張 艷 張 潔 郝 毅

降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護(hù)理對(duì)策

張 艷 張 潔 郝 毅

目的 探討如何降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生, 從而進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 77例宮頸癌患者, 在經(jīng)過根治術(shù)的治療后進(jìn)行心理護(hù)理、盆底肌肉護(hù)理、腹肌訓(xùn)練、個(gè)性化放尿訓(xùn)練、會(huì)陰護(hù)理、拔管時(shí)機(jī)的護(hù)理。觀察其臨床效果。結(jié)果 顯效46例(59.74%), 總有效率為90.91%。結(jié)論 降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)策, 保證了護(hù)理干預(yù)對(duì)策的順利實(shí)施,實(shí)踐證明護(hù)理措施有效, 可以臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)生率在逐年增高, 嚴(yán)重威脅中老年女性的健康狀況［1,2］, 治療可以通過手術(shù)進(jìn)行, 但是由于中老年身體比較虛弱, 手術(shù)的實(shí)施容易引發(fā)并發(fā)癥, 尿潴留即為常見的并發(fā)癥之一, 經(jīng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)策的實(shí)施, 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 本院對(duì)77例宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行尿潴留的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)策, 取得了預(yù)期的效果, 減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用與痛苦, 得到了普遍的認(rèn)可, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年12月來本院就診的宮頸癌根治術(shù)患者77例, 全部為女性, 其中年齡最小32歲, 最大69歲, 平均年齡48歲。其中49例患者為Ⅰb1期, 23例為Ⅰb2期, 3例為Ⅱa期, 2例為Ⅱb期。

1.2 護(hù)理對(duì)策

1.2.1 心理護(hù)理 宮頸癌患者均為中老年女性, 疾病的發(fā)生會(huì)使患者產(chǎn)生恐慌、迷茫、郁悶等心理, 擔(dān)心危及自己的生命, 又害怕手術(shù)產(chǎn)生沉重的醫(yī)療費(fèi)用, 應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 減少其心理壓力和障礙, 使其增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任, 術(shù)前給患者講述手術(shù)流程和疾病相關(guān)的知識(shí), 對(duì)于心理承受能力差的患者適當(dāng)隱瞞病情, 告訴家屬圍手術(shù)期間需要準(zhǔn)備的物品, 安排溫馨舒適的病房, 按時(shí)開窗通風(fēng), 保證空氣流通, 減少家屬探望次數(shù), 以免影響患者休息。

1.2.2 盆底肌肉護(hù)理 術(shù)前3 d指導(dǎo)患者盆底肌肉訓(xùn)練, 讓患者取膀胱截石位, 醫(yī)護(hù)人員戴手套涂潤滑油后深入肛門,反復(fù)練習(xí), 3次/d, 5 min/次, 達(dá)到縮肛運(yùn)動(dòng)、排尿中斷等功能訓(xùn)練的目的, 術(shù)后4 d開始繼續(xù)訓(xùn)練。

1.2.3 腹肌訓(xùn)練 腹肌功能訓(xùn)練可以選擇難度系數(shù)小的動(dòng)作進(jìn)行, 如吸氣時(shí)松腹肌, 呼氣時(shí)收腹肌, 根據(jù)情況進(jìn)行站位、坐位、臥位的訓(xùn)練, 3次/d, 10 min/次, 防止術(shù)后腹肌力量小造成的排尿困難。

1.2.4 個(gè)性放尿訓(xùn)練 根據(jù)患者的膀胱充盈度和尿意程度決定放尿時(shí)間, 術(shù)后7 d開始, 當(dāng)患者有尿意時(shí)再開放尿管,第2天延長放尿時(shí)間, 當(dāng)患者有尿意后15 min開放尿管, 并囑咐患者參與排尿, 經(jīng)過個(gè)性放尿訓(xùn)練的順利實(shí)施, 有利于患者膀胱功能的恢復(fù), 促進(jìn)反射性排尿動(dòng)作。

