李曉娜

乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較

李曉娜

目的 探討對乳腺乳頭狀病變患者進行穿刺病理診斷及切除病理診斷對臨床診斷的意義。方法 選取47例乳腺乳頭狀病變的患者均進行穿刺病理診斷, 切除術(shù)后行切除病理診斷, 根據(jù)病理檢查結(jié)果進行兩者差異對比并分析穿刺病理診斷對患者診斷的具體影響。結(jié)果 47例乳腺乳頭狀病變患者通過進行穿刺病理診斷的患者能確診乳腺乳頭狀惡性病變患者為29例, 確診率為61.70%, 低于術(shù)后切除病理診斷確診33例, 確診率70.21%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)前穿刺病理診斷能排除良性乳腺乳頭狀病變(小導(dǎo)管乳頭狀增生)患者6例(12.77%), 術(shù)后切除病理診斷排除7例(14.89%), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對于診斷乳腺乳頭狀病變的準確度還是比較理想的, 其對于乳腺乳頭狀病變具有早期診斷的作用, 值得臨床推廣。

乳腺；乳頭狀病變；穿刺；切除；病理診斷

近年來, 乳腺疾病讓女性痛苦不堪, 屬于女性常見病、多發(fā)病, 危害婦女身心健康, 主要分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類, 其中最具威脅的是乳腺癌, 而乳腺癌中最難于診斷的要屬癥狀不典型的乳腺乳頭狀病變, 乳腺癌中腺纖維瘤癌變及乳頭狀瘤病癌變又屬于罕見類型中較為常見的類型。而乳頭狀瘤病癌變, 則出現(xiàn)灶性癌組織, 且兩者在形態(tài)上有過渡性改變。癌變區(qū)常表現(xiàn)復(fù)雜, 如治療不及時, 就可能發(fā)生病變, 隨時導(dǎo)致生命危險。乳腺乳頭狀腫瘤可位于從乳頭到終末導(dǎo)管小葉單位(TDLU)導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的任何部位, 分為良性、非典型性和惡性。臨床病理特點極為不同。這類腫瘤在良惡性的鑒別過程中診斷困難,從而難以及時做出正確診斷和處理?，F(xiàn)結(jié)合本院就診的乳腺乳頭狀病變患者采集穿刺和切除病理結(jié)果分析對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4～7月收治的47例乳腺乳頭狀病變的患者為主要研究對象, 其中女45例, 男2例；年齡27～49歲, 平均年齡37.25歲；病程5～21個月, 平均病程(14.2±4.7)個月。

1.2 病理檢查 47例患者均進行穿刺病理診斷, 切除術(shù)后行切除病理診斷, 根據(jù)病理檢查結(jié)果進行兩者差異對比并分析穿刺病理診斷對患者診斷的具體影響。患者進行乳腺乳頭狀病變部位穿刺病理診斷和切除術(shù)后病理檢查時都嚴格依照操作規(guī)范進行操作, 運用常規(guī)冷凍切片, 避免出血、污染影響切片觀察, 在顯微鏡下, 觀察病灶的患病類型, 病理分化和浸潤情況等, 并做好相關(guān)記錄。再依據(jù)相對應(yīng)患者的術(shù)后切除病理診斷結(jié)果對患者的穿刺病理診斷準確度進行評價對比分析［1］。

