王艷麗

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的臨床護(hù)理

王艷麗

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的臨床護(hù)理。方法 將52例ICU呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎患者分為治療組和對(duì)照組，各26例，分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施及常規(guī)臨床護(hù)理措施。結(jié)果 治療組5例患者病死，其中3例因嚴(yán)重肺部感染而死亡，2例因原發(fā)病導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡；對(duì)照組11例患者病死，其中6例因嚴(yán)重肺部感染而死亡，5例因原發(fā)病導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善ICU呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎；護(hù)理；效果

隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量使用和各種侵入性操作等因素，致病性真菌已成為院內(nèi)感染的重要病原菌，尤其是深部真菌感染逐漸呈上升趨勢(shì)，主要滋生在呼吸道中，給患者身體健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響。呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的臨床癥狀較為復(fù)雜多變，且早期診斷較為困難，在一定程度上增加了患者的病死率，影響其預(yù)后[1-2]?，F(xiàn)將我科關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2013年9月收治的呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎患者52例，其中男40例，女12例；年齡32～79歲，平均（55.5±1.2）歲；機(jī)械通氣時(shí)間為4～11 d，平均（7.5±0.3）d；分析患者原發(fā)疾?。郝宰枞苑渭膊?2例，腦血管疾病6例，格林-巴利綜合征2例，重癥急性胰腺炎2例，糖尿病2例，多發(fā)傷2例，高血壓并冠心病12例，顱腦外傷14例。將52例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各26例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予患者通過(guò)口腔插入氣管，并以呼吸機(jī)輔助治療。治療過(guò)程中，輔助心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其血壓、心電圖、血氧飽和度、心率和動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行密切觀察。對(duì)于原發(fā)病患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，以提高患者機(jī)體免疫力。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)臨床護(hù)理措施，治療組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，主要包含：①口腔護(hù)理：口腔護(hù)理對(duì)早期預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎具有重要作用，因經(jīng)口腔插入氣管的患者不能進(jìn)食，其吞咽和咀嚼功能受限，致使口腔黏膜干燥，一定程度上增加了口腔真菌的感染率。需每日對(duì)口腔進(jìn)行3次護(hù)理，早晚各通過(guò)5%碳酸氫鈉棉球清洗口腔，下午通過(guò)西帕依固齦液棉球清洗口腔。②呼吸道護(hù)理：患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸道，做好預(yù)防和護(hù)理措施，避免發(fā)生真菌感染。組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的相關(guān)知識(shí)。每8小時(shí)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，確保壓力控制在20～ 25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

每7天更換1次呼吸機(jī)管道，當(dāng)管道內(nèi)出現(xiàn)痰液或污物時(shí)應(yīng)及時(shí)更換呼吸機(jī)管道。根據(jù)患者狀況，每1～2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次翻身和拍背。③抗生素護(hù)理：合理使用抗生素，根據(jù)患者臨床癥狀現(xiàn)配現(xiàn)用，并給予相應(yīng)護(hù)理以增強(qiáng)患者的自身免疫力。④心理護(hù)理：根據(jù)患者具體癥狀采取相應(yīng)護(hù)理，提供良好的心理支持，靈活運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤盡可能縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間：加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，在允許的情況下盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，觀察其體溫、呼吸、肺部體征和分泌物性狀；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及早給予患者敏感抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者通過(guò)護(hù)理后有 11例患者病死，占42.3%（11/26），其中6例因嚴(yán)重肺部感染而死亡，5例因原發(fā)病導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡；治療組患者通過(guò)護(hù)理后有5例患者病死，占19.2%（5/26），其中3例因嚴(yán)重肺部感染而死，2例因原發(fā)病導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。兩組患者的病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床采用呼吸機(jī)輔助通氣的患者多為老年人，基于其存在多種原發(fā)疾病，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管-肺防御功能的損傷，需給予呼吸機(jī)治療，但患者極易合并感染并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的危險(xiǎn)因素較多，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，治療較為棘手。因此，預(yù)防極為重要，可在一定程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，從而減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)保證其擁有良好的休息體位，這不僅能降低患者的疼痛感，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的疲勞感。當(dāng)呼吸機(jī)不能達(dá)到理想治療效果時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)，對(duì)患者血壓、心電圖、血氧飽和度、心率和動(dòng)脈血?dú)獾雀黜?xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高患者預(yù)后[5]。本研究給予護(hù)理干預(yù)的治療組患者病死率明顯低于通過(guò)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，護(hù)理干預(yù)可明顯改善ICU呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎患者的臨床癥狀，降低其病死率。

[1] 馮海麗.39例ICU呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):936-937.

[2] 李榜龍,湯瑜玲,魯學(xué)明,等.真菌致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(33):6562-6565.

[3] 王秋月.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥, 2014,7(16):159-159.

[4] 孫寶蘭,呂淑靜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):200-201.

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Clinical Nursing Experience of ICU Ventilator Associated Fungal Pneumonia

Wang Yanli

Objective To study the clinical nursing experience of ICU ventilator associated fungal pneumonia. Methods 52 cases of patients with ICU ventilator associated fungal pneumonia were divided into treatment group and control group,respectively,the implementation of nursing intervention measures of nursing and routine clinical nursing measures,analyzed the nursing status.Results 52 patients were ICU ventilator associated fungal pneumonia were divided into treatment group and control group with 26 cases in each group,respectively,the implementation of nursing intervention measures and routine clinical nursing measures(P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can significantly improve the ICU ventilator associated fungal pneumonia in patients with clinical symptoms,reduce the incidence of adverse reactions in patients with.

ICU;Ventilator associated fungal pneumonia;Nursing;Effect

R473.56

A

1673-5846(2015)05-0147-02

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU科，吉林長(zhǎng)春 130021