劉　楊　張姍姍　亓德美

微波治療在晚期胰頭癌患者中的應(yīng)用和護(hù)理*

劉楊①張姍姍①亓德美①

目的：探討微波治療在晚期胰頭癌患者中的應(yīng)用和護(hù)理效果。方法：對(duì)47例晚期胰頭癌手術(shù)無法切除的患者使用微波治療，并給予周密細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，觀察療效。結(jié)果：疼痛有效緩解者18例，黃疸明顯改善者9例，腹脹緩解者7例，不適癥狀得到明顯緩解者12例。結(jié)論：微波治療加上精心的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解晚期胰頭癌患者的疼痛及不適。

微波治療； 晚期胰頭癌； 應(yīng)用； 護(hù)理

First-author's address：Tai'an Tumor Hospital，Tai'an 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.026

微波治療是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)實(shí)現(xiàn)治療疾病的方法，是繼手術(shù)、放療、化療后的一種新的治療腫瘤的方法。微波作為一種熱源，穿刺到腫瘤的實(shí)體部分，在微波場的作用下腫瘤組織內(nèi)的極性分子通過快速運(yùn)動(dòng)摩擦而產(chǎn)生熱量，使腫瘤組織的溫度升高，腫瘤區(qū)域的溫度高于正常的組織，造成腫瘤細(xì)胞的熱損傷，可使腫瘤組織凝固、變性、壞死。胰頭癌是一種常見的惡性腫瘤，是胰腺頭部的惡性程度極高的消化系統(tǒng)腫瘤，近年來國外發(fā)病率有明顯增加的趨勢，我國的發(fā)病率也大幅度提升，已接近歐美國家。胰頭癌的特點(diǎn)有發(fā)展迅速、切除率低、不易早期發(fā)現(xiàn)、惡性程度高、預(yù)后差等，臨床只有10%～15%的患者可以手術(shù)治療，手術(shù)死亡率高約30%，約50%患者以不明原因的腹痛為首發(fā)癥狀，約90%的患者病程中有疼痛癥狀［1-2］。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)即為晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，1年生存率約8%，中位生存期10個(gè)月［3］，可切除患者的5年生存率還不到5%，居惡性腫瘤死亡原因的第4位。本科針對(duì)不能切除的晚期胰頭癌患者實(shí)行開腹手術(shù)過程中應(yīng)用微波治療腫瘤的研究，并給予精心的護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者的癥狀及不適，提高了生存質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料 2012年5月-2015年3月選擇在本院就診的晚期胰頭癌術(shù)中無法切除腫瘤行微波治療的患者47例，這些患者手術(shù)無法切除病變但仍需手術(shù)干預(yù)解除膽道、消化道梗阻?；颊咧心?8例，女19例。有疼痛癥狀的39例，有黃疸癥狀的29例，腹脹患者15例，全身不適患者16例。

1.2方法 開腹手術(shù)后，以8個(gè)5 mL細(xì)針穿刺抽吸胰頭病變，送檢細(xì)胞學(xué)檢查，明確胰頭癌細(xì)胞學(xué)診斷。在完成病變探查確定病變無法切除，如有需要，行膽腸、胃腸吻合術(shù)后常規(guī)行微波治療，方法為以ECO-100A型冷循環(huán)微波刀，直視下穿刺腫瘤，結(jié)合術(shù)前CT及術(shù)中彩超確定穿刺位置與深度，調(diào)節(jié)功率為50～70 W，均為15 min，術(shù)后放置腫瘤旁腹腔引流管。

