羅建豐.剖宮產(chǎn)子宮下段出血粘膜肌層縫扎治療21例報道.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(12):27-28.

［4］ 劉勁松.子宮下段壓迫縫合術(shù)在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國生育健康雜志, 2013, 24(3):227-229.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.081

455000 安陽市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2015-06-18］