劉輝 張之福 陳煒 高亞麗 楊伏肖

[摘要]目的 分析大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素。 方法 收集我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者55例設(shè)為試驗組，另選同期的55例未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的腦梗死患者設(shè)為對照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，總結(jié)相關(guān)危險因素。 結(jié)果 通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素主要包括血糖、血脂水平。 結(jié)論 高血脂、高血糖等因素容易導(dǎo)致大面積腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，需引起臨床醫(yī)師的重視，掌握相關(guān)危險因素，及時采取有效的處理措施。

[關(guān)鍵詞]大面積腦梗死；出血轉(zhuǎn)化；危險因素

[中圖分類號]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-166-03

Research of the risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction

LIU Hui ZHANG Zhifu CHEN Wei GAO Yali YANG Fuxiao

Department of Internal Medicine， Shijingshan Hospital， Beijing 100043， China

[Abstract]Objective To analyze the associated risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction. Methods 55 large area cerebral infarction patients with hemorrhage transformation treated in our hospital from July 2011 to July 2013 were collected as experimental group. In the same period， 55 cases of cerebral infarction patients who had no hemorrhage were selected as control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and summarized the related risk factors. Results Through the Logistic regression analysis， the risk factors of hemorrhage transformation in large area cerebral infarction were found including blood sugar， blood lipid level. Conclusion Factors such as high cholesterol， high blood sugar can easily lead patients with large area cerebral infarction to hemorrhage， that need the attention of clinicians. Clinicians should master the related risk factors， to take timely and effective treatment measures.

[Key words]Large area cerebral infarction； Hemorrhage transformation； Risk factors

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化主要是指患者發(fā)生腦梗死后，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血[1]。臨床表明，急性腦梗死后自發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率為10%～40%，該病會導(dǎo)致腦梗死預(yù)后更差，因此，及時掌握出血性轉(zhuǎn)化的危險因素并及時采取有效的處理措施至關(guān)重要[2]。為了進(jìn)一步分析大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素，本研究收集我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者和同期的未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的腦梗死患者各55例進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者55例設(shè)為試驗組，另選同期的55例未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的腦梗死患者設(shè)為對照組，試驗組中男30例，女25例，年齡45～75歲，平均（57.2±11.4）歲；對照組中男29例，女26例，年齡46～76歲，平均（58.9±11.4）歲。兩組患者年齡、性別等各項基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料并進(jìn)行對比分析，主要包括患者的病史情況、入院后12h內(nèi)的血糖、血脂、血壓、三酰甘油、膽固醇水平等，危險因素的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以（x±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者的年齡、入院后12h內(nèi)的血壓、三酰甘油、膽固醇水平等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險因素主要包括血糖、血脂。見表2。

3 討論

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化是指缺血性腦卒中梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，是一種常見的腦梗死并發(fā)癥，具有很高的發(fā)病率[4]。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，如今我國的人口老齡化進(jìn)程正不斷的加快，腦梗死患者不斷增多，因此腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化也愈加受到社會各界的重視[5]。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的病理改變?yōu)槿毖詨乃赖哪X組織中出現(xiàn)了較多的點狀或片狀出血，且合并有血灶周圍水腫，對患者實施頭顱影像學(xué)可有效提高診斷率[6]。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至?xí)鹉X梗死病情急劇惡化甚至死亡，對患者治療效果和預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。大量的臨床研究者認(rèn)為腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生與閉塞血管再通、側(cè)支循環(huán)形成、缺血區(qū)再灌注損傷有著密切的聯(lián)系。其相關(guān)的機制可能包括氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管反應(yīng)、白細(xì)胞浸潤和炎癥反應(yīng)，同時與細(xì)胞外基質(zhì)降解等也有著密切的聯(lián)系。腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者在初期的時候其表現(xiàn)欲腦梗死類似，很容易導(dǎo)致誤診發(fā)生，耽誤治療時機，因此，掌握大面積腦梗 死發(fā)生的危險因素對于疾病的診治有著非常重要的臨床意義[7]。

在本次所選的55例腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化中，統(tǒng)計其發(fā)病率為25.9%。與國內(nèi)外報道的發(fā)病率基本保持一致。通過研究兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者入院時血糖水平明顯高于未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者，由此提示，高血糖患者更容易發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化，分析其原因主要是由于高血糖可產(chǎn)生大量糖酵解的酸性代謝產(chǎn)物，因此產(chǎn)生了細(xì)胞毒性，使局部血管擴張加快，從而引起了血液滲出，加重了腦水腫加癥狀，并增大了梗死病灶，最終導(dǎo)致了梗死后出血。我國醫(yī)學(xué)研究者[8-9]通過動物實驗也取得類似結(jié)論。經(jīng)過此次研究還發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化和膽固醇水平下降呈密切相關(guān)性。經(jīng)臨床表明[10-12]，膽固醇為細(xì)胞膜完整流動性維持的決定性因素 ，和細(xì)胞膜受體離子轉(zhuǎn)運、免疫功能關(guān)系密切。患者膽固醇水平有明顯下降時，血管平滑肌細(xì)胞膜通透性會顯著增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血小板會黏附于血管壁，極易形成血栓，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性遭受損害，最終引起出血發(fā)生。也有一部分臨床研究者認(rèn)為[13-16]，大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化與低膽固醇水平并沒有明顯的聯(lián)系，該指標(biāo)只是飲酒損害健康的一個標(biāo)志。而本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低膽固醇和高血糖是大面積腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。

本研究主要采用回顧性的方式，對我院2011年7月～2013年7月期間診治的大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化患者和同期的55例未發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的腦梗死患者進(jìn)行了研究分析，通過本次研究可以看出，高血脂、高血糖等因素容易導(dǎo)致大面積腦梗死患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，需引起臨床醫(yī)師的重視，掌握相關(guān)危險因素，尤其是注意監(jiān)測患者的血糖和血脂水平，對于高血糖和高血脂的患者應(yīng)及時采取有效的處理措施。

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（收稿日期：2014-06-20）