李曉偉，吳 燕，王建六，魏麗惠

(北京大學人民醫(yī)院，北京 100044)

長學制醫(yī)學生職業(yè)認知及擇業(yè)觀的現(xiàn)狀調(diào)查

李曉偉，吳 燕*，王建六，魏麗惠

(北京大學人民醫(yī)院，北京 100044)

目的:了解復雜醫(yī)療環(huán)境下長學制醫(yī)學生心理、認知及擇業(yè)情況。方法:對北京大學醫(yī)學部2008級八年制臨床專業(yè)學生行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括:學生一般情況，學習、生活狀態(tài)，職業(yè)認知及未來擇業(yè)情況。結(jié)果:大部分學生有理想，在繁重學習壓力下能積極面對學習及生活;職業(yè)認知和擇業(yè)上，大部分學生表現(xiàn)成熟。但調(diào)查也顯示，學生們理想與現(xiàn)實存在落差。結(jié)論:現(xiàn)行的醫(yī)學教育是值得充分肯定的，但確實還存在一系列問題，醫(yī)療環(huán)境有待改善，衛(wèi)生資源有待合理化。

八年制醫(yī)學生;職業(yè)認知;擇業(yè)

醫(yī)學生是醫(yī)學的未來，尤其是長學制醫(yī)學生，他們背負了太多的使命。但是現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復雜，醫(yī)患矛盾不斷出現(xiàn)，醫(yī)療體制改革勢在必行，醫(yī)學生是以怎樣的態(tài)度對待學業(yè)及事業(yè)?他們的職業(yè)認知情況和未來擇業(yè)方向如何?基于此，本研究對長學制醫(yī)學生做了狀況調(diào)查如下。

一、對象與方法

本研究調(diào)查對象為北京大學醫(yī)學部2008級八年制臨床專業(yè)學生，調(diào)查人數(shù) 90人，收回 86人，回收有效率為95.6%。自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括:(1)學生的一般情況調(diào)查，如年齡、性別、入學成績、高考報考志愿如何選擇等;(2)入學后至今的學習、生活狀態(tài)調(diào)查，包括是否能夠很好得適應校園生活、在實習和自己支配時間里如何安排計劃、對未來學習及工作的憧憬如何;(3)職業(yè)認知情況調(diào)查，包括對未來職業(yè)如何規(guī)劃、對醫(yī)生職業(yè)地位及醫(yī)患關(guān)系有怎樣的看法等等;(4)未來擇業(yè)的情況調(diào)查，包括對就業(yè)形勢的掌握情況、就業(yè)方向等等。

二、結(jié) 果

(一)一般情況調(diào)查。

95.3%醫(yī)學生為90后，男女比例47:53。生源地本市與外地比例為43:57。除10名為保送生，入學高考分數(shù)平均分為658.1分。關(guān)于志愿選擇，90%的學生是因為自己喜歡而選擇醫(yī)學，其中有38%的學生是從小立志從醫(yī)。

(二)學習、生活狀態(tài)調(diào)查。

步入校園后，85%的學生能較好地適應大學生活和學習，但是63%的學生對未來迷茫，迷茫原因中，11%是對醫(yī)學毫無興趣，28%因?qū)W醫(yī)過于辛苦，而有60%是因社會輿論、醫(yī)學發(fā)展前景令人擔憂。49%的學生認為醫(yī)生工作很穩(wěn)定，39%的學生認為一般，12%的學生認為醫(yī)生工作不穩(wěn)定。

90%的學生在日常工作中遇到問題時會積極想辦法解決。57%的學生在實習部門能去主動學習相關(guān)的專業(yè)知識或新知識。59%的學生會精心準備每一次學習任務，比如轉(zhuǎn)科期間的小討論。94%的學生期望在學習或工作中有更多的培訓機會。71%的學生平時很關(guān)注醫(yī)療新聞。

(三)職業(yè)認知情況。

83%的學生家人支持自己從事醫(yī)生職業(yè)，10%的家人則不支持，其中71%是因為醫(yī)學學習、工作辛苦，25%是因為目前醫(yī)療環(huán)境差，對孩子的未來生活有擔憂。

