陳曉紅1　朱學(xué)濤2

長期口服阿司匹林致老年人上消化道出血及Hp感染30例分析

陳曉紅1朱學(xué)濤2

【摘要】目的 探討分析長期口服阿司匹林腸溶片老年患者大便隱血及幽門螺桿菌抗體檢驗(yàn)的結(jié)果，正確指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，以預(yù)防和減少上消化道出血的發(fā)生。方法 采集30例長期口服阿司匹林腸溶片患者的大便及血樣進(jìn)行檢測，同時(shí)進(jìn)行停藥后采集大便及血樣進(jìn)行檢測，結(jié)合胃鏡檢查診斷潰瘍病例，并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 30例長期口服阿司匹林腸溶片患者的大便隱血試驗(yàn)均有不同程度的陽性顯示，胃鏡檢查，胃黏膜有不同程度的損傷，幽門螺桿菌抗體檢查12例Hp感染。適當(dāng)停藥后大便隱血試驗(yàn)全部為陰性，隨訪3～6個(gè)月無再出血。結(jié)論 長期口服阿司匹林腸溶片患者應(yīng)該定期進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，密切注意有無出血傾向，根據(jù)個(gè)體差異掌握合適劑量，同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑，以預(yù)防和減少上消化道出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林；上消化道出血；大便隱血；幽門螺桿菌抗體

作者單位：1 222003 江蘇省連云港市社會(huì)福利中心；2 222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

Analysis of 30 Cases of Elderly Patients With Upper Digestive Tract Hemorrhage and Hp Infection Caused by Long-term Oral Aspirin

CHEN Xiaohong1ZHU Xuetao2, 1 Social welfare center of Lianyungang city of Jiangsu province, Lianyungang 222003, China, 2 The first people's hospital clinical laboratory of Lianyungang city of Jiangsu province, Lianyungang 222002, China

[Abstract]Objective Discuss long-term oral enteric aspirin tablets elderly patients defecate occult blood and helicobacter pylori antibody test results, patients with right guidance scientific and rational drug use, in order to prevent and reduce the occurrence of upper gastrointestinal bleeding. Methods 30 patients with long-term oral enteric aspirin tablets stool and blood samples for testing were chosen, after discontinuation of simultaneous collection stool and blood samples for testing,in combination with gastroscopy diagnosis cases of ulcer, and the test results were analyzed. Results 30 cases of patients with long-term oral enteric aspirin tablets defecate occult blood test all have varying degrees of positive display, gastroscopy had different degree of gastric mucosal injury, helicobacter pylori antibody examination 12 cases of Hp infection. After discontinuation of appropriate defecate occult blood test are all negative, no further hemorrhage were followed up for 3~6 months. Conclusion Should be on regulars basis for long-term oral aspirin were examined by routine tests, pay close attention to any bleeding tendency, according to the individual differences to master appropriate dose, at the same time combined with gastric mucosa protectant, in order to prevent and reduce the occurrence of upper gastrointestinal bleeding.

[Key words]Aspirin, Upper gastrointestinal bleeding, Defecate occult blood, Helicobacter pylori antibody

阿司匹林為非甾體抗炎藥，有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、抗血小板活性和抑制消化道腫痛等確切療效，在臨床上得到廣泛地應(yīng)用。糞便隱血檢查是用來檢查糞便中隱匿的紅細(xì)胞或紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白，是檢查消化道是否出血的診斷指標(biāo)。糞便隱血是消化道出血的早期預(yù)警，當(dāng)消化道出血量較少時(shí)，肉眼不能檢查出糞便有無異常改變，對疑有消化道慢性出血的患者，應(yīng)進(jìn)行糞便隱血檢查。長期口服阿司匹林的患者，多數(shù)是用以降低心臟病發(fā)作和卒中的危險(xiǎn)，由于阿司匹林腸溶片是通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少了前列腺素的合成，內(nèi)源性的前列腺素具有減少胃酸的分泌以及保護(hù)胃黏膜的作用，阿司匹林腸溶片在體內(nèi)分解產(chǎn)生水楊酸，而水楊酸對胃黏膜直接刺激損傷胃黏膜，減弱胃黏膜的保護(hù)機(jī)制，長期服用會(huì)誘發(fā)和加重消化性潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重的引起胃潰瘍合并消化道的大出血。收集近3年來因預(yù)防性服用小劑量阿司匹林誘發(fā)胃、十二指腸出血老年患者30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料

30例患者為2013年6月～2015年5月入住本福利中心老年公寓患者，男性11例，女性19例，年齡61～82歲，平均年齡（68±2.5）歲，全部排除了既往消化性潰瘍、肝硬化、食管的靜脈曲張、慢性酒精中毒等情況。每日口服阿司匹林50 mg者10例，服用75 mg者8例，服用100 mg者12例，所有病例均有服用阿司匹林的適應(yīng)證。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便隱血試驗(yàn)均陽性。24 h胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃粘膜紅斑、糜爛6例，淺潰瘍或典型潰瘍3例，其中十二指腸球部潰瘍者1例。

