張文銳

氟喹諾酮類藥物的不良反應

張文銳

【摘要】目的 探討氟喹諾酮類藥物不良反應（ADR）分析及合理應用。方法 收集2012年1月至2013年1月吉林大學第一臨床醫(yī)院260例氟喹諾酮類藥物ADR患者資料，將引起患者ADR的藥物、涉及的系統(tǒng)和器官、臨床表現(xiàn)等進行統(tǒng)計分析。結果 出現(xiàn)ADR的260例患者所用藥物共涉及4個品種，左氧氟沙星122例，環(huán)丙沙星72例，加替沙星48例，氧氟沙星18例；氟喹諾酮類藥物引起的ADR的主要臨床表現(xiàn)：過敏反應26.5%（69/260），胃腸道反應21.5% （56/260），血糖波動18.1%（47/260）；ADR累及系統(tǒng)：神經系統(tǒng)36.5%（95/260），血液系統(tǒng)29.2%（76/260），心血管和泌尿系統(tǒng)25.0%（65/260），其他系統(tǒng)9.3%(24/260)。結論 提升醫(yī)護人員的業(yè)務培訓，加強其對ADR判斷鑒別的能力，進而增加臨床對氟喹諾酮類ADR的監(jiān)督力度。

【關鍵詞】氟喹諾酮類藥物；藥物不良反應；合理應用

【中圖分類號】R978.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0032-02

吉林大學第一臨床醫(yī)院，吉林長春 130000

氟喹諾酮類藥物為臨床常用的抗菌藥物，是一種新合成的抗菌藥物[1]。由于近年來臨床大量使用，藥物不良反應（ADR）已逐漸凸顯，在挽救和治療患者過程中，嚴重影響其身體健康，甚至危及生命。目前，臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星以及莫西沙星，均具有較高的生物利用度，組織分布廣，有較長的血漿半衰期以及較高的血藥濃度，可用于治療多種感染性疾病[2-3]。本研究對氟喹諾酮類藥物的ADR進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年1月我院260例氟喹諾酮類藥物ADR患者資料，其中男158例，女102例，年齡20～86歲，平均（48± 17）歲；泌尿生殖系統(tǒng)感染68例，呼吸道感染100例，婦科感染40例，消化系統(tǒng)感染34例，皮膚軟組織及骨科感染18例。所有患者給藥劑量均在常規(guī)治療范圍內，療程1～10 d。

1.2 研究方法 運用回顧性調查方法，根據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的ADR篩查符合標準的患者。將引起患者ADR的藥物、涉及的系統(tǒng)和器官、臨床表現(xiàn)等進行分類，并進行統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1 ADR涉及的藥物 出現(xiàn)ADR的260例患者所用藥物共涉及到4個品種，左氧氟沙星122例，占46.9%（122/260）；環(huán)丙沙星72例，占27.7% （72/260）；加替沙星48例，占18.5%（48/260）；氧氟沙星18例，占6.9%（18/260）。

2.2 ADR累及系統(tǒng)以及患者臨床表現(xiàn) ADR主要臨床表現(xiàn)為過敏反應26.5%（69/260），胃腸道反應21.5%（56/260），血糖波動18.1%（47/260）；累及系統(tǒng)：神經系統(tǒng)36.5%（95/260），血液系統(tǒng)29.2% （76/260），心血管和泌尿系統(tǒng)25.0%（65/260），其他系統(tǒng)9.3%（24/260）。

3　討論

合理安全應用氟喹諾酮類藥物已逐漸受到臨床醫(yī)師的重視，需注意的是：①應嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的用藥指證，合理選擇用藥方法和劑量，治療時間不易過長，靜脈給藥時需控制滴注速度[4]。②注意氟喹諾酮類藥物與其他藥物的聯(lián)合應用，一經出現(xiàn)ADR，常認為是原發(fā)疾病導致的，而忽略了氟喹諾酮類藥物本身引起的ADR，易導致誤診。因此，適當調整老年患者的臨床用藥劑量至關重要。③在整個治療過程中，需嚴密監(jiān)測氟喹諾酮類藥物的ADR，早期發(fā)現(xiàn)并及時更換藥物，以免引起嚴重的ADR[5]。

3.1 臨床應用 臨床常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星以及環(huán)丙沙星，主要用于對抗革蘭陰性菌的活性。近幾年研發(fā)的左氧氟沙星、莫西沙星以及加替沙星可提升對非典型病原菌以及革蘭陽性菌的抗菌活性，但其對銅綠假單胞菌的抗菌活性仍然無法與環(huán)丙沙星相比[6]。而替馬沙星、克林沙星、培氟沙星、格帕沙星、司帕沙星、依諾沙星以及洛美沙星等藥物均由于臨床應用中極易發(fā)生嚴重的ADR而被淘汰。研究指出，氟喹諾酮類藥物中環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星以及加替沙星對患者耐受性強，臨床應用相對安全。但因老年人對藥物較為敏感，存在其他合并癥及腎功能不全，使用時易出現(xiàn)各種氟喹諾酮類ADR。另外，氟喹諾酮類藥物可影響骨骼生長發(fā)育，因而禁止應用于年齡小于18歲的未成年[7]。

3.2 合理應用 氟喹諾酮類藥物因具有較強的抗菌作用，且無需進行皮試，得到臨床醫(yī)師及患者的青睞。但是，相關ADR報告指出，氟喹諾酮類藥物引起ADR的發(fā)生率僅低于頭孢菌素類藥物。因此，需重視氟喹諾酮類藥物的合理應用。首先，需