1.2.5 會(huì)陰護(hù)理 減少上行污染的產(chǎn)生, 使用聚維酮碘液和潔爾陰擦洗和沖洗會(huì)陰, 減少導(dǎo)尿管和局部皮膚的細(xì)菌繁衍, 囑咐患者多喝水, 飲水量應(yīng)＞1500 ml/d, 保持尿量＞2000 ml,便于膀胱中脫落的壞死組織、上皮細(xì)胞的順利排出, 防止尿路感染。

1.2.6 拔管時(shí)機(jī)選擇 應(yīng)選擇患者有尿意或膀胱充盈時(shí)拔除, 控制在術(shù)后10 ～14 d, 拔除后立即使用潔爾陰洗液坐浴,囑咐患者多飲水, 最后一次排尿后通過B超測(cè)定殘余尿量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療結(jié)束后, 2 h內(nèi)患者自行排尿, 測(cè)定殘余尿量＜30 ml;有效：2 h內(nèi)患者自行排尿, 測(cè)定殘余尿量30～50 ml;無效：2 h患者不能排尿或需采用其他措施排尿, 測(cè)定殘余尿量＞50 ml?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組宮頸癌根治術(shù)患者共77例, 經(jīng)過心理護(hù)理、盆底肌肉護(hù)理、腹肌訓(xùn)練、個(gè)性化放尿訓(xùn)練、會(huì)陰護(hù)理、拔管時(shí)機(jī)等護(hù)理措施的順利實(shí)施, 顯效46例(59.74%), 有效24例(31.17%), 無效7例(9.09%), 總有效率90.91%。

3 討論

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤, 發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已為晚期,手術(shù)治療是唯一能治愈的方式, 所以經(jīng)過協(xié)商決定對(duì)77例患者采取根治術(shù)治療, 尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后的一種常見并發(fā)癥, 為了減少次并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者的痛苦, 本院進(jìn)行了降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)策,通過心理護(hù)理, 穩(wěn)定了患者的心態(tài), 緩解了其緊張情緒和心理壓力, 有效保證了手術(shù)的順利實(shí)施［4］。在盆底肌肉護(hù)理中,達(dá)到了縮肛運(yùn)動(dòng)、排尿中斷等功能訓(xùn)練的目的, 有利于拔管后患者自行排尿。通過腹肌訓(xùn)練, 運(yùn)用簡單易操作的方式幫助患者減少了因腹肌功能弱造成的尿潴留。經(jīng)過個(gè)性化放尿訓(xùn)練, 讓患者在未拔管之前感受尿意并參與排尿, 有利于患者膀胱功能的恢復(fù), 促進(jìn)反射性排尿動(dòng)作。每日按時(shí)幫助患者清潔會(huì)陰, 減少細(xì)菌造成感染的發(fā)生, 保證壞死組織、上皮細(xì)胞的順利排出。拔管選在10～14 d之間患者尿意明顯時(shí),囑咐患者多喝水。經(jīng)過護(hù)理措施的實(shí)施, 出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象的患者明顯減少, 多數(shù)患者恢復(fù)良好, 能夠自行排尿, 且殘余尿量＜100 ml。實(shí)踐證明, 預(yù)見性護(hù)理對(duì)策的實(shí)施是有效的,達(dá)到了預(yù)期的效果, 同時(shí)能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系, 減少患者的醫(yī)療費(fèi)用與痛苦, 增加了對(duì)治療的信心, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 保證治療的順利實(shí)施, 提高治療與護(hù)理的總有效率,減少死亡率, 挽救患者的生命, 得到了家屬和患者的普遍認(rèn)可, 可以應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中。

［1］ 王光遠(yuǎn).盆腔肌肉訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 49(8):25-26.

［2］ 徐彤.淺談宮頸癌根治術(shù)后降低尿潴留的預(yù)見性護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2014, (24):84-85.

［3］ 徐小霞.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的臨床效果.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(1):65-66.

［4］ 周靜.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15):40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.160

2015-03-23］

721000 陜西省寶雞市婦幼保健院

郝毅