1.3護(hù)理

1.3.1手術(shù)前的護(hù)理干預(yù) （1）健康教育：科室專門組織成立了干預(yù)治療小組，反復(fù)多次和患者進(jìn)行交流和溝通，根據(jù)患者所提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)耐心的解答，幫助患者了解治療的方法、優(yōu)點(diǎn)、安全性等。（2）心理護(hù)理：研究表明早、中期及病程較短的患者否認(rèn)患癌癥、角色不適應(yīng)和期待感較多；而晚期病程較長的患者悲觀、絕望、不遵從感較多見［4］?；颊卟∏閲?yán)重，治療時(shí)間長，病情惡化，容易使患者出現(xiàn)悲觀絕望的情緒，甚至對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，消極等待生命結(jié)束或產(chǎn)生自殺心理［5］。注意觀察患者的情緒，對(duì)焦慮、緊張、悲觀、絕望的患者，根據(jù)患者的年齡、文化程度等特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理治療，心理治療可以改善患者心理狀態(tài)，而心理狀態(tài)的好壞直接影響著癌癥治療的各個(gè)階段［6］。通過心理治療使患者緩解緊張，減輕焦慮，讓患者對(duì)戰(zhàn)勝癌癥充滿信心，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。（3）疼痛護(hù)理：癌痛是影響癌癥患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素。由于疼痛，患者常常喪失希望，認(rèn)為病情惡化，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，使痛苦加重［7］。本組47例患者中共有39例患者存在著不同程度的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的舒適程度和心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士針對(duì)有疼痛的患者進(jìn)行評(píng)估，向患者講解疼痛評(píng)分的方法，并和患者共同使用長海痛尺評(píng)定疼痛的等級(jí)，合理使用鎮(zhèn)痛劑。用藥后再次共同評(píng)定疼痛等級(jí)，評(píng)價(jià)用藥效果。（4）營養(yǎng)護(hù)理：為預(yù)防術(shù)后胰瘺的發(fā)生，術(shù)前改善患者的營養(yǎng)狀況，給予合理的飲食指導(dǎo)，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：入院后完善各項(xiàng)檢查，詳細(xì)講解各項(xiàng)檢查、治療目的，取得患者的配合，術(shù)前1 d晚進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食。術(shù)晨備皮、置胃管、導(dǎo)尿、應(yīng)用術(shù)前針。

1.3.2手術(shù)后的護(hù)理

1.3.2.1一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的情況。術(shù)后3 d內(nèi)可因吸收壞死組織和滲血滲液等原因出現(xiàn)體溫輕度的升高，要隨時(shí)注意監(jiān)測，若體溫持續(xù)升高或者手術(shù)3 d后出現(xiàn)了高熱，要積極尋找發(fā)熱的原因，注意有無感染或者并發(fā)癥發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，常規(guī)口腔護(hù)理2次/d、會(huì)陰護(hù)理2次/d、病房每日消毒等。預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。嚴(yán)格記錄出入量，手術(shù)后靜脈補(bǔ)充液體，主要的目的是維持足夠的組織灌注量，并保護(hù)重要的臟器功能，會(huì)直接影響患者手術(shù)后的康復(fù)，但是輸入過多的液體，不僅會(huì)使胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間延長，還有可能增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此合理安排液體的輸入，嚴(yán)格記錄好患者的出入量，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)尤為重要。

1.3.2.2疼痛的護(hù)理 隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的不斷更新，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分掌握疼痛評(píng)估的方法和技巧，實(shí)施有效的止痛措施，有助于將患者的術(shù)后疼痛程度降到最低限度，促進(jìn)康復(fù)［8］。疼痛可影響呼吸，使患者不敢咳嗽，誘發(fā)術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重還會(huì)干擾睡眠，使患者焦慮，煩躁不安。和患者共同評(píng)分，及時(shí)掌握患者疼痛的級(jí)別，分散患者注意力，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥效果。

1.3.2.3管路的護(hù)理 患者引流管觀察是護(hù)理觀察重點(diǎn)，術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍和腹腔內(nèi)出血均是通過觀察胃管和腹腔引流管引流異常，通知醫(yī)生確診［9］。引流管要妥善固定，標(biāo)識(shí)明確，防止脫落、折疊或受壓，位置不可過高，以免回流造成感染。保持通暢及周圍皮膚的清潔干燥，嚴(yán)密觀察引流液的顏色性質(zhì)和量，各個(gè)管路班班進(jìn)行床頭逐一交接，并準(zhǔn)確記錄，早期發(fā)現(xiàn)胰瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。管路維護(hù)時(shí)要嚴(yán)格做好無菌操作，以減少感染的發(fā)生。

