沈磊+秦書艷

【摘要】 目的 探究應(yīng)用激光淚道成形聯(lián)合雙探針淚道引流管治療淚道阻塞的臨床效果。方法 58例淚道阻塞患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各29例。對照組患者采取Nd：YAG激光疏通淚道治療， 觀察組則采取Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個月后復(fù)發(fā)率為6.9%（2/29）， 明顯低于對照組的34.5%（10/29）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在淚道阻塞患者的臨床治療中應(yīng)用Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置治療能夠有效提升治療效果， 并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 淚道阻塞；Nd：YAG激光；淚道引流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.042

淚道阻塞作為一種眼科常見病癥， 患者多會出現(xiàn)眼部溢淚、流膿癥狀， 對患者的生理健康和心理都帶來很大負面影響， 患者的臨床治療方法較多， 但是效果沒有一致的認定?；颊卟捎猛饪剖中g(shù)治療能夠有效保證患者的臨床治療效果， 但是由于操作較為復(fù)雜， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顏面部殘留， 并且其手術(shù)難度系數(shù)較高[1]。本研究對2014年9月～2015年10 月在本院接受治療的29例淚道阻塞患者進行Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置術(shù)治療， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2015年10 月本院門診接受治療的淚道阻塞患者58例作為研究對象， 根據(jù)患者進入門診接受治療掛號的先后順序進行分組， 單號為對照組， 雙號為觀察組， 各29例。對照組患者中男5例， 女24例， 年齡30～68歲， 平均年齡40.7歲， 病程1個月～3年， 平均病程1.5年；觀察組患者中男7例， 女22例， 年齡29～69歲， 平均年齡41.2歲， 病程1個月～4年， 平均病程2.3年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取Nd：YAG激光疏通淚道， 觀察組同時聯(lián)合雙探針淚道引流管（山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司的Fr-2淚道引流管）植入處理?；颊咦龊眯g(shù)前準備， 對淚道進行常規(guī)沖洗后確定患者的阻塞部位以及性質(zhì)， 然后對患者進行膿性分泌物的清理， 部分患者在術(shù)前還可結(jié)合抗生素進行淚道沖洗， 待患者無膿液后進行激光治療[2]；手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)消毒， 并且對患者的術(shù)眼和同側(cè)鼻腔進行表面麻醉， 采用9號實芯探針經(jīng)過淚小點進入淚小管和淚總管， 最終達到鼻根部位， 然后再垂直向下進入患者的骨性鼻淚管， 在遇到阻力后停止， 并且拔出導(dǎo)管針芯[3]， 插入淚道激光纖維后進行激光點射， 待有落空感后停止， 取出淚道激光纖維， 然后注入生理鹽水， 若患者感覺鼻咽部有水表明淚道已疏通[4]。觀察組在激光疏通后將雙探針的兩頭從患者的上下淚點插入至下鼻甲， 使用配套的淚道引流鉤分別勾住探針頭端拉出鼻外， 調(diào)整引流管的長度使上下淚點處僅暴露出3 mm環(huán)管， 并將多余引流管減掉， 將兩端結(jié)扎后放入鼻腔內(nèi)[5]?；颊咝g(shù)后均滴抗生素眼液1～3周， 術(shù)后每周使用慶大霉素及地塞米松混合液沖洗淚道1次， 連續(xù)沖洗4次， 在置管2～3個月后拔除淚道引流管， 全部患者均術(shù)后隨訪6個月。

1. 3 療效判定標準 患者的臨床治療效果分為治愈、有效和無效。治愈：患者的流淚和流膿病癥均全部消失， 同時淚道沖洗通暢， 未見返流病癥；有效：患者的流淚癥狀有所緩解， 僅在迎風時有流淚， 但淚道沖洗通暢， 無返流；無效：患者的流淚癥狀依然存在， 并且試沖洗見淚道不通暢， 患者依然有黏液返流情況存在?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者治療6個月后復(fù)發(fā)率為6.9%（2/29）， 明顯低于對照組的34.5%（10/29）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

