尤敏君，鄭慧芹

(天臺縣中醫(yī)院，浙江 臺州 317200)

結腸癌手術的無瘤技術操作體會

尤敏君，鄭慧芹

(天臺縣中醫(yī)院，浙江 臺州 317200)

目的:探討結腸癌手術中無瘤操作技術的臨床實踐意義。方法:介紹1例結腸ca患者手術中無瘤技術操作的要點及經(jīng)驗體會。結果:術中嚴格遵循無瘤技術操作，手術室護士在其本職工作外還行使了督促及協(xié)助管理整個手術過程的關鍵作用。各相關崗位人員的有效配合能避免腫瘤細胞醫(yī)源性轉移。結論:無瘤技術操作要點的標準化和人員管理的規(guī)范化都不可或缺，本例結腸癌手術中的無瘤操作技術具有積極的臨床實踐意義。

結腸癌手術;無瘤操作技術

無瘤操作技術是醫(yī)護人員在惡性腫瘤手術中必須遵循的基本原則［1-2］。對于惡性腫瘤手術，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。如何減少癌細胞醫(yī)源性擴散，提高患者術后生存率，如何在手術中完善無瘤操作技術，這些都應作為引起手術室護士及手術人員高度重視的臨床問題。本文介紹1例結腸癌患者手術中無瘤技術操作的要點及經(jīng)驗體會，具體報道如下。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料。

來我院就診患者1例，男，54歲，農民，體重72.5kg，主訴解粘液血便伴左下腹疼痛半年。入院查體:左下腹壓痛，未及包塊;腸鏡示:結腸癌;既往史:高血壓病史三年。術前實驗室檢查:白蛋白(AlB)44.1g;肝腎功能正常。

(二)手術方法。

擇期手術。手術前后嚴格遵循無瘤操作技術。

二、結 果

(一)操作要點。

術前禁食10h，腸道準備，留置導尿，麻醉前中諾派奇(派拉西林鈉針劑)4.5iv.，氣管插管靜脈復合麻醉，仰臥位。(1)開腹技術操作:常規(guī)消毒皮膚，將切口保護膜(無菌敷貼，常規(guī)型)黏貼于腹部，左上腹直肌切口，約20cm(切口足夠長)，切開皮膚(切后更換刀片，電凝止血)、肌肉和腹膜，生理鹽水清洗雙手，置入手術切口層保護器(直徑20cm)，更換干凈紗墊。(2)病灶處理:依次探查肝脾、盆腔、腹主動脈、橫結腸系膜、結腸、直腸(由遠及近，最后探查原發(fā)腫瘤及受累臟器)，所屬淋巴結均無腫大，探查完畢，更換手套。于結腸脾曲觸及拳頭大小腫塊，質硬，漿膜層光滑，粘膜水腫，出血，腸腔狹窄，與周圍組織無粘連，全結腸輕度擴張，用腹部牽開器牽開切口，經(jīng)右側推開小腸，提起乙狀結腸，在左側切開側腹膜，向上游離出降結腸，切斷結扎脾結腸韌帶，胃結腸韌帶及左側大網(wǎng)膜，充分游離結腸脾曲、結腸系膜，在中結腸動脈根部切斷結扎左結腸動脈，游離結腸腫塊遠端各約15cm(切割充分使用電刀，不僅可減少出血，還可使小的淋巴血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，減少癌細胞種植)，用紗墊包裹腸管并提起，用兩把柯克分別夾閉紗墊外側的腸腔，離開約5cm處各夾一把腸鉗，紗墊圍繞切口，小號尖刀片切斷，吻合口用蒸餾水沖洗，1%聚維酮碘(PVPI)消毒后全層荷包縫合，置入可降解生物環(huán)后收緊荷包線，扣緊生物環(huán)，作漿層間斷縫合(更換電刀，手套，紗墊，縫針等腫瘤接觸過的物品)，檢查吻合處血循佳，無張力，縫合關閉系膜裂孔。(3)關腹:關腹前用干凈的無菌盆盛43℃蒸餾水1000ml反復沖洗2-3次(蒸餾水是一種不含質和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280-310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散)，吸凈(不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植)，再用1%PVPI液置入腹腔，浸泡3分鐘吸去，然后探查，接著理順小腸，置引流管。

(二)經(jīng)驗體會。

1.術中手術器械的使用:器械護士應提前準備好相關器械，建立相對的“瘤區(qū)”;當腫瘤切除后，所有接觸過腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入。若手術先行腫塊活檢再行根治術，應準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術。

2.術中手術器械清洗液的使用:若術中無條件更換手術器械時，應將受腫瘤細胞污染的手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用，以盡可能滅活污染器械上的腫瘤細胞。

3.術后已污染手術器械的處理:將已污染的手術器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，可以殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還有防止水污染等作用。

4.抗癌藥物溶液的使用:可在手術中用到的生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU。這樣就會因吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，增強抗癌藥物的直接殺傷作用。

三、討 論

惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高并趨于年輕化，手術治療惡性腫瘤不僅是改善患者不適癥狀、降低根治性手術后腫瘤的局部復發(fā)和遠處轉移，還需減少手術并發(fā)癥、改善患者的預后和生存質量，最終實現(xiàn)提高根治術后5年生存率。腫瘤的浸潤和轉移是惡性腫瘤重要的生物學特性，惡性腫瘤手術中的操作可能會使癌細胞醫(yī)源性擴散率增加［3-5］。無瘤操作技術的概念是指在惡性腫瘤的手術操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散;二是防止癌細胞種植。

本例結腸癌患者手術中醫(yī)務人員都高度重視無瘤操作技術的技能實施并相互配合，手術期間嚴格遵循了無瘤技術操作要點，手術室護士在其本職工作外還行使了督促及協(xié)助管理整個手術過程的關鍵作用。

綜上所述，無瘤技術操作要點的標準化和人員管理的規(guī)范化都不可或缺，本例結腸癌手術中的無瘤操作技術具有積極的臨床實踐意義。

［1］王 寧.無瘤技術在胃腸惡性腫瘤手術中的應用進展［J］.臨床護理雜志，2012，11(3):60-62.

［2］劉鳳蘭.術中實施無瘤技術操作配合體會［J］.疾病監(jiān)測與控制，2011，5(4):48-49.

［3］杜鳳娟，文燕華，龔蘭英，等.無瘤技術操作中器械護士的護理配合［J］.齊魯護理雜志，2014，20(4):63-64.

［4］魏春苗，王月青，穆燕.無瘤技術在腹腔鏡下胃腸道惡性腫瘤根治術中的應用現(xiàn)狀［J］.齊魯護理雜志，2013，19(1):56-57.

［5］李冬梅.無瘤技術在腹部惡性腫瘤中的應用［J］.當代護士(下旬刊)，2013，6(1):29-30.

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1002-1701(2015)07-0136-02

2014-10

尤敏君，女，本科，主管護師，研究方向:護理、管理方面。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.072