彭 麗

欣普貝生在孕足月胎膜早破引產(chǎn)不同時間段應(yīng)用的效果觀察

彭 麗

目的 探討地諾前列酮栓(欣普貝生)用于足月妊娠胎膜早破的引產(chǎn)時機。方法 足月妊娠胎膜早破患者134例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組67例, 觀察組于破水后6 h放置欣普貝生, 對照組破水期24 h后評估宮頸評分＜6分再放置欣普貝生, 觀察兩組患者的剖宮產(chǎn)率、臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染率等臨床指標。結(jié)果 觀察組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間分別為(380.8±215.2)min、(365.5±180.3)min, 對照組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間分別為(420.6±165.8)min、(410.5±198.6)min, 兩組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)褥感染發(fā)生1例, 對照組產(chǎn)褥感染發(fā)生2例, 觀察組胎兒窘迫發(fā)生3例, 對照組胎兒窘迫發(fā)生4例, 兩組均沒有出現(xiàn)新生兒窒息發(fā)生, 觀察組與對照組在產(chǎn)褥感染、新生兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者67例, 陰道分娩62例, 剖宮產(chǎn)5例, 剖宮產(chǎn)率為7.5%, 對照組患者中有6例患者由于產(chǎn)程緩慢失去信心剖宮產(chǎn), 共15例患者剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為22.4%, 觀察組患者剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 欣普貝生用于足月胎膜早破促宮頸成熟安全有效, 可以降低剖宮產(chǎn)率, 值得臨床推廣。

胎膜早破；地諾前列酮栓；放置時間；足月妊娠

足月胎膜早破指妊娠時間超過37周的產(chǎn)婦, 在臨產(chǎn)前發(fā)生了胎膜自行破裂, 有觀點認為胎膜破裂24 h, 感染率增加5～10倍, 因此建議積極引產(chǎn)［1］。一般縮宮素適用于宮頸成熟的產(chǎn)婦引產(chǎn)［2］, 有報道顯示, 欣普貝生促宮頸成熟及引產(chǎn)成功率高于使用催產(chǎn)素的患者, 使用欣普貝生的患者剖宮產(chǎn)率明顯低于使用催產(chǎn)素的患者［3］。本研究探討欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破的引產(chǎn)時機?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月本科足月妊娠胎膜早破患者134例, 所有患者年齡20～25歲, 妊娠孕周超過37周, 宮頸成熟度(Bishop)評分＜6分。將以上患者隨機分為觀察組和對照組, 每組67例, 觀察組于破水后6 h放置欣普貝生, 對照組破水期24 h后評估宮頸評分＜6分再放置欣普貝生, 兩組患者年齡、孕齡、宮頸評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在無菌操作下將欣普貝生1枚橫向置于產(chǎn)婦陰道后穹窿深部, 注意產(chǎn)婦要臥床休息2 h, 如果產(chǎn)婦在放置期間未發(fā)生宮縮, 則于藥物放置后第2、4、6小時及取出時進行胎心監(jiān)護, 宮縮發(fā)動后每2小時監(jiān)護1次產(chǎn)婦的宮頸情況,包括宮頸的軟硬度、宮頸管消失及宮口開大情況。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組產(chǎn)婦藥物放置至臨產(chǎn)時間、臨產(chǎn)至分娩的時間、分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥感染情況及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式比較 觀察組患者67例, 陰道分娩62例, 剖宮產(chǎn)5例, 剖宮產(chǎn)率為7.5%, 對照組患者中6例患者由于產(chǎn)程緩慢失去信心剖宮產(chǎn), 對照組共15例剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)率為22.4%, 觀察組患者剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間比較 觀察組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間分別為(380.8±215.2)min、(365.5±180.3)min, 對照組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間分別為(420.6±165.8)min、(410.5±198.6)min, 觀察組和對照組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組母兒影響的比較 觀察組產(chǎn)褥感染發(fā)生1例, 對照組產(chǎn)褥感染發(fā)生2例, 觀察組胎兒窘迫發(fā)生3例, 對照組胎兒窘迫發(fā)生4例, 觀察組與對照組均無新生兒窒息發(fā)生,觀察組與對照組產(chǎn)褥感染、新生兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上足月胎膜早破患者, 如果宮頸不成熟(Bishop評分＜6分), 往往難以自然分娩, 由于低宮頸評分會導(dǎo)致引產(chǎn)失敗率增加, 因而宮頸不成熟的孕婦需要使用藥物促進宮頸成熟, 目前一般認為, 前列腺素能夠促進宮頸發(fā)育成熟, 誘導(dǎo)子宮收縮的發(fā)動, 從而促進產(chǎn)婦完成分娩。欣普貝生是控釋地諾前列酮栓, 藥物是以0.3 mg/h的速度釋放, 避免了一次用藥引起的宮縮過強不良反應(yīng)的發(fā)生, 效果良好, 能夠促進宮頸發(fā)育成熟, 此外, 由于欣普貝生還能夠誘發(fā)子宮收縮的發(fā)動, 完成分娩, 因而也具有引產(chǎn)作用, 能夠促進胎兒娩出。也有報道顯示欣普貝生能夠促進宮頸成熟, 可以降低剖宮產(chǎn)率［4,5］。

本組實驗結(jié)果顯示, 觀察組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間分別為(380.8±215.2)min、(365.5±180.3)min, 對照組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間分別為(420.6±165.8)min、(410.5±198.6)min, 觀察組和對照組放藥后至臨產(chǎn)時間及臨產(chǎn)至分娩時間差異不明顯, 但是縮短了待產(chǎn)時間, 觀察組與對照組在產(chǎn)褥感染、新生兒窘迫發(fā)生率及新生兒窒息方面差異均不明顯, 但是觀察組患者剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組, 這在目前迫切需要控制剖宮產(chǎn)率的大環(huán)境下具有重要的意義。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:135-138.

［2］ 金皖玲, 潘海燕.胎膜早破的并發(fā)癥.實用婦產(chǎn)科雜志, 2001, 17(1):5-6.

［3］ 鄔雅萍.欣普貝生用于足月胎膜早破引產(chǎn)的臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22):4196-4197.

［4］ 幺宏彥, 韓小英, 遲心左.胎膜早破患者宮頸評分與分娩各時相及分娩方式的關(guān)系.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(17):3198-3199.

［5］ 黃捷, 何慧, 袁仁義.胎膜早破185例妊娠結(jié)局分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2008, 29(9):781.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.117

2014-12-26］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科