淚道阻塞的臨床治療方法較為多樣， 其最為理想的治療方案是從解剖學(xué)上對患者進行淚道重建， 并且盡可能恢復(fù)患者的生理學(xué)功能。

單純的Nd：YAG激光淚道成形術(shù)已經(jīng)廣泛用于各種阻塞性淚道疾病的臨床治療， 取得了較好的臨床療效， 并且給患者帶來的痛苦少， 對接受診治的患者也沒有任何年齡限制， 患者在治療中可進行多次的重復(fù)使用， 結(jié)合相關(guān)臨床研究表明， 激光治療的適應(yīng)證廣泛， 是目前淚道阻塞疾病的重要治療方法之一。

但是由于淚道黏膜特殊的組織特點， 激光治療過程中在氣化淚道阻塞部位的同時容易對周圍的正常組織造成熱損傷， 導(dǎo)致淚道黏膜粘連、瘢痕再次形成， 從而導(dǎo)致部分患者在激光治療后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)。以往常用硬膜外麻醉導(dǎo)管作為淚道擴張支撐物， 但一端需要用縫線或膠帶固定在眼瞼表面， 對眼部易造成刺激癥狀、出現(xiàn)淚點撕裂、眼瞼外翻， 并且容易滑脫， 導(dǎo)致插管的失敗， 導(dǎo)致患者難以接受。雙探針淚道引流管為硅膠材質(zhì)， 質(zhì)地柔軟、物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定， 對淚道黏膜組織無刺激作用， 因此在淚道激光疏通后植入引流管可以起到支撐、引流以及防止瘢痕形成的作用；同時引流管有兩個探針可以從上下淚點插入， 兩端結(jié)扎后放置于鼻腔內(nèi)， 不易滑脫， 對顏面外觀無影響。在上下淚點處為弧形管， 對結(jié)膜無刺激， 不會導(dǎo)致淚點的撕裂或眼瞼外翻， 患者的舒適性良好， 接受程度高。

患者在手術(shù)前做好相應(yīng)的篩選非常重要， 對于伴隨有膿性分泌物的慢性淚囊炎患者， 要將患者的炎癥完全控制后再對患者進行治療， 才能保證其治療效果， 并且在治療中不是激光能量設(shè)定越大越好， 需要結(jié)合患者的阻塞部位和嚴重程度做相應(yīng)調(diào)整。在患者的臨床治療中盡可能保證操作簡單， 并且術(shù)后反應(yīng)輕， 對患者進行淚道沖洗， 避免出現(xiàn)淚小管豁裂， 并且對顏面恢復(fù)沒有負面影響[5]。

綜上所述， 在淚道阻塞患者的臨床治療中應(yīng)用Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置治療能夠有效提升治療效果， 并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李寧， 趙廣喜， 單衛(wèi)琢， 等. 完全內(nèi)置式淚道支撐管聯(lián)合淚道成形術(shù)治療淚小管阻塞的臨床應(yīng)用觀察. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 56（9）：1079-1082.

[2] 李寧， 趙廣喜， 單衛(wèi)琢， 等. 自制完全內(nèi)置式淚道支撐管聯(lián)合Nd：YAG激光淚道成形術(shù)治療淚小管阻塞臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2015， 44（8）：1205-1207.

[3] 楊旭， 陳樺， 呂宇， 等. 激光聯(lián)合不同硅膠管植入治療不同部位淚道阻塞的療效. 國際眼科雜志， 2016， 16（1）：168-170.

[4] 萬曉鋼， 劉雁庭， 曹蘭， 等. 激光淚道成形聯(lián)合術(shù)治療少數(shù)民族鼻淚管阻塞的臨床研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010， 33（3）： 308-309， 313.

[5] 梁婧， 鐘曉東. KTP淚道激光聯(lián)合新型硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效觀察. 國際眼科雜志， 2009， 9（4）：786-787.

[收稿日期：2016-06-27]