1.3 診斷標(biāo)準 對于患者胃部分切除術(shù)前穿刺病理診斷結(jié)果與術(shù)后切除病理診斷的診斷差異進行觀察。比較兩種方法對乳腺乳頭狀病變疾病的確診率和排除率以及病理類型檢出率的診斷差異。根據(jù)病理類型相對應(yīng)的病理特點分別為：中央型乳頭狀瘤出現(xiàn)導(dǎo)管上皮和間質(zhì)纖維組織增生, 形成纖維脈管束的乳頭狀樹枝狀結(jié)構(gòu), 乳頭可分支吻合, 形成腺樣結(jié)構(gòu), 注意取樣部位；周圍型乳頭狀瘤其組織學(xué)特征更常伴發(fā)普通型導(dǎo)管內(nèi)上皮增生、非典型導(dǎo)管內(nèi)上皮增生、導(dǎo)管原位癌或浸潤癌, 以及硬化性腺病或放射狀瘢痕等；乳腺乳頭狀癌是特殊型乳腺癌, 乳頭中部常見纖維血管束, 表面被覆單層或多層異型上皮細胞, 極性紊亂, 肌上皮消失, 常見核分裂象, 部分癌細胞也可形成腺管或篩狀結(jié)構(gòu)；小導(dǎo)管乳頭狀增生出現(xiàn)上皮增生, 曲折呈乳頭狀, 乳頭低, 分布廣, 為導(dǎo)管上皮實性增生的一種, 不具有真正纖維脈管軸心, 不產(chǎn)生癥狀；其浸潤多見于乳頭基底部或囊(管)壁周圍。若癌組織局限于擴張的導(dǎo)管內(nèi)或囊腔內(nèi)者, 仍屬于非浸潤癌, 根據(jù)組織學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果進行診斷［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例乳腺乳頭狀病變患者通過進行穿刺病理診斷的患者能確診乳腺乳頭狀惡性病變患者為29例, 確診率為61.70%, 低于術(shù)后切除病理診斷確診33例, 確診率70.21%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)前穿刺病理診斷能排除6例良性乳腺乳頭狀病變(小導(dǎo)管乳頭狀增生)患者, 所占比例為12.77%, 與術(shù)后切除病理診斷的排除率14.89%相似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。穿刺診斷檢出類型：中央型乳頭狀瘤10例、周圍型乳頭狀瘤11例、乳腺乳頭狀腺瘤12例、小導(dǎo)管乳頭狀增生6例、乳腺乳頭狀癌8例。切除診斷病理類型：中央型乳頭狀瘤15例、周圍型乳頭狀瘤11例、乳腺乳頭狀腺瘤7例、小導(dǎo)管乳頭狀增生7例、乳腺乳頭狀癌7例。

3 討論

乳腺乳頭狀病變的在外在表現(xiàn)形式上良惡性極為相似,中央型乳頭狀瘤, 一般應(yīng)當(dāng)保守治療, 以楔形或錐形切除為主, 中小導(dǎo)管多發(fā)乳頭狀瘤, 一般的局部切除難以滿足治療需要, 以局部廣泛切除為宜［3］。通過術(shù)前的病理穿刺檢查,完全可以了解患者的病變具體組織學(xué)情況, 可以排除良性乳腺乳頭狀病變患者, 避免因診斷錯誤而引起不必要的手術(shù)治療［4］；避免造成嚴重后果, 例如對于一般中央型乳頭狀瘤可以選擇更加的保守治療或者盡量少的切除乳腺組織, 保證患者的治療效果；而對于浸潤度高的惡性腫瘤就要選擇廣泛的切除術(shù), 減少患者復(fù)發(fā)危險；對于本院的47例乳腺乳頭狀病變患者病理情況的對比分析可知, 穿刺確診對于惡性病變診斷更具優(yōu)勢, 也能夠排除良性病變。對于這兩種診斷檢查方法比較, 術(shù)前穿刺診斷更具實用價值, 且使作者了解到乳腺乳頭狀病變部位穿刺活檢的必要性和適應(yīng)性, 有助于今后在治療乳腺乳頭狀病變患者過程中, 更有針對性的選擇治療方案。

［1］ 苗雪蓮, 司相山.乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2014, 24(3):1260-1262.

［2］ 張飛燕.乳腺乳頭狀病變患者的穿刺與切除病理診斷對照.健康之路, 2014(2):102.

［3］ 楊隆茵.乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷的對比分析.中國保健營養(yǎng), 2013, 24(11):36-37.

［4］ 方芳.乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷對比分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 28(37):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.022

2015-03-30］

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