姜永紅

[摘要]目的 探討卵泡期、黃體期行腹腔鏡卵巢囊腫切除對(duì)卵巢功能的影響。 方法 選擇本院2012年1月～2013年12月收治的卵巢囊腫患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，兩組患者分別在卵泡期（A組）和黃體期（B組）給予腹腔鏡卵巢囊腫切除治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)前后激素水平的變化情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組術(shù)中出血量明顯多于A組（P<0.05）；兩組術(shù)前卵巢囊腫直徑無(wú)明顯差異（P>0.05）；B組術(shù)前卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值高于A組，阻力指數(shù)明顯低于A組（P<0.05）；A患者手術(shù)前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者手術(shù)后FSH、LH明顯升高、E2水平明顯降低，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃體期卵巢血流豐富，手術(shù)出血較多，止血難度較大，對(duì)術(shù)后卵巢功能造成明顯影響，因此卵巢囊腫剝除最好選擇卵泡期進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；黃體期；卵泡期；卵巢功能

[中圖分類號(hào)]R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-161-03

Influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase， luteal phase on ovarian function

JIANG Yonghong

Department of Gynaecology and Obstetrics， Peoples Hospital of Wenshan Prefecture in Yunnan Province， Wenshan 663000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic ovarian cystectomy in follicle phase，luteal phase on ovarian function. Methods 80 Patients with ovarian cysts in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into two groups，each of 40 patients，patients of two groups were given laparoscopic ovarian cystectomy in follicular phase（A group）and the luteal phase（group B），the operative time，blood loss，hormone levels before and after surgery in two groups were observed. Results There was no significant difference in operative time between two groups（P>0.05），blood loss of group B was significantly more than group A（P<0.05）；Preoperative ovarian cysts diameter of two groups were not significantly different（P>0.05）；Preoperative peak systolic velocity（PSV）of group B was higher than group A，the resistance index（RI）was significantly lower than that in group A（P<0.05）；before and after surgery，follicular-stimulating hormone（FSH），luteinizing hormone（LH），estradiol（E2）levels in group A showed no significant difference（P>0.05），but in group B，F(xiàn)SH，LH significantly increased after surgery，E2 levels were significantly lower，the difference before and after surgery was significant（P<0.05）. Conclusion IN luteal phase，blood flow of ovarian is rich，surgical blood loss is more and difficult to stop，would cause significant impact on ovarian function，and therefore laparoscopic ovarian cystectomy in the follicular phase maybe the best choice for ovarian cystectomy.

[Key words]Ovarian cysts； Laparoscopic surgery； Luteal phase； Follicular phase； Ovarian function

卵巢囊腫是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，臨床治療多以手術(shù)剝除為主，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療卵巢囊腫的首選術(shù)式。隨著腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)的大量開(kāi)展，其對(duì)患者卵巢功能的影響成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。臨床研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)不同程度地影響卵巢功能，導(dǎo)致卵巢組織受損，激素分泌異常，卵巢儲(chǔ)備功能下降，部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生卵巢功能衰竭[2-3]。而在正常的月經(jīng)周期中，卵巢形態(tài)、功能、血流、激素水平都會(huì)發(fā)生周期性變化，因此選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，最大限度地降低手術(shù)損傷，對(duì)術(shù)后患者維持正常卵巢功能有重要意義。本研究探討不同月經(jīng)時(shí)相卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響，為臨床選擇手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2013年12月收治的單側(cè)卵巢囊腫患者80例，年齡21～39歲，平均（33.2±3.5）歲。全部患者術(shù)前月經(jīng)周期正常，6個(gè)月內(nèi)無(wú)激素類藥物治療史，無(wú)其他內(nèi)分泌病，排除術(shù)前肝腎功能、凝血功能異常者，排除惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤者。全部患者隨機(jī)分為兩組，A組40例患者在卵泡期（月經(jīng)第6～12天）行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，患者年齡（32.8±4.3）歲，體重指數(shù)（22.3±2.5）kg/m2，囊腫直徑（4.3±2.0）cm；B組40例患者在黃體期（月經(jīng)第17～24天）進(jìn)行卵巢囊腫剝除治療，患者年齡（33.6±3.2）歲，體重指數(shù)（21.8±2.9）kg/m2，囊腫直徑（4.5±2.1）cm。兩組患者年齡、體重、卵巢囊腫大小等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者在卵泡期進(jìn)行囊腫剝除，B組患者在黃體期進(jìn)行囊腫剝除。兩組腹腔鏡手術(shù)操作方法相同，兩組患者均行氣管插管全麻，頭低臀高位，監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血氧飽和度等；在臍輪上緣穿刺進(jìn)入氣腹針，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13mm Hg；擠部穿入10mm套管置入腹腔鏡，左、右下腹及臍部左旁分別置5mm套管；置鏡后行腹腔探查，分離粘連，明確卵巢囊腫大小、形態(tài)、質(zhì)地，鏡下采用在囊腫表面包膜切開(kāi)一小口，自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙逐步分離囊腫，用彎鉗擴(kuò)大裂口，采用銳性與鈍性相結(jié)合方法分離囊腫；剝離面采用普通雙極電凝止血，避免盲目電凝損傷正常卵巢組織[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者術(shù)前采用ALOKA-10型彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)陰道彩超檢查，觀察卵巢大小、形態(tài)及血流分布情況，并測(cè)定卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流的收縮期峰值（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間為氣腹建立到氣腹停止的時(shí)間；術(shù)中出血量=手術(shù)結(jié)束時(shí)吸引器中液體總量-術(shù)中沖洗液體量[6]。

