周聰

耳鼻喉手術(shù)后疼痛患者的臨床治療及護理措施研究

周聰

【摘要】目的 對耳鼻喉手術(shù)后疼痛患者的治療方法及護理措施進行總結(jié)，觀察其臨床效果。方法 對2014年4月～2015年2月在我科接受耳鼻喉手術(shù)治療的117例患者進行術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛及護理干預(yù)，對鎮(zhèn)痛效果進行綜合評價。結(jié)果 117例術(shù)后疼痛患者，97例疼痛完全消失，其余20例疼痛得到緩解，經(jīng)治療后均痊愈出院。結(jié)論 積極有效的鎮(zhèn)痛治療及護理干預(yù)，可有效降低手術(shù)后患者疼痛感，提高患者舒適度，利于疾病恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉手術(shù)；術(shù)后疼痛；治療；護理；效果評價

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉一病區(qū)

Clinical Treatment and Nursing Care of Patients With Postoperative Pain After Ear Nose Throat Surgery

ZHOU Cong, He’nan province Nanyang Central Hospital otolaryngology ward, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective The treatment method and nursing care of patients with postoperative pain were summarized, and the clinical effect was observed. Methods 117 patients received the treatment of ear nose throat surgery from April 2014 to February 2015 in our department of medicine analgesia and nursing intervention. Results 117 cases of postoperative pain, 97 cases of pain completely disappeared, and the remaining 20 cases of pain relief, after treatment were cured. Conclusion Active and effective analgesic therapy and nursing intervention can effectively reduce the postoperative pain, improve patient comfort, and help the recovery of the disease.

[Key words]Ear nose throat operation, Postoperative pain, Treatment, Nursing, Effect evaluation

術(shù)后疼痛是人體修復(fù)受損組織的一種生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，是每位術(shù)后患者必須經(jīng)歷的一個難熬過程。耳鼻喉手術(shù)具有手術(shù)小、手術(shù)時間短、出血少等特點，但耳鼻喉的特殊生理位置原因，

又往往使組織在手術(shù)過程中反復(fù)牽拉，長時間暴露等，極易引起術(shù)后疼痛，術(shù)中的組織損傷、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)刺激、肌肉暴露、術(shù)后水腫等是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的主要因素[1]。術(shù)后疼痛對患者的心理、生理均造成嚴重影響，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛是臨床長期探尋的話題。作者將臨床常用的術(shù)后疼痛治療方法及護理措施進行匯總，觀察其臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年4月～2015年2月在我科接受耳鼻喉手術(shù)治療的117例患者的臨床資料，其中男性患者76例，女性患者41例；年齡9～72歲，平均年齡（47±4）歲；疾病分類：外耳道炎11例，中耳炎16例，咽炎17 例，扁桃體炎27例，喉炎11例，鼻竇炎15例，鼻息肉16例，鼻骨骨折4例。根據(jù)“VAS”評分標準：中度疼痛69例，重度疼痛36例，難以忍受的疼痛12例。

1.2治療方法

根據(jù)患者手術(shù)部位、方式、大小選擇合適的麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，常用的鎮(zhèn)痛藥物有：阿片類鎮(zhèn)痛藥以右旋美托咪定為代表，常應(yīng)用于咽喉短時間鎮(zhèn)痛及成人咽成形術(shù)的鎮(zhèn)痛；局部麻醉藥以羅哌卡因或利多卡因為代表，常應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)等局部浸潤麻醉；解熱鎮(zhèn)痛或非阿片類鎮(zhèn)痛劑以乙酰氨基酚、布洛芬和二氟尼柳為代表，主要應(yīng)用于鼻部術(shù)后鎮(zhèn)痛或其他術(shù)后鎮(zhèn)痛輔助用藥；中樞性鎮(zhèn)痛劑以曲馬多、哌替啶和納布啡為代表，主要應(yīng)用于術(shù)后難以忍受的劇痛鎮(zhèn)痛。對于術(shù)后中、重度疼痛，根據(jù)患者病情可選擇性的給予雙氯芬酸鈉栓肛塞，1次1枚（50 mg），每日用量不能超過3次；或者給予氯諾昔康24 mg溶于0.9%生理鹽水500 ml中緩慢滴注，以12滴/min為宜；也可應(yīng)用2.5 mg的芬太尼透皮貼劑貼于患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚，50～150 mg/天。

