魏遠建

【摘要】 目的：對比分析氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光及Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院2015年12月-2016年12月的原發(fā)性急性閉角型青光眼（臨床前期）及原發(fā)性慢性閉角型青光眼（早期）共80眼，隨機分為兩組，觀察組采用氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療，對照組采用Nd：YAG激光治療；比較兩組虹膜一次性穿透成功率及并發(fā)癥（眼壓升高、虹膜出血、前房炎癥）發(fā)生率。結果：觀察組虹膜一次性穿透成功率達100%，對照組為82.5%。觀察組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后均有眼壓升高、虹膜出血、前房炎癥等并發(fā)癥，但觀察組虹膜出血率低于對照組，且一過性高眼壓及前房炎癥較輕，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼比Nd：YAG激光治療效果更好。

【關鍵詞】 氬離子激光； Nd：YAG激光； 原發(fā)性閉角型青光眼； 虹膜切開

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0031-02

青光眼是全球不可逆性致盲眼病之一，我國流行病學調(diào)查認為青光眼致盲率為16%，其中原發(fā)性閉角型青光眼占76.4%[1]，故我國對原發(fā)性閉角型青光眼的防治工作尤為重要。激光周邊虹膜切開術（1aser peripheral iridotomy，LPI）能夠溝通前后房，解除瞳孔阻滯，是臨床中閉角型青光眼一種安全有效的治療方式[2]。傳統(tǒng)的LPI為單純Nd：YAG激光行周邊虹膜切開，該法操作簡單、經(jīng)濟有效，臨床中得到廣泛應用，但對于那些黃褐色虹膜及褐色無虹膜隱窩患者往往無法一次性激光穿孔成功，且極易造成虹膜出血、前房炎癥反應等并發(fā)癥[3]。本研究采用氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光行周邊虹膜切開治療原發(fā)性閉角型青光眼，分析比較氬激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療與YAG激光治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院門診收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼（臨床前期）患者45例（50眼）及原發(fā)性慢性閉角型青光眼（早期）患者20例（30眼），其中男30例（35眼），女35例（45眼），年齡35～73歲，平均（55.6±5.0）歲。所有患者術前均行視力、眼壓、UBM、眼底、視野及房角鏡檢查。入選標準：急性閉角型青光眼（臨床前期），慢性閉角型青光眼早期即術前眼壓正常，房角鏡檢查見功能小梁180°以上開放。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例（40眼），其中男16例（19眼），女17例（21眼）；對照組32例（40眼），其中男14例（16眼），女18例（24眼）；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前30 min予1%硝酸毛果蕓香堿滴眼液點術眼，每5分鐘 1次，共4次，充分縮小瞳孔；鹽酸丙美卡因滴眼液滴點術眼2次行表面麻醉；術眼安置虹膜切開專用角膜接觸鏡。

1.2.2 術中治療

1.2.2.1 觀察組 采用氬離子532激光（Lumenis，美國）行虹膜光凝后應用Nd：YAG（Zeiss，德國）激光行周邊虹膜切開術。選擇1點位或11點位虹膜中周部，采用氬離子532半導體激光在該處虹膜擊射光凝直至局部虹膜變薄，呈褐色改變。激光參數(shù)：能量400～600 mW，曝光時間0.15 s，光斑直徑200 μm，擊射點數(shù)40～60點。然后采用Nd：YAG激光在光凝區(qū)虹膜擊射使虹膜穿透，并擴大切口至直徑大于200 μm。激光參數(shù)：波長1064 nm，單脈沖能量6 mJ，擊射點數(shù)8～30點。虹膜穿透指征：裂隙燈下見虹膜色素及房水自虹膜切開口涌入前房，前房明顯加深或自切開口透見晶狀體前囊膜。

1.2.2.2 對照組 采用單純Nd：YAG激光（Zeiss，德國）行周邊虹膜切開術。單純應用Nd：YAG激光在1點位或11點位虹膜中周部擊射至虹膜穿透并擴大切口至直徑大于200 μm。激光參數(shù)：波長1064 nm，單脈沖能量6 mJ，擊射點數(shù)10～100點。

1.2.3 術后處理 術后予百力特滴眼液點術眼，3次/d，共3～5 d。術后若眼壓升高，則予降眼壓處理。術后第1、3、7天對患者復查，檢查視力、眼壓、虹膜出血、前房閃輝程度。術前及術后眼壓測量均由同一檢查者采用非接觸眼壓計（Topcon 日本）重量檢查3次取平均值。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者虹膜一次切開成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括：眼壓一過性升高、虹膜出血、前房炎癥反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組激光周邊虹膜切開的虹膜穿透率比較