手術(shù)前及術(shù)后1天兩組患者均抽肘靜脈血2mL，采用放射免疫法測(cè)定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前卵巢血流情況比較

B組術(shù)前卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值（PSV）高于A組，阻力指數(shù)（RI）明顯低于A組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組術(shù)中出血量明顯多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)前后卵巢功能的變化情況

A患者手術(shù)前后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患者手術(shù)后FSH、LH明顯升高、E2水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)比較常見(jiàn)的良性腫瘤，臨床治療以手術(shù)剝除囊腫為主。近年來(lái)由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐步成為臨床治療卵巢囊腫的首選術(shù)式[7]。但是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者容易出現(xiàn)不同程度的卵巢功能減退，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)卵巢功能衰竭，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

卵巢功能是指卵巢產(chǎn)生卵子數(shù)量和質(zhì)量的潛能，但是卵巢功能無(wú)法直接測(cè)量，臨床多采用卵巢體積、基質(zhì)血流、性激素水平、卵巢竇卵泡數(shù)目等進(jìn)行間接評(píng)估[8]。其中FSH及E2是臨床最常用的指標(biāo)，Oosterhuis等[9]認(rèn)為測(cè)量月經(jīng)周期第3天血FSH水平是反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能的可靠指標(biāo)，F(xiàn)SH水平升高是卵巢儲(chǔ)備功能降低的表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究顯示126例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者，術(shù)后24h內(nèi)患者FSH較術(shù)前明顯增高，而E2明顯減低，提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能有一定影響[10]。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：（1）囊腫壁與正常卵巢組織緊密粘連，層次不清時(shí)，囊腫剝離會(huì)損傷部分正常卵巢組織，影響卵巢正常功能[11]；（2）腹腔鏡手術(shù)中創(chuàng)面多采用電凝止血，電凝時(shí)產(chǎn)生的熱損傷會(huì)導(dǎo)致正常卵巢組織細(xì)胞變性壞死，影響術(shù)后卵巢功能[12-13]。因此術(shù)中盡量避免剝離損傷及創(chuàng)面出血能有效減輕手術(shù)對(duì)正常卵巢組織的影響[14]。本研究結(jié)果顯示黃體期手術(shù)患者術(shù)前卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值明顯高于卵泡期手術(shù)患者，卵巢血流阻力指數(shù)明顯低于卵泡期手術(shù)患者，術(shù)中出血量明顯多于卵泡期患者，由此可見(jiàn)，黃體期患者卵巢血流豐富，此時(shí)行囊腫剝除術(shù)，術(shù)中出血較多，止血相對(duì)困難，多次電凝導(dǎo)致卵巢組織損傷較大。而本研究卵泡期患者手術(shù)前后FSH、LH、E2水平無(wú)明顯變化，提示卵泡期手術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，本研究認(rèn)為黃體期卵巢血流豐富，手術(shù)出血較多，止血難度較大，且手術(shù)操作會(huì)對(duì)術(shù)后卵巢功能造成明顯影響，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)應(yīng)盡量避開(kāi)黃體期，最好選擇卵泡期進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]古麗加娜，昆多孜.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（7）：841-842.

[2]簡(jiǎn)萍，李斌，張軍.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中不同止血法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（33）：5257-5260.

[3]黃曉東，陳文萍，吳妙琴.腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術(shù)50例探討[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（10）：1329-1330.

[4]高潔.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)17例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（9）：87.

[5]劉艷云.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)42例的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：108-109.

[6]張國(guó)翔.月經(jīng)不同時(shí)相腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢影響的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[7]鄒心忠.腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)27例分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（3）：212-213.

[8]袁鶴，陳炳香，張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：722-723.

[9]Oosterhuis GJ，Vermes I，Michg elsen HW，et al.Follicle stimulating hormone measured in unextracted wrine thouroughout the menstrual cycle correlates with age and ovarian reserve[J].Hum Reprod，2002，17（3）：641-643.

[10]史精華，冷金花，李孟慧，等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011（2）：124-128.

[11]龍?chǎng)┣?，焦海寧，喇端端，?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：902-904，907.

[12]熊愛(ài)群.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后雙極電凝止血、縫合法止血對(duì)卵巢功能的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（21）：35-36，38.

[13]鄭健，宋靜慧，王麗巖.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中止血方法的選擇對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（2）：34-35.

[14]戈靜，王清.兩種止血法對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（9）：77-80.

（收稿日期：2014-08-30）