陳曉軍

鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察

陳曉軍

【摘要】目的 分析觀察長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效。方法 從2014年4月～2015年1月期間在我院接受重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的患者中擇取76例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組；分別使用阿托品治療（參照組，共38例）以及用長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療（研究組，共38例）。結(jié)果 研究組血膽堿酯活力恢復(fù)的程度達(dá)到50%的時(shí)間以及疾病痊愈的時(shí)間短于參照組，P＜0.05；研究組的不良反應(yīng)較參照組少，P＜0.05。結(jié)論 使用長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效好，能明顯緩解患者的癥狀。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)托寧；阿托品；重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床療效

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用，使患者呼吸道分泌大量腺體，造成嚴(yán)重的肺水腫，并加重了缺氧，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、缺氧而致死亡的情況。本次研究主要分析觀察長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效，具體內(nèi)容報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料

從2014年4月～2015年1月在我院接受重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的患者中擇取76例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這76例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行隨機(jī)分組；分別是參照組和研究組。

其中，參照組中，患有重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者有38例，男、女性別比例為21：17。其年齡在21～70歲，平均年齡為（34.26±7.55）歲；就診時(shí)間為（43.36±11.76）min。

研究組中，患有重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者亦有38例，男、女性別比例為23：15。其年齡在22～71歲，平均年齡為（35.87±7.34）歲；就診時(shí)間為（45.33±12.51）min。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呔憩F(xiàn)出了煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀或者是其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；患者均有程度不同的呼吸麻痹、腦水腫、肺水腫、昏迷的癥狀。本次研究將患有嚴(yán)重的心臟疾病史、腦血管疾病史的患者排除。

經(jīng)確認(rèn)，兩組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的年齡、性別比例、就診時(shí)間等基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，P＜0.05，因此兩組間可進(jìn)行分析、比較。

1.2方法

首先，如果是口服農(nóng)藥中毒者，使用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行電動(dòng)洗胃；如果是皮膚接觸中毒者則對(duì)患者的毛發(fā)、指甲、皮膚進(jìn)行徹底清洗；其次，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；接著對(duì)患者進(jìn)行維持體內(nèi)水電解平衡、酸堿平衡、腦水腫治療、利尿、輸液、營(yíng)養(yǎng)心肌、導(dǎo)瀉的常規(guī)治療。其中，有中毒呼吸困難的患者則給予機(jī)械通氣治療，并進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的治療。

參照組：使用阿托品進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，首次用藥劑量為5～20 mg，確保在1～2 h之內(nèi)實(shí)現(xiàn)阿托品化；依據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，將阿托品的量逐漸減少進(jìn)行維持治療。維持治療的用藥劑量為每隔1～2 h進(jìn)行一次，一次用藥0.5～2 mg。維持治療直至患者的重度中毒癥狀明顯消失且血膽堿酯活力恢復(fù)的程度達(dá)到50%。

研究組：使用長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品進(jìn)行治療，其中阿托品的用藥方式與參照組一致。對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，首次注射的劑量為2～4 mg，在阿托品之后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)托寧的維持治療，維持治療每隔4～6 h進(jìn)行一次，一次的用藥劑量為2～3 mg。

1.3觀察指標(biāo)

血膽堿酯活力恢復(fù)的程度達(dá)到50%的時(shí)間，疾病痊愈的時(shí)間，不良反應(yīng)情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束之后，將參與本次研究的76例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者相關(guān)情況的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入進(jìn)SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，%表示計(jì)數(shù)資料，其對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，其對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。其中95%被作為可信區(qū)間，即當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較

研究組的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者其血膽堿酯活力恢復(fù)的程度達(dá)到50%的時(shí)間以及疾病痊愈的時(shí)間分別是（4.46±2.65）d、（8.23±5.65）d；參照組則為（6.86±4.11）d、（12.45±7.77）d；研究組短于參照組，P＜0.05。

2.2不良反應(yīng)比較

研究組有7例患者出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)、心率加快、尿潴留、視物模糊等不良反應(yīng)，研究組則只有1例出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)，研究組少于參照組，P＜0.05。

3　討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒其發(fā)病的機(jī)制是因?yàn)橛袡C(jī)磷毒物進(jìn)入患者體內(nèi)之后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，并作用于膽堿受體，因此而產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂癥狀，特別是呼吸功能障礙，從而影響患者的生命活動(dòng)[3]。

臨床治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的藥物是阿托品與長(zhǎng)托寧，其中，阿托品作為常用的抗膽堿能藥物，它能夠阻斷M膽堿受體，解除平滑肌的痙攣，其中包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)等；另外還具有抑制腺體分泌的作用；可以幫助解除患者迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；此外，也可以散大瞳孔，使眼壓升高，起到興奮呼吸中樞神經(jīng)的作用。值得注意的是阿托品無(wú)抗N受體作用，其對(duì)乙酰膽堿作用下而出現(xiàn)的肌纖維顫動(dòng)等煙堿樣的癥狀無(wú)法起到緩解的作用[4]。

長(zhǎng)托寧則屬于一種新型的選擇性抗膽堿藥，它可以與M、N膽堿受體結(jié)合，抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體生理功能，有效對(duì)抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，能透過血腦屏障，因此，長(zhǎng)托寧具有較強(qiáng)、較全面的中樞和外周抗膽堿作用。長(zhǎng)托寧主要選擇作用于M1、M3受體，并且對(duì)N1、N2受體也有一定作用[5]，能夠解除急性微循環(huán)功能障礙；同時(shí)也能較強(qiáng)地拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣與分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳以及胃腸道平滑肌痙攣、收縮等癥狀。

本次研究之中，研究組的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者其血膽堿酯活力恢復(fù)的程度達(dá)到50%的時(shí)間以及疾病痊愈的時(shí)間短于參照組，P＜0.05；研究組的不良反應(yīng)較參照組也少，P＜0.05。

綜上所述，使用長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效好，能緩解患者的煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗霞. 長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(11)：121-122.

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[3] 張杰清. 阿托品、長(zhǎng)托寧在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼衰的急救比較性研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，35(10)：131-132.

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[5] 羅來(lái)發(fā). 長(zhǎng)托寧對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(16)：92-93.

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院消化內(nèi)科

The Clinical Effect of Hydrochloric Acid Hydrochloride Injection Joint Atropine in Treatment of Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Xiaojun, Inner Mongolia Tongliao City Hospital Digestive Internal Medicine, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To analyze clinical curative effect observation of hydrochloric acid hydrochloride injection joint atropine for the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods From April 2014 to January 2015 in our hospital during the period of receiving treatment in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning will pick as the research object, 76 patients randomly assigned, Respectively using atropine treatment (control group, with a total of 38 cases) and treated with a combined hydrochloric acid hydrochloride injection and atropine (research group, a total of 38 cases). Results The research group of choline ester energy recovery degree reached 50% of the time and disease recovery time shorter than the control group, P < 0.05, the team less adverse reaction than control group, P < 0.05. Conclusion Using hydrochloric acid hydrochloride injection joint of atropine in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning curative effect is good, can obviously alleviate the patient's symptoms.

[Key words]Hydrochloric acid hydrochloride injection, Atropine, Severe organophosphorus pesticide poisonin, Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.125

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0168-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R595