觀察組一次性穿透成功率為100%（40/40）；對照組一次性穿透成功率為82.50%（33/40），觀察組激光虹膜一次性穿透成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.33，P=0.02）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2.1 一過性高眼壓 兩組術前眼壓均在正常范圍，兩組術前眼壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1、3 d兩組眼壓均有不同程度升高，與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組眼壓升高幅度較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后7 d兩組眼壓均降至術前水平，與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。endprint

2.2.2 術中虹膜出血 觀察組有2例（5.0%）虹膜點狀及條狀出血；對照組11例（27.5%）虹膜出血，其中7例因出血影響觀察無法一次性完成虹膜透切，擇日行二次透切。利用壓迫角膜接觸鏡約30 s后出血均自行停止。觀察組虹膜出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.44，P=0.006）。

2.2.3 前房炎癥反應 兩組術后第1天均有不度程度的前房閃輝，其發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.92，P=0.17）；百力特滴眼液點眼3 d，觀察組患眼前房閃輝例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.23，P=0.02）；術后7 d，兩組前房閃輝均完全消退，見表2。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是臨床上一種常見眼科疾病，在我國患病率較高，若早期未及時發(fā)現(xiàn)、確診及治療，極易造成不可逆性盲[4]。王寧利等[5]對我國PACG研究發(fā)現(xiàn)，我國PACG的主要機制是瞳孔阻滯。周邊虹膜切開術通過溝通前后房，解除瞳孔阻滯，增加房角開放，促進房水循環(huán)[6]，臨床中常用于防治原發(fā)性急性閉角青光眼臨床前期發(fā)作及原發(fā)性慢性閉角型青光眼的早期治療[7]。傳統(tǒng)方法是在表面麻醉下通過切開角鞏緣行虹膜周邊切除。隨著激光在臨床中應用，現(xiàn)臨床中首選激光周邊虹膜切開術[8]。相對于傳統(tǒng)切開眼球壁行虹膜周邊切除術而言，激光周邊虹膜切開術具有簡便、并發(fā)癥少、經(jīng)濟負擔小等諸多優(yōu)點，因此目前臨床上已經(jīng)基本替代傳統(tǒng)方法[9]。

Nd：YAG激光主要是利用激光的電離效應，激光作用于虹膜，在極短時間內(nèi)發(fā)生微小爆炸，形成強大沖擊波，微小爆炸和機械沖擊波使組織破壞裂解，從而切開周邊虹膜[10]。傳統(tǒng)的激光周邊切開術一般只單純應用Nd：YAG激光對虹膜周邊擊射而穿透虹膜，但有些病例虹膜較厚、較松軟，一次穿透有一定的難度，需多次擊射才能穿透，極易引起嚴重的反應性虹膜炎癥[11]。況且虹膜組織血管豐富，在激光裂解組織過程中，非常容易發(fā)生虹膜出血及虹膜色素、纖維碎片脫落，造成前房炎癥反應[12]。由于脫落色素及碎片阻塞小梁網(wǎng)，極易引起眼壓升高，甚至導致PACG急性大發(fā)作。氬離子半導體激光臨床中常用于視網(wǎng)膜光凝治療，其波長為532 nm，能被黑色素吸收，使光能轉(zhuǎn)化成熱能，使組織發(fā)生凝固。氬離子激光作用虹膜時，光凝固作用使作用處虹膜組織內(nèi)血管蛋白變性凝固，再用Nd：YAG激光切開虹膜時基本無虹膜出血，從而使一次激光虹膜穿孔成功率大大提高[13]。

本研究結果表明，氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光行周邊虹膜切開治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果優(yōu)于單一的Nd：YAG激光治療。通過對觀察組與對照組的研究發(fā)現(xiàn)，氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光行周邊虹膜切開一次性虹膜穿透成功率達100%，明顯高于單一Nd：YAG激光組的82.5%；兩組中均有一過性眼壓升高、虹膜出血、前房炎癥等并發(fā)癥，然而觀察組出現(xiàn)虹膜出血機率明顯較對照組低。兩組術后第1、3天眼壓均有一過性升高，然而觀察組眼壓升高幅度明顯低于對照組。兩組術后均有不同程度的前房炎癥反應，術后1 d炎癥例數(shù)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但經(jīng)抗炎治療3 d后，觀察組炎癥反應例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組較對照組炎癥反應輕。

綜上所述，氬離子激光聯(lián)合Nd：YAG激光治療原發(fā)性閉角型青光眼比單純應用Nd：YAG激光治療效果更好，具有較明顯的優(yōu)越性，值得臨床上推廣應用。

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