張海濤　劉嵐　王宇蕾

氪激光聯(lián)合ND：YAG激光治療閉角型青光眼效果分析

張海濤1劉嵐1王宇蕾2

【摘要】青光眼位列全球不可逆致盲眼病第二位，致盲率高。我們用氪綠激光聯(lián)合Nd：YAG激光，對原發(fā)性閉角型青光眼行周邊虹膜成形術(shù)與周邊虹膜切除術(shù)，采用超聲生物顯微鏡（ UBM）和房角鏡對聯(lián)合激光手術(shù)的有效性進(jìn)行評價，結(jié)果證明聯(lián)合激光治療初次發(fā)作的急性閉角型青光眼安全、有效。

【關(guān)鍵詞】氪激光；ND：YAG激光；閉角型青光眼

作者單位：1 462002 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；2 462002 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院

Analysis of Krypton Laser Combined With ND:YAG Laser in the Treatment of Angle Closure Glaucoma Effect

ZHANG Haitao1LIU Lan1WANG Yulei2, 1 Luohe medical college, Luohe 462002, China, 2 Third Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462002, China

[Abstract]Glaucoma is a global irreversible blindness in the second rank, high rate of blindness. We use krypton green laser peripheral iris of primary angle closure glaucoma plasty. Combined Nd: YAG laser peripheral iris excision, the effectiveness of the combined laser surgery was evaluated by using the ultrasonic biological microscope(UBM)and the angle of the lens. The results show that the combined laser treatment of acute angle closure

glaucoma is safe and effective.

[Key words]Krypton laser, ND:YAG laser, Angle closure glaucoma

青光眼位列全球不可逆致盲眼病第二位[1]，其中原發(fā)性閉角型青光眼占我國青光眼患者的79.6%～86.1%[2]，它的致盲率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于開角型青光眼。激光周邊虹膜切除術(shù)從問世以來有效預(yù)防了原發(fā)性閉角型青光眼的急性發(fā)作，單純使用一種ND : YAG激光或氬激光進(jìn)行手術(shù)，雖能達(dá)到治療效果，但并發(fā)癥多，如虹膜易出血，所需時間長等。近年來我們用氪綠激光聯(lián)合Nd :YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼，應(yīng)用超聲生物顯微鏡（ultrasound biom icroscopy，UBM ）和房角鏡評價手術(shù)效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年10月～2015年6月來我院就診初次發(fā)作的急性閉角型青光眼患者46例（65眼），其中男14例，女32例；年齡45～79歲，平均（65.8±6.74）歲；單眼 37例，雙眼9例。就診時均出現(xiàn)視力明顯下降，眼睛或眶周疼痛，少數(shù)患者伴有惡心、頭痛，眼壓均高于21 mm Hg，瞳孔不同程度散大，部分患者隱約可見青光眼斑，房角鏡檢查房角關(guān)閉＞2個象限，超聲生物顯微鏡（BME-300W，天津）檢查房角均1/2以上關(guān)閉。所有患者均行激光前后視力、眼壓、房角鏡、UBM檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國青光眼臨床工作指南[3]。

1.2治療方法

患者術(shù)前半小時采用1% 的硝酸毛果蕓香堿滴眼，每次1～2滴，10 min 1次，并使用 0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉處理。采用多波長激光治療儀（美國Coherent Novus Omni）530.8 nm氪綠激光在鼻上或顳上、鼻下、顳下虹膜面進(jìn)行光凝，能量200～300 mW，光斑直徑50 μm，時間為0.2 ms。然后在原光斑處利用ND:YAG激光機(jī)進(jìn)一步進(jìn)行虹膜切除，光斑直徑在200 μm左右，脈沖次數(shù)2～19，能量大小約為1～8 mJ，如若患者少量出血，可進(jìn)行氪激光止血或接觸鏡壓迫止血，直至虹膜穿透并形成足夠大的切口，切孔直徑＞0.2 mm，并可看到房水與虹膜色素經(jīng)虹膜切孔由后房涌入前房，經(jīng)激光切口可見晶狀體前囊。局部炎癥反應(yīng)明顯眼第二天行周邊切除術(shù)。術(shù)后用0. 5%噻嗎心安眼液滴眼2次/天，0. 3%典必殊眼液滴眼4～6 次/天，連用5天后停藥，并囑患者不適隨診。對術(shù)后1 h眼壓暫時升高或術(shù)中前房出血者必要時20 %甘露醇250 ml靜脈注射。術(shù)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察，并于術(shù)后1周及1、3、6、12月復(fù)查視力、眼壓、虹膜激光切孔等，術(shù)后30天進(jìn)行UBM和前房角鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對聯(lián)合激光手術(shù)前后的計(jì)量資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果分析

