于秀娟

抬臀促進(jìn)腹部手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的研究

于秀娟

目的觀察研究腹部手術(shù)后床上抬臀促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。方法 行腹部手術(shù)患者100例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)宣教方式, 實(shí)驗(yàn)組在患者病情允許前提下, 術(shù)前和術(shù)后第1天指導(dǎo)患者床上抬臀活動(dòng)。記錄兩組患者首次肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間為(3.22±1.09)d, 平均住院天數(shù)為(22.23±3.06)d, 對(duì)照組首次肛門排氣時(shí)間為(5.42±1.23)d,平均住院天數(shù)為(25.53±3.30)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃腸及肝膽胰脾疾病術(shù)后患者采取抬臀活動(dòng), 可促進(jìn)腸蠕動(dòng)早日恢復(fù), 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

抬臀；腹部手術(shù)；肛門排氣

暫時(shí)性胃腸道功能障礙是腹部手術(shù)患者必經(jīng)過(guò)程, 若術(shù)后數(shù)天肛門不能自主排氣, 則會(huì)引起腹脹, 高度腹脹不僅會(huì)使患者極度不適, 膈肌上升活動(dòng)受限, 引起呼吸困難, 下腔靜脈血回流, 且腹脹對(duì)腸道吻合口和腸壁切口的愈合均有不良影響［1］。為使腹部大手術(shù)后患者腸蠕動(dòng)早期恢復(fù), 作者根據(jù)患者的耐受情況采取指導(dǎo)術(shù)前和術(shù)后第1天患者床上抬臀活動(dòng)方式, 取得較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本科2012年1月～2013年11月行腹部手術(shù)患者100例, 其中男54 例, 女46例, 肝膽胰脾手術(shù)44 例, 胃腸手術(shù)56例, 包括惡性腫瘤患者以及急診手術(shù)者, 手術(shù)順利, 術(shù)后均用腹帶, 兩組患者血清鉀值正常, 麻醉方式都為全身麻醉。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例。兩組性別、年齡, 病種以及基礎(chǔ)病(包括糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等方面)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備均相同, 對(duì)照組采取傳統(tǒng)宣教方式, 即術(shù)前對(duì)患者活動(dòng)時(shí)間、方式及方法不做具體干預(yù),而術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行宣教, 宣教內(nèi)容：術(shù)后平臥6 h, 待生命體征平穩(wěn)后改半臥位, 必要時(shí)協(xié)助床上翻身。實(shí)驗(yàn)組在患者病情允許前提下, 術(shù)前和術(shù)后第1天指導(dǎo)患者床上抬臀活動(dòng),對(duì)不配合的患者不予統(tǒng)計(jì)。具體方法是：患者仰臥, 雙腿屈曲, 雙上肢平放于身體兩側(cè), 雙手撐床, 雙腳掌著床用力, 輕輕抬起臀部5～7 cm, 停頓5 s, 再輕輕放下, 雙下肢伸直, 如此這樣, 重復(fù)20次(以患者耐受為原則), 3次/d, 直至肛門排氣。注：實(shí)驗(yàn)組術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上抬臀活動(dòng)是為術(shù)后患者更好的配合抬臀活動(dòng)打基礎(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)比較

組別例數(shù)首次排氣時(shí)間住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組503.22±1.0922.23±3.06對(duì)照組505.42±1.2325.53±3.30 P 0.0010.003

3 討論

3.1 術(shù)后抬臀活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù), 既降低活動(dòng)時(shí)切口疼痛程度, 又安全可靠。腹部手術(shù)后患者通常由于疼痛、麻醉藥物影響以及引流管繁多等原因被限制在床休息, 而胃腸及肝膽手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大［2］, 患者體力下降, 所以腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢且易出現(xiàn)腹脹惡心嘔吐等不適。床上抬臀運(yùn)動(dòng)時(shí), 隨著抬放的節(jié)律橫膈膜及腹腔內(nèi)臟器也隨之上抬下移, 繼而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 有效避免腸粘連的發(fā)生, 同時(shí)臀部及盆腔肌肉隨之有規(guī)律的收縮與放松, 增加腹腔血液循環(huán), 也促進(jìn)腸蠕動(dòng)及各臟器功能的恢復(fù)［3,4］。腸蠕動(dòng)恢復(fù), 腹脹緩解, 降低了腹部肌緊張, 患者的疼痛感自然減輕。患者疼痛感減輕,抬臀運(yùn)動(dòng)就可持續(xù)下去, 減少了對(duì)鎮(zhèn)痛泵的依賴, 從而促使切口愈合。

3.2 術(shù)后抬臀活動(dòng)還可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 組織分解加強(qiáng), 患者處于氮的負(fù)平衡狀態(tài), 同時(shí)損傷組織需要修復(fù), 此時(shí)缺乏蛋白質(zhì), 則會(huì)降低機(jī)體抵抗力, 影響手術(shù)效果, 增加并發(fā)癥。抬臀活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán), 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。抬臀的同時(shí)配合有節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng), 還可以預(yù)防肺部感染［5］。床上抬臀運(yùn)動(dòng), 不僅活動(dòng)方式簡(jiǎn)單, 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠, 而且也很容易被患者接受, 特別贏得中老年患者的歡迎。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 床上抬臀運(yùn)動(dòng)能盡快促進(jìn)腹部手術(shù)后患者肛門排氣, 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。繼而患者可提前拔出胃管, 減輕咽部不適, 早期進(jìn)食, 減少補(bǔ)液量, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦減少, 早期康復(fù)。

3.3 抬臀運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) ①由于患者及家屬會(huì)對(duì)術(shù)前術(shù)后各種治療護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不可避免的擔(dān)憂, 抬臀前護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的向患者及家屬講解運(yùn)動(dòng)的目的、原理、意義和重要性, 以取得患者積極配合；同時(shí)護(hù)理人員還要了解患者有無(wú)腹腔內(nèi)出血、心肌缺血等活動(dòng)禁忌證。②教會(huì)患者及家屬掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法, 運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn), 以己身能耐受為限。③實(shí)施抬臀運(yùn)動(dòng)中注意患者的主訴, 嚴(yán)密觀察病情變化, 病情許可, 取得意愿配合, 如患者不能耐受, 立即減輕活動(dòng)強(qiáng)度或停止活動(dòng), 預(yù)防不適和意外。④腹部大手術(shù)患者帶引流管較多, 抬臀前應(yīng)做好各種管道安全護(hù)理, 保持引流通暢, 留有適宜長(zhǎng)度避免牽拉受壓, 活動(dòng)同時(shí)護(hù)理人員做好引流管內(nèi)引流液的觀察。

［1］ 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1987:82.

［2］ 孔維杰, 姜艷慧.胃癌術(shù)后的護(hù)理與觀察.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊, 2012, 9(3):46-47.

［3］ 葛俊.腹腔鏡肝臟切除患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2011, 11(6):476-478.

［4］ 黃亞敏.快速康復(fù)外科護(hù)理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果觀察.護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(8):701-702.

［5］ 吳靜. 術(shù)后早期抬臀運(yùn)動(dòng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010(23):24, 28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.162

2014-12-23］

222000 江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院普外2科

徐慧