43%的學生覺得醫(yī)生的社會地位較高，感到身為醫(yī)生是自豪的，30%的學生會因為自己是醫(yī)生或者即將成為醫(yī)生而感到自卑，27%的學生表示不好說。92%的學生認為醫(yī)生的薪酬與其勞動付出不成正比，其中35%認為相差很多。

盡管如此，53%的學生認為當醫(yī)生能夠使自己的才能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)自我價值。關(guān)于影響醫(yī)生職業(yè)認同感的因素，51.1%的學生將生存保障列為第一位，49%的學生將自我發(fā)展列為第二位，此外，還有社會聲望、職業(yè)情感等。

(四)就業(yè)選擇調(diào)查。

關(guān)于就業(yè)方向及目標，86%的學生選擇當醫(yī)生，10%的學生選擇接近自己興趣的職業(yè)，哪怕與專業(yè)關(guān)系不大，4%的學生選擇科研工作。70%的學生愿意去公立的大醫(yī)院。被問及若市內(nèi)三甲醫(yī)院工作很難找，你選擇其他職業(yè)還是到基層醫(yī)院做醫(yī)生，59%的學生表示目前不清楚，31%的人選擇醫(yī)學雜志編輯等其他工作，10%的人想去基層醫(yī)院做醫(yī)生。

三、討 論

本調(diào)查總體看是樂觀的，首先大部分學生都有著自己的理想，有興趣、有理想是做一名好醫(yī)生的前提;其次，在繁重學習壓力下，大部分學生能保持良好心態(tài)，積極面對學習及生活;再次，關(guān)于職業(yè)認知，高曉妹［1］研究不同年級長學制醫(yī)學生職業(yè)認同變化，顯示五、六年級各因素指標呈現(xiàn)低谷。然而，本研究學生雖處五年級，但在職業(yè)認知和肯定程度上，大部分學生表現(xiàn)均較成熟。在職業(yè)行為上樂于接受新的學習及培訓，關(guān)注醫(yī)學動態(tài)，對職業(yè)發(fā)展持積極態(tài)度，絕大多數(shù)學生表示畢業(yè)后堅持醫(yī)學職業(yè)，這也較充分地肯定了現(xiàn)行醫(yī)學教育。

然而，從本研究中同樣發(fā)現(xiàn)了一系列問題:

(一)入學前高分、高興到入校后的轉(zhuǎn)變。

八年制學生是今后醫(yī)療衛(wèi)生團隊的領(lǐng)軍人，他們都是通過寒窗苦讀、魚躍龍門被選中的優(yōu)秀生，可謂佼佼者。他們當中，絕大多數(shù)學生是因自己的興趣學醫(yī)，其中38%的學生從小便立志當一名醫(yī)生。

研究顯示，步入校園后，63%的學生對未來迷茫，從迷茫原因及對醫(yī)生工作穩(wěn)定性認可度中可以感受到長學制醫(yī)學生對未來的困惑，分析原因有學生自身因素，也有社會因素。首先，90后學生生長環(huán)境優(yōu)越，成長過程順利，而學醫(yī)路是艱辛的，書籍如山、知識記憶繁多甚而枯燥，不斷面臨各種等級考試、評定，職業(yè)特點就意味著醫(yī)生不可能一夜暴富，需要長期努力與磨練。因此，有些學生感覺吃力、沮喪，甚至失去信心，暴露出在社會大環(huán)境的影響下急功近利、疏于吃苦和拼搏的一面。再則，現(xiàn)行醫(yī)療體制及環(huán)境確實有各種各樣的問題與壓力，醫(yī)患矛盾逐漸上升，輿論環(huán)境不容樂觀等等，都可能使學生產(chǎn)生悲觀情緒，甚而對醫(yī)療事業(yè)失去信心。

(二)職業(yè)認知中入學前、后的落差。

職業(yè)認同是個體對所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的總體看法，是個人職業(yè)發(fā)展的起點。學生們都懷揣著理想與抱負來到學校，但談到醫(yī)生職業(yè)地位問題時，學生們卻顯示出悲觀情緒。