1.3.2.4活動(dòng)的護(hù)理 患者清醒后，根據(jù)麻醉方式和病情及時(shí)更改臥位，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、拍背運(yùn)動(dòng)等。教會(huì)患者做四肢伸縮運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但要注意防止意外發(fā)生，活動(dòng)以患者不疲勞為主，循序漸進(jìn)，保證每天的活動(dòng)量，減少并發(fā)癥發(fā)生［10］。

1.3.2.5營養(yǎng)支持 手術(shù)后患者進(jìn)入全身反應(yīng)期，其能量消耗較基礎(chǔ)升高約50%，蛋白質(zhì)分解代謝也隨之增加，因此手術(shù)后早期的營養(yǎng)支持對(duì)患者的預(yù)后會(huì)有很大的幫助。給患者輸入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素以及微量元素，補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)監(jiān)測肝腎功、電解質(zhì)、血尿常規(guī)等。

1.3.2.6并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。胰腺位于腹膜后，不宜暴露，且周圍的重要組織多，如膽管、胰管、十二指腸、胰周大血管等，微波固化治療時(shí)，可能發(fā)生誤傷，引起大出血、腸瘺、胰瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥［11］。（1）胰瘺。胰瘺是胰腺手術(shù)后最嚴(yán)重也是最常見的并發(fā)癥。病死率高達(dá)20%～40%［12］。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的敷料是否干燥，有無滲血、滲液，有無腹脹、腹痛及腹膜刺激征，注意腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，腹腔引流管的性質(zhì)、顏色及量的變化，確保引流通暢，對(duì)于72 h以上引流量增多，且顏色清單，需警惕吻合口瘺，送檢腹腔引流液檢查淀粉酶情況，如果引流物里的淀粉酶高于同期血液淀粉酶的10倍，就可以確診為胰瘺的發(fā)生，要及時(shí)更換刀口敷料，局部涂擦氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚，并可遵醫(yī)囑應(yīng)用奧曲肽治療，常規(guī)是皮下注射0.1 mg奧曲肽3次/d。并告知患者以及家屬禁食，給予合理的解釋并做好安慰工作。給予全胃腸外營養(yǎng)支持，當(dāng)患者進(jìn)入全身反應(yīng)期，其能量消耗較基礎(chǔ)升高50%，蛋白質(zhì)分解代謝增加［13］。本組出現(xiàn)2例胰瘺患者，均因早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)過積極治療后好轉(zhuǎn)。（2）腹腔出血。手術(shù)后早期的腹腔出血大多是因?yàn)槟獧C(jī)能障礙導(dǎo)致創(chuàng)面廣泛的滲血或手術(shù)中操作失誤。臨床主要表現(xiàn)為失血性休克癥狀及腹腔引流管排出大量鮮紅色血性液體［14］。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，隨時(shí)記錄并比較，觀察腹腔引流管的顏色、性質(zhì)、量的變化。密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)無明原因的腹脹、血壓下降、心率增快、尿量減少等任何一種情況，均第一時(shí)間通知醫(yī)生。本組一例隱匿性腹腔出血患者，護(hù)士觀察到血壓下降，心率增快立刻通知醫(yī)生，獲取了寶貴的急救時(shí)間，出血得到控制。（3）腹痛腹脹。疼痛較輕時(shí)，可以用雙手拇指指腹反復(fù)輕柔從眉間向兩側(cè)按摩，直至太陽穴，每次按摩時(shí)間為5～10 min，通過緩解患者的恐懼、焦慮達(dá)到緩解疼痛的目的［15］。并通過轉(zhuǎn)移注意力、放松等方法，減輕患者對(duì)疼痛的專注力。（4）胃功能性排空障礙。除采取常規(guī)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的方法外，評(píng)估患者的情緒及時(shí)進(jìn)行疏解，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，如患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、頻繁嘔吐，要立即告知患者禁飲食，并給與心理安慰，做好解釋，注意保持胃腸減壓管通暢，每日用3%的溫生理鹽水洗胃2次，每次200～500 mL，按醫(yī)囑及時(shí)給予胃管內(nèi)注入胃動(dòng)力藥物［16］。班班評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況。在做好以上護(hù)理的同時(shí)還要進(jìn)行多方位的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立樂觀自信的心態(tài)，積極的配合醫(yī)生的治療［17］。