2.1癥狀表現(xiàn)

術(shù)前平均眼壓（28.95±12.01）mm Hg；術(shù)后1 h 64.62% （42/65）的患眼眼部及全身癥狀改善，平均眼壓（22.52±11.09）mm Hg；術(shù)后24 h 95%（63 /65）的患眼眼部癥狀改善，平均眼壓（19.82±5.09）mm Hg；術(shù)后15天平均眼壓為（16.45±4.98）mm Hg，聯(lián)合激光術(shù)后與手術(shù)前相比較，眼壓差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2UBM及房角鏡檢查

術(shù)后30天UBM及房角鏡檢查結(jié)果顯示，患眼前房角開放度均具有不同程度增加，虹膜膨隆度下降。其中小梁虹膜角術(shù)前平均值為（6.85±5.12）°，術(shù)后均值為（13.65±4.23）°，前房角開放距離（AOD 500）術(shù)前均值（98.47±43.58）μm，術(shù)后增加為（230.70±68.91）μm。術(shù)前中央前房平均深度（1. 69±0.34）mm， 術(shù)后為（2.13±0. 20）mm。術(shù)后各項(xiàng)數(shù)值與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近年來， 超聲生物顯微鏡（UBM）在眼科臨床的應(yīng)用逐步普及，在角膜不受外力作用與瞳孔沒有光線干擾時，它不但能夠進(jìn)行眼前段組織結(jié)構(gòu)實(shí)時成像，而且能做定量分析。較早期臨床選擇青光眼激光治療對象和對治療效果的評價主要根據(jù)是患者眼壓和裂隙燈檢查結(jié)果。但是部分早期閉角型青光眼患者在非發(fā)作期時，其眼壓處于正常范圍以內(nèi)，所以僅僅依據(jù)眼壓測量結(jié)果評價療效是不科學(xué)的，利用超聲生物顯微鏡（UBM）可以對聯(lián)合激光手術(shù)的有效性進(jìn)行客觀評價。

早期閉角型青光眼行激光周邊虹膜切除術(shù)治療是被認(rèn)為是一種普遍、安全與有效的方法，國內(nèi)外有關(guān)激光周邊虹膜成形術(shù)應(yīng)用與療效的報(bào)道也不少。虹膜組織含有色素較多，在激光周邊虹膜成形術(shù)中，它能夠吸收光能并將其轉(zhuǎn)化為熱能作用于局部組織結(jié)構(gòu)從而發(fā)生汽化、凝固與收縮的物理現(xiàn)象，光凝斑處纖維細(xì)胞膜發(fā)生收縮，從而使虹膜根部變平坦，房角變寬，房水得以順利排出。聯(lián)合ND：YAG 激光周邊虹膜切除術(shù)能夠很好的溝通前房后房并解除瞳孔阻滯，有效改善單一周邊虹膜成形激光手術(shù)的不足。我們通過UBM和房角鏡檢查結(jié)果可知，氪綠激光聯(lián)合ND：YAG激光手術(shù)是急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的安全與有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]Quigley H A. Glaucoma[J]. Lancet，2011，377（9774）：1367-1377.

[2]黎作為，馮小志，黎容. 激光虹膜周切術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期268例[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（12）：195-196.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組. 中國青光眼臨床工作指南（2005）公布[J]. 中華眼科雜志，2005，41（12）：1140-1143.

通訊作者：張海濤，E-mail：zht3012@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.074

【文章編號】1674-9308（2015）24-0106-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R779.6