1.3方法

糞便隱血試驗(yàn)采用艾博生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的膠體金試紙條，批號(hào)：2014110257。隱血試驗(yàn)方法參照陳文彬的診斷學(xué)[1]。測定前用蒸餾水稀釋糞便標(biāo)本，嚴(yán)格控制在5 min后觀察結(jié)果。如果糞便中含有血紅蛋白，會(huì)與試劑中的抗體組成抗原抗體復(fù)合物，之后與檢測區(qū)中的抗體形成紫紅色的色帶，判斷為糞便隱血試驗(yàn)陽性；幽門螺桿菌抗體檢測采用伊士生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的膠體金試紙，批號(hào)：20131102 。陽性標(biāo)本可在1～15 min內(nèi)檢出。

2　結(jié)果

30例長期口服阿司匹林腸溶片患者的大便隱血試驗(yàn)均為陽性，+～++++不等；胃鏡檢查，胃黏膜有不同程度的損傷。幽門螺桿菌抗體檢查有12例Hp感染。立即停服阿司匹林腸溶片，予以其它藥物替代，1周后大便隱血試驗(yàn)全部陰性。隨訪3～6個(gè)月無再次出血現(xiàn)象。

3　討論

3.1 老年人口服小劑量阿司匹林的抗凝作用可以預(yù)防動(dòng)脈閉塞性疾病。人體內(nèi)的前列腺素具有擴(kuò)張血管和抗血小板凝集作用，血栓素可以使血管收縮并促進(jìn)血小板的凝集，兩者的平衡失調(diào)會(huì)導(dǎo)致血液凝固機(jī)制的改變。血栓素主要是在血小板中合成，小劑量的阿司匹林可以通過控制環(huán)氧化酶的活性，來阻止血小板合成血栓素，起到預(yù)防和阻止血栓的形成。但如果阿司匹林使用劑量過大，往往會(huì)阻滯前列腺素合成，從而抑制阿司匹林的抗凝作用，使前列腺素保護(hù)胃粘膜、維持腎血流量的功能受損。臨床上使用阿司

匹林主要在預(yù)防心肌梗死以及腦血管意外的發(fā)生及復(fù)發(fā)，服藥量小達(dá)不到預(yù)防抗凝的作用，服藥量大和服藥時(shí)間長又會(huì)容易誘發(fā)胃十二指腸出血，因此需要對于長期口服阿司匹林的患者監(jiān)測糞便隱血試驗(yàn)，判斷是否有消化道出血的現(xiàn)象。

3.2糞便隱血試驗(yàn)免疫膠體金法采用單克隆抗體，特異性地針對糞便中的人血紅蛋白抗原表位，最低的檢出量為0.2 μg/ml血紅蛋白。且不受飲食等因素的干擾，能準(zhǔn)確檢測出無癥狀、少量、持續(xù)、肉眼看不到的消化道出血，結(jié)果陽性即可診斷消化道出血，是一種普遍使用的方法[2]。

3.3根據(jù)流行病學(xué)資料，阿司匹林非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用極為廣泛，約有2%～4%長期服用阿司匹林非甾體抗炎類藥物并發(fā)潰瘍出血。老年人小劑量口服阿司匹林致上消化道出血和其劑量有關(guān)，隨著服用劑量的遞增，上消化道出血的危險(xiǎn)度也逐漸上升。

3.4小劑量的阿司匹林在臨床上主要用于心腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防，主要是抑制血小板凝集而預(yù)防血栓形成，效果明確[3]。阿司匹林口服入胃后，具有抗酸而不耐堿的特性，一部分在酸性環(huán)境下不能離子化，部分脂溶性的可以穿透胃黏膜上皮細(xì)胞膜，破壞黏膜屏障，還有一部分被吸收的抑制環(huán)氧合酶活性，干擾胃十二指腸粘膜產(chǎn)生前列腺素，減少了前列腺素對胃腸黏膜的保護(hù)作用。另外其最重要的是抑制了血小板環(huán)氧化酶活性，減少血栓素A2的合成，降低了血小板的凝集能力，從而誘發(fā)消化道出血[4]。阿司匹林抗凝作用導(dǎo)致出血量增加，長時(shí)間失血持續(xù)發(fā)生，導(dǎo)致血紅蛋白降低。幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的主要原因，長期Hp感染會(huì)損傷胃、十二指腸黏膜，再疊加阿司匹林對胃腸道損害，更加容易導(dǎo)致黏膜糜爛潰瘍，增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，為了防止和減輕阿司匹林對患者胃腸黏膜損傷，長期口服阿司匹林腸溶片患者應(yīng)該定期進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，可選擇在就餐后服用，也可以同時(shí)合用一些抑酸藥以及胃粘膜保護(hù)劑，達(dá)到預(yù)防和減少上消化道出血發(fā)生的可能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高茂馗，柬國防. 免疫法與化學(xué)法測定隱血的比較[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，2004，22（1）：69.

[3] 張艷，陳慧，孫紅，等. 腸溶阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血的相關(guān)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1918-1920.

[4] 劉春安，袁孟彪. 阿司匹林所致胃腸黏膜損傷的研究近況[J]. 中華內(nèi)科雜志，1998，37（8）：564-565.

通訊作者：朱學(xué)濤，E-mail：zxtdoctor@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.023

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0035-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R595