2　結(jié)果

本組患者治療后，疼痛能有效緩解者18例，黃疸明顯改善者9例，腹脹緩解者7例，不適癥狀得到明顯緩解的患者12例。

3　討論

我國的研究人員在大動(dòng)物HIFU模式實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞有四種殺滅形式，即融解、裂解、凝固與變性壞死［18］。胰頭癌是乏血管腫瘤，而正常胰腺組織的血供豐富，且血管收縮功能正常，直接的胰腺癌穿刺微波治療時(shí)，腫瘤組織的溫度升高的較高，而正常胰腺組織的溫度因有豐富的血流可以帶走很多能量，不至于溫度明顯升高［19］。高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌，療效確切，可以明顯地緩解胰腺腫瘤引起的疼痛以及進(jìn)行部分腫瘤的滅活，在短期內(nèi)控制病灶發(fā)展［20］。研究表明止痛效果是微波熱療的一大優(yōu)點(diǎn)［21］。

惡性腫瘤基本上都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是早期的臨床表現(xiàn)不明顯，對(duì)于患胰頭癌的患者，很多患者只有上腹部不適、消化不良，食欲不好，體重下降等癥狀，也有部分患者出現(xiàn)黃疸，腹痛等癥狀。由于胰頭癌的特殊性，早期癥狀不明顯，手術(shù)難度大，化療不敏感等特點(diǎn)，預(yù)后相對(duì)差一些。而且暫時(shí)還缺乏有效、可靠的診斷技術(shù)，通?；颊弑淮_診時(shí)已處于癌癥晚期階段，因此預(yù)后較差［22］。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和治療模式的不斷轉(zhuǎn)變，胰頭癌的總生存率有了明顯提高，生活質(zhì)量也大有改善。因?yàn)槎鄶?shù)晚期胰頭癌患者會(huì)發(fā)生膽道或消化道的梗阻，必須行姑息手術(shù)治療，所以對(duì)晚期胰頭癌患者術(shù)中可實(shí)施微波治療作為一種新的治療手段，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量，術(shù)前術(shù)后再加上精心的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解晚期胰頭癌患者的疼痛及不適。因此微波治療可以成為晚期胰頭癌患者姑息治療的一種方法，可以幫助患者達(dá)到和維持其軀體、情感、精神、職業(yè)行為能力的最佳狀態(tài)，從而使患者及家庭得到最大的安慰，獲得盡可能的生活質(zhì)量［23］。

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Applications and Care of Microwave Therapy in Patients with Advanced Pancreatic Head Carcinoma

/LIU Yang，ZHANG Shan-shan，QI De-mei.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：074-077

Objective：To investigate applications and care efficacy in patients with advanced pancreatic head carcinoma.Method：Microwave therapy was employed in forty-seven patients with unresectable advanced pancreatic head carcinoma ，and careful nursing intervention was offered . The efficacy was recorded.Result：There were 18 casesachieving pain relief；9 cases achieving significant improvement of jaundice；7 cases achieving bloating relief； 12 cases achieving significant improvement of discomfortsymptoms.Conclusion：Microwave therapy and careful nursing intervention could relieve effectively pain and discomfort in patients with advanced pancreatic head carcinoma.

Microwave therapy； Advanced pancreatic head carcinoma； Applications； Nursing

泰安市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（201440774-44C）

①山東省泰安市腫瘤防治院 山東 泰安 271000

劉楊

（2015-06-23） （本文編輯：陳丹云）