1.3護理措施

術(shù)后給予患者常規(guī)生活護理及臨床治療配合護理，同時根據(jù)患者的疼痛程度及個體認知能力等，為其實施科學(xué)的護理干預(yù)措施，以降低患者疼痛程度。（1）心理護理：主動與患者溝通，向其介紹病區(qū)環(huán)境及身邊的成功病例，消除陌生環(huán)境帶來的無助感；告知患者手術(shù)很成功，只要積極配合治療及護理，挺過術(shù)后疼痛難關(guān)，就能很快痊愈，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合后續(xù)治療及護理工作。（2）健康指導(dǎo)：向患者發(fā)放健康知識手冊或播放疾病相關(guān)健康知識講座，幫助患者對疾病有一個系統(tǒng)全面的認識，正確面對疾病；也可為患者提供一些感興趣的雜志、報刊或音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感；協(xié)助患者改正不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，促進疾病康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。（3）舒適護理：協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持良好精神面貌，使其心情愉悅、身體舒適。不能刷牙患者，給予每日口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍或干裂；協(xié)助患者取舒適半坐臥位，減輕術(shù)后出血、水腫帶來的疼痛[2]。

2　結(jié)果

經(jīng)過上述藥物鎮(zhèn)痛治療及綜合護理干預(yù)止痛，117例術(shù)后疼痛患者，根據(jù)“VAS”評分標準：疼痛完全消失、無疼痛97例（82.90%），中度疼痛17例（15.53%），重度疼痛3例（2.56%），無難以忍受的疼痛。較治療及護理前有明顯好轉(zhuǎn)，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

耳鼻喉手術(shù)均在耳道、鼻腔、口腔、咽部等狹小空間操作，手術(shù)視野不夠?qū)挸ǎ瑢儆诰毷中g(shù)，加之耳鼻喉為人體維持正常生理功能的主要器官，參與呼吸、飲食、交流等活動，術(shù)后創(chuàng)面組織的水腫是引起疼痛的主要原因，對患者的機體和心理造成巨大痛苦，嚴重影響患者的睡眠、飲食等日?；顒樱瑖乐氐奶弁催€容易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼甚至絕望等不良心理反應(yīng)[3]，如何緩解患者術(shù)后疼痛，對耳鼻喉術(shù)后患者的病情恢復(fù)具有重要意義。

不同的藥物種類及配伍方式，不同的手術(shù)方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用方案均是耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛的關(guān)鍵影響因素，且對術(shù)后疼痛有不同程度的影響[4]。根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的手術(shù)方式及鎮(zhèn)痛藥物，盡可能的減少術(shù)中組織頻繁牽拉或損傷，是減輕術(shù)后疼痛的根本，但藥物鎮(zhèn)痛容易產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴性，還有不同程度的胃腸不良反應(yīng)[5]；有針對性的護理干預(yù)措施，既能幫助治療藥物發(fā)揮最大療效，同時還能使患者心理、身體感到舒適，有效緩解術(shù)后疼痛，也是一種良好的止痛方法。

參考文獻

[1]李光霞，吳瑩珠，蔡偉良. 綜合護理干預(yù)對普通外科手術(shù)后患者疼痛的影響[J]. 中國實用護理雜志，2013，29（6）：40-41.

[2] 郝曉霞，李育玲，李曉麗. 難治性鼻出血的舒適護理[J]. 護理研究，2013，27（30）：3145-3146.

[3] 古寧. 氯諾昔康用于耳鼻喉手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2014（12）：129，131.

[4] 何雨竹，沈丹敏，房永利，等. 不同因素對耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛的影響[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2015（2）：154-156.

[5]楊麗超，李燕輝，王芬. 探討針對外科手術(shù)后疼痛的護理干預(yù)方法[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：50-51.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.158

【文章編號】1674-9308（2015）24-0223-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.7