劉小雙

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)缺血性卒中血脂達(dá)標(biāo)率和安全性評(píng)價(jià)

劉小雙

【摘要】目的 觀察臨床常規(guī)劑量瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)缺血性卒中患者的血脂的達(dá)標(biāo)率和安全性的影響。方法 選擇100例缺血性卒中患者，年齡40～75周歲，LDL-C基線水平平均在4.2 mmol/L 以上的患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例，A組患者服用常規(guī)劑量瑞舒伐他汀（10 mg），B組患者服用常規(guī)劑量阿托伐他?。?0 mg）；分別于治療前后一個(gè)月后觀察LDL-C變化并統(tǒng)計(jì)LDL＜1.8 mmol/L患者比例。結(jié)果 兩組在LDL-C等各項(xiàng)指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且A組指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組：LDL＜1.8 mmol/L患者比例為72.30%，B組：LDL＜1.8 mmol/L患者比例為54.20%，且兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀能使更多的缺血性卒中患者血脂達(dá)標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他??；阿托伐他??；缺血性卒中；達(dá)標(biāo)

作者單位：457099 濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

The Evaluation of the Blood Lipid Compliance Rate and Safety of Atorvastatin and Atorvastatin in the Treatment of Ischemic Stroke

L
IU Xiaoshuang, Department of internal medicine, Puyang People's Hospital, Puyang 457099, China

[Abstract]Objective To evaluate the blood lipid compliance rate and safety of atorvastatin and atorvastatin in the treatment of ischemic stroke. Methods 100 cases of ischemic stroke patients were selected, the ages were 40 to 75 and the LDL-C baseline averaged more than 4.2 mmol/L, they were randomly divided into group A and group B, 50 cases in each group, group A of patients were treated with conventional doses of rosuvastatin atorvastatin(10 mg)and group B were treated with conventional doses of atorvastatin(20 mg). The changes of LDL-C were observed and the number of patients LDL<1.8 mmol/L were counted before and one month after treatment. Results The differences of LDL-C and other indexes between two groups were statistically significant(P<0.05)and group A was significantly better than that of group B(P<0.05). The proportion of patients LDL<1.8mmol/L in group A 72.30% was much higher than that of group B 54.20%, The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion Rosuvastatin can make more ischemic stroke patients reach lipid standards, and it also very safe..

[Key words]Atorvastatin, Atorvastatin, Ischemic stroke, Standard

腦血管病是目前危害人類健康的三大殺手之一，其中的70%為腦梗死患者，該病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，而動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的病理學(xué)基礎(chǔ)，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，大量的研究證實(shí)他汀在降低LDL-C、延緩/逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-2]。根據(jù)美國2013 AHA/ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南（2013版）和2014中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2014版）對(duì)于缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的患者一致建議藥物干預(yù)的目標(biāo)是將LDL-C降至1.8 mmol/L或者LDL-C下降幅大于50%[3]。本實(shí)驗(yàn)旨在比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)缺血性卒中患者治療前后1月血脂達(dá)標(biāo)情況的比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1～6月缺血性卒中患者隨機(jī)選取并篩選100例，其中男性62例，女性38例；年齡40～75歲，平均年齡（60.25±5.45）歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

排除明顯的肝、腎功能異常者；嚴(yán)重充血性心力衰竭者；肌酸激酶大于正常參考上限者；濫用乙醇和（或）藥物者，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑過敏的缺血性腦卒中；之前未接受過他汀治療；LDL-C基線水平均在4.2 mmol/L以上者。

1.3觀察方法

100例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組50例患者。A組：口服瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥ǎ⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，批號(hào)：J20120006，睡前口服10 mg，每天1次。B組：口服阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀祝?，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20120008，睡前口服20 mg，每天1次。兩組均給與常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)疾病治療及抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦循環(huán)治療1月之后對(duì)A、B組的LDL-C水平對(duì)比觀察。

1.4療效評(píng)價(jià)

血脂自基線降低到LDL＜1.8 mmol/L的患者為治療血脂達(dá)標(biāo)的患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1本研究結(jié)果顯示

A組：代表瑞舒伐他汀組，B組：代表阿托伐他汀組，瑞舒伐他汀組降低LDL-C的幅度優(yōu)于阿托伐他汀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；瑞舒伐他汀組LDL-C＜1.8 mmol/L患者比例72.30%；阿托伐他汀組LDL-C＜1.8 mmol/L患者比例54.20%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療期間無肌痛、腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。A組：出現(xiàn)1例轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，低于正常參考值上限的3倍，出現(xiàn)1例肌酸激酶稍增高，低于正常參考值的5倍，且心電圖正常，無肌痛。B組：出現(xiàn)5例轉(zhuǎn)氨酶升高，且有1例高于正常參考上限3倍，出現(xiàn)2例肌酸激酶稍增高，低于正常參考值的5倍。

3　討論

常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀組與常規(guī)劑量阿托伐他汀組相比較在降低LDL-C幅度，提高血脂達(dá)標(biāo)率方面都優(yōu)越后者，顯然瑞舒伐他汀作為新型的他汀類藥物能夠更強(qiáng)效的降低血脂水平。瑞舒伐他汀是由一個(gè)包含苯氟的基團(tuán)和一個(gè)甲基苯磺胺基團(tuán)組成的親水型他汀類藥物，與其他他汀類藥物相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢：對(duì)肝臟3-

羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）的競爭性抑制作用和調(diào)脂作用更強(qiáng)，是目前降低LDL-C最強(qiáng)的調(diào)脂藥物。瑞舒伐他汀為親水性他汀且10%通過CYP450 2C9代謝，對(duì)肝酶和肌酶的影響相比阿托伐他汀小[4-5]。

血脂異常是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素[6]，而我國伴有動(dòng)脈粥樣硬化者中僅有16.6%的患者血脂達(dá)標(biāo)。他汀類藥物除降脂作用外，具有穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊、抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、調(diào)整內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管新生及神經(jīng)保護(hù)作用從而降低缺血性卒中發(fā)生。目前，他汀類藥物已與降壓藥、抗血小板藥成為缺血性卒中二級(jí)預(yù)防的三大基石。常規(guī)劑量瑞舒伐他汀組使72.30%的患者血脂達(dá)標(biāo)優(yōu)越于阿托伐他汀組，在臨床治療中較低劑量的瑞舒伐他汀即能達(dá)標(biāo)。老年人（年齡＞65歲）身體代謝機(jī)能已明顯下降，此類患者人群服用他汀更易引起轉(zhuǎn)氨酶和肌酶的升高，瑞舒伐他汀對(duì)肝酶和肌酶的影響小，對(duì)此類人群更為適合。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.126

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0178-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743.3