魏譽民［2］對八年制醫(yī)生調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，除去學習壓力是八年制臨床醫(yī)學生最重要的壓力源外，“自己將來從事的職業(yè)社會地位和收入狀況不佳”這一項目的壓力值明顯增加。調(diào)查結(jié)果顯示出，職業(yè)選擇動因中最基本的還是解決生存及自我發(fā)展問題，醫(yī)學生們抱有悲觀態(tài)度，比如薪酬低、付出與回報不成正比、醫(yī)患關(guān)系緊張等，這些都直接或間接地影響了學生對該職業(yè)的看法。

(三)就業(yè)問題中理想與現(xiàn)實的落差。

大學生壓力源主要來自于自我發(fā)展與擇業(yè)。劉春華［3］調(diào)查中從就業(yè)期望單位來看，公立大中型醫(yī)院基本是首選，愿意在社區(qū)、農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的占17%;愿意到醫(yī)療衛(wèi)生人才急需的西部邊遠地區(qū)的僅占4.6%。本調(diào)查結(jié)果與上述相似。但事實上，大醫(yī)院是有限的，有相當一部分人還是要回到較低層的醫(yī)院甚至基層醫(yī)院。

由此看出兩方面的擇業(yè)問題:(1)醫(yī)學生從自身發(fā)展及生存需要出發(fā)，愿意選擇公立三甲醫(yī)院，總體愿望是好的;但也不乏有些學生好高騖遠、不切實際，立足自己、根據(jù)自身客觀情況擇業(yè)較為客觀。(2)社會因素是造成該問題的另一個重要原因。因為這些機構(gòu)醫(yī)療資源及條件相對有限，不能很好地滿足畢業(yè)生專業(yè)技術(shù)提高和個人發(fā)展需求。

當然，現(xiàn)行醫(yī)療制度及環(huán)境也對學生造成一定的影響，比如，缺乏必要的職業(yè)認同教育;衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)院管理和運行機制不完善;醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)患矛盾愈發(fā)激烈;輿論環(huán)境不容樂觀等等。

因此，醫(yī)學教學工作者應該采取相應的措施:(1)是否可以在基礎(chǔ)教學中再增設(shè)職業(yè)認同教育的課程;(2)關(guān)心學生的心理健康，可以通過增加心理課程、問卷調(diào)查及趣味心理活動等更多得了解學生心理活動，對問題學生應給予更多的關(guān)注與疏導;(3)在學生見習和實習階段，是否也可以再增加有關(guān)醫(yī)患關(guān)系研究、擇業(yè)等課程;指導老師在教學中應注重“正能量”的教育，避免負面情緒的傳播;增加社區(qū)醫(yī)院的輪轉(zhuǎn)及宣傳;班主任老師是否可以增加戶外活動及拓展訓練，使學生們能在一個健康、積極、向上的環(huán)境中學習和生活。

［1］高曉妹，范引光，李一帆.長學制醫(yī)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀研究［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12(2):191-195.

［2］魏譽民，黃奕祥，陳悅姝.八年制醫(yī)學生心理壓力特點研究［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2013，30(2):95-97.

［3］劉春華，楊春燕，陳曉東，等.醫(yī)學生就業(yè)情況調(diào)查與分析［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2010，33(6):427-430.

An investigation of Medical Students in longer programs

Li Xiaowei，Wu Yan，Wang Jianliu，et al
(Obstetrics and Gynecology，Peking University People’s Hospital，Beijing 100044)

objective to understand long schooling medical students psychological，cognitive and employment situation in the complicated medical environment.Method quantization table was designed for long schooling medical students in Peking University，which mainly involved:students general situation，the condition of study and life，career cognition and future occupation.Results most students had ideal，who could actively face learning and life under pressure from heavy study;and in terms of professional cognition and improper，most students had a mature performance.But the survey also showed gaps between the ideal and the reality.Conclusion the current medical education was worth affirming fully，but there is really a series of problems，the medical environment needs to be improved，and the health resources need to be reasonable.

long schooling medical students;career cognition;occupation

G64

A

1002-1701(2015)07-0010-02

2014-09

李曉偉，女，博士，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床研究和臨床醫(yī)學教學工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.005