蘇亞蓉, 王翔燕, 殷敏慧

(江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 肝病科, 江蘇 淮安, 223000)

華蟾素注射液為干蟾皮提取物制成的滅菌水溶液，其主要成分為吲哚類生物堿，具有抗腫瘤、抗病毒及免疫促進作用[1]，臨床常用于治療中晚期腫瘤、慢性乙型肝炎等。靜脈輸注華蟾素易引發(fā)靜脈炎，長期使用患者靜脈炎發(fā)生率高達80%[2]，給患者帶來極大痛苦，故尋求一種簡便有效的靜脈炎防治措施至關重要。本研究采用如意金黃散配合水膠體敷料預防華蟾素靜脈輸注所致的靜脈炎，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月年于本院行華蟾素靜脈輸注的肝癌患者30例為研究對象。納入標準：①符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)中相關標準；②年齡18～70歲；③治療前無靜脈炎、皮膚損傷及外周血管損傷。將研究對象按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各15例。2組年齡、病情及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組穿刺點周圍皮膚均先用生理鹽水清洗干凈，再用5%碘伏以穿刺部位為中心，由內向外呈環(huán)型涂擦，涂擦面積4 cm×4 cm。對照組單獨使用水膠體輔料外敷于穿刺點上方。試驗組給予如意金黃散配合水膠體敷料局部外敷，具體操作如下：在輸注華蟾素前20 min將如意金黃散用溫水調勻成糊狀后均勻抹在無菌紗布上，外敷在穿刺點2～3 cm上方沿血管方向，再將水膠體敷料貼在如意金黃散上方。

1.3 觀察指標

1.3.1 靜脈炎評估： 以靜脈輸注華蟾素2 h后的皮膚作為療效觀察指標，分為：0級，無紅腫、無疼痛；1級，局部發(fā)紅，有或無疼痛；2級，局部紅腫，有疼痛；3級，局部紅腫，有疼痛，可觸摸到條索狀靜脈；4級，局部紅腫，有疼痛，可觸摸到條索狀靜脈，長度>2.5 cm，可有膿液流出；當患者出現靜脈炎癥狀時，由2名?？谱o士共同評估并記錄2組患者發(fā)生靜脈炎的等級。

1.3.2 疼痛評估： 疼痛療效觀察指標采用視覺模擬評分法(VAS)，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

試驗組發(fā)生靜脈炎2(13.33%)例，對照組發(fā)生6(40.00%)例，試驗組靜脈炎發(fā)生率和發(fā)生程度低于對照組(P<0.05)，見表1。VAS評分結果比較，試驗組評分(0.67±1.50)分，低于對照組的(1.38±2.07)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

反復大劑量靜脈輸注華蟾素帶來的藥物刺激使得血管內膜損傷，血管通透性增加，藥物外滲，血管痙攣，局部組織供血減少，最終導致組織缺血、缺氧引發(fā)不同程度的靜脈炎。靜脈炎是靜脈注射華蟾素極為常見的毒性反應[3-4]。臨床上經外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管、中心靜脈置管等輸液措施可避免反復穿刺，減少藥物對血管的刺激損傷，有效降低化療性靜脈炎發(fā)生[5]。國外采用上述輸液途徑后已鮮有化療性靜脈炎發(fā)生的報道。國內PICC置管費用高，維護復雜，多數患者選擇使用靜脈留置針進行靜脈化療，故盡早預防化療性靜脈炎尤為重要。含量為50%的硫酸鎂溶液外敷常用于預防化療性靜脈炎，但研究[6-10]報道其他藥物如金黃散、延胡索合劑、蘆薈及水膠體敷料相比于硫酸鎂濕敷療效更佳。

本研究采用的如意金黃散出自明代名醫(yī)陳實功的《外科正宗》，具有清熱涼血、通絡解毒功效，主要用于皮膚紅腫熱痛。處方中以大黃、黃柏為君藥清熱解毒，以天南星、陳皮、厚樸、姜黃為臣藥燥濕化痰、活血行氣，配合白芷等疏風燥濕、消腫止痛，能有效縮短靜脈炎治愈時間，減輕燒灼與疼痛感[11-12]。現代藥理研究[13-14]發(fā)現金黃散具有抑菌、抗炎止痛、提高溶菌酶含量及激活巨噬細胞的作用，對于靜脈炎、痛風、軟組織損傷及帶狀皰疹等均有良好療效，但用于破損化膿性傷口時不利于滲液吸收，易導致傷口感染[15-16]。水膠體敷料作為一種新型醫(yī)用敷料，具有促進創(chuàng)面愈合、防止感染、吸收滲出液及連續(xù)釋放藥物等功效[17-18]。本研究結果表示，將如意金黃散與新型水膠體敷料結合，能有效預防靜脈炎的發(fā)生與發(fā)展，同時亦能吸收化膿性傷口的滲出液，促進傷口愈合，與單獨應用水膠體外敷相比，靜脈炎發(fā)生率明顯減少，患者疼痛減輕。

綜上所述，如意金黃散配合水膠體敷料預防華蟾素靜脈輸注所致靜脈炎的效果良好，但是本研究僅在一個科室進行，樣本量較少，且患者長期使用化療藥物，均存在不同程度的血管刺激或損傷，故納入病例的質量及可比性欠佳。同時，結果的評估基于護士及患者本人的主觀判斷及回答，存在一定的主觀偏移性。故本研究還需進一步擴大樣本量，尋找更可靠的評估手